Medfødt hjertesykdom og sikker graviditet: viktigheten av å bli fulgt fra før unnfangelsen

By Cristiano Antonino On November 22, 2022

Medfødt hjertesykdom rammer rundt 1 % av fødte babyer, og er den hyppigste kategorien av medfødte misdannelser

Medfødt hjertesykdom krever spesialistbehandling og tverrfaglig diagnose og behandling i alle stadier av livet

I dag, takket være forbedrede diagnostiske teknikker og terapier, blir flere og flere kvinner med medfødt hjertesykdom voksen alder, og blant dem ønsker mange å bli mødre.

Graviditet kan imidlertid endre den kardiovaskulære balansen og føre til komplikasjoner, noen ganger alvorlige, for både mor og barn.

Det er derfor det er viktig at alle kvinner med medfødt hjertesykdom som ønsker å bli gravid følges fra før unnfangelsen, slik at de trygt kan følges til barnets fødsel.

Ofte får imidlertid ønsket om morskap kombinert med å "føle seg bra" mødre til å starte et svangerskap uten å tenke på mulige konsekvenser for henne og den lille.

Hva er medfødt hjertesykdom?

Medfødte hjertesykdommer er anatomiske og funksjonelle hjerteforandringer forårsaket av abnormiteter i utviklingen av hjertet i fosterperioden.

For eksempel kan en hjerteklaff være for liten og dermed hindre riktig passasje av blod fra en del av hjertet til en annen.

Eller det kan være kommunikasjon mellom høyre og venstre hjertehalvdel der det ikke burde være; eller en hel del av hjertet, for eksempel en ventrikkel, kan mangle.

Det er også tilfeller der de store arteriene som stammer fra hjertet har sin opprinnelse på motsatt måte av hvordan de vanligvis gjør i et sunt hjerte.

Disse abnormitetene kan være tydelige så tidlig som fosteret, eller de kan ikke manifestere seg før etter fødselen, noen ganger til og med i ungdomsårene eller i voksen alder.

For noen er et genetisk grunnlag kjent, men for de fleste er årsaken ukjent.

Så er det ervervede hjertesykdommer, som representerer endringer som oppstår av ulike årsaker på et hjerte som ble dannet normalt og født friskt.

Hvordan diagnostiseres medfødte hjertesykdommer?

Tidligere skjedde oppdagelsen av en medfødt hjertesykdom først etter fødselen, men i dag, med moderne instrumentering, er det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en strukturell hjertesykdom så tidlig som ved obstetrisk screening i første trimester og deretter bekrefte det. ved påfølgende kontroller fra 16 uker og utover.

Når dette ikke er tilfelle, siden det noen ganger ikke er mulig å diagnostisere hjertesykdom før fødselen, blir mistanken om hjerteabnormitet plassert av neonatologer og barneleger som tar imot det ufødte barnet, og på grunnlag av symptomer og kliniske tegn henviser de til barn for en pediatrisk kardiologisk undersøkelse.

Er det derfor mulig å bli mor ved medfødt hjertesykdom?

Takket være den enorme fremgangen innen medisinen er det i dag mulig å stille stadig tidligere diagnoser og stadig mer komplekse rekonstruktive operasjoner, og dermed bli voksne med et normalt sosialt og arbeidsliv selv med et alvorlig misdannet hjerte.

Hos kvinner med medfødt hjertesykdom er det generelt mulig å bli mor, men det er viktig å følges fra før unnfangelsen av fagfolk (både kardiologer og fødselsleger) som er spesialiserte i disse patologiene for et passende behandlingsforløp.

Konkret vil det være mulig å vurdere type hjertesykdom, om man skal fraråde graviditet, om man skal endre behandling for å unngå mulig skade på fosteret, og om man skal forbedre hjertetilstanden før man går i gang med et svangerskap.

I tillegg informerer undersøkelsen kvinnen om mulige farer for: overføring av medfødt hjertesykdom til det ufødte barnet, for tidlig fødsel, redusert fostervekst og forverring (ikke alltid helt reversibel) av hennes hjertesykdom.

Hvorfor skal en kvinne med medfødt hjertesykdom følges av kardiologer og fødselsleger som er eksperter på denne graviditetstilstanden?

I løpet av de ni månedene skjer det viktige kardiovaskulære endringer som kan endre kvinnens kliniske balanse.

Økningen i sirkulerende blodvolum, opptil tre ganger baseline-verdien, økningen i hjertefrekvens, reduksjon i blodtrykk (unntatt hos kvinner som er disponert for hypertensjon), er alle tilstander som oppstår i enhver graviditet, men hos kvinner med tidligere hjerte sykdommen tolereres kanskje ikke godt med noen ganger alvorlige konsekvenser.

Generelt er arytmier og hjertesvikt den hyppigste ikke-obstetriske årsaken til komplikasjoner under graviditet, spesielt i andre og tredje trimester.

Og fødsel er også en svært krevende tid fra et kardiovaskulært synspunkt. Tilbake til det normale etter fødsel hos kvinner med medfødt hjertesykdom kan ta opptil 6 måneder eller ikke i det hele tatt.

Verktøy for å vurdere sannsynligheten for uønskede hendelser i svangerskapet relatert til medfødt hjertesykdom

Det mest nøyaktige og omfattende verktøyet for å fastslå morsrisiko hos kvinner med medfødt hjertesykdom er klassifiseringen fra Verdens helseorganisasjon (WHO), som definerer 4 risikoklasser:

Klasse 1. Inkluderer hjertesykdommer der risikoen for uønskede hendelser er overlappende med risikoen for den generelle befolkningen

Klasse 2. Inkluderer selv ganske komplekse hjertesykdommer som tetralogi av Fallot operert med et godt funksjonelt resultat og uten fjerne komplikasjoner og noen mindre klaffepatologier.