Ventilasjonsbehandling av pasienten: forskjell mellom type 1 og type 2 respirasjonssvikt

By Cristiano Antonino On April 21, 2023

For å fullt ut forstå forskjellene mellom type 1 og type 2 respirasjonssvikt, må vi først starte med noen enkle grunnleggende om menneskelig fysiologi

Hva menes med ventilasjonssvikt?

Åndedrettssystemet er settet av organer og vev som er ansvarlige for å puste, og begrepet "puste" forstås som den uopphørlige handlingen som bronkiene og lungene utfører for å overføre en tilstrekkelig mengde oksygen (O2) fra luften vi puster til. blodet (luft består av ca. 20 % oksygen og ca. 80 % nitrogen, mens mengden karbondioksid er ubetydelig), som føres til alle kroppens celler av nettverket av blodkar og kapillærer, samtidig som eliminere overflødig karbondioksid (CO2) som produseres i løpet av cellenes metabolske prosesser fra blodet i en omvendt vei til oksygen.

Respiratorisk insuffisiens er derfor definert som respirasjonssystemets manglende evne til å forbli effektive i å utføre denne doble utvekslingen av luftveisgasser, nemlig oksygen i den ene retningen og karbondioksid i den andre.

Enhver tilstand eller sykdom som forhindrer tilstrekkelig tilførsel av oksygen til blodet og cellene (hypoksi), med eller uten samtidig tilstrekkelig eliminering av karbondioksid (hyperkapni), forårsaker respiratorisk insuffisiens.

Hvor mange typer respirasjonssvikt finnes det?

Med hensyn til det som ble sagt tidligere, kan to typer respirasjonssvikt gjenkjennes:

Ren hypoksemisk respirasjonssvikt (type I): tilsvarer kun oksygenmangel i arterielt blod (partialtrykk på O 2 i arterielt blod mindre enn 60 mmHg) med normalt karbondioksid (CO2)
Hypoksemisk-hyperkapnisk respirasjonssvikt (type II): tilsvarer samtidig tilstedeværelse av et O2-underskudd assosiert med et overskudd av CO2 i arterielt blod (partialtrykk av CO2 i arterielt blod større enn 45 mmHg)

Avhengig av tiden det tar før respiratorisk insuffisiens utvikles, skilles det:

Akutt respirasjonssvikt: tilsvarer utbruddet av respirasjonssvikt med plutselig innsettende hos et individ med hittil normal respirasjonsfunksjon
Kronisk respiratorisk insuffisiens: tilsvarer tilstedeværelsen av respiratorisk insuffisiens som har vært vedvarende i noen tid hos pasienter med kroniske luftveissykdommer som kan forårsake det. Både hypoksemi og hyperkapni er ofte tilstede i sammenheng.
Akutt over kronisk respiratorisk insuffisiens: tilsvarer en forverring av en kronisk respiratorisk insuffisiens som ikke lenger kan kompenseres for ved oksygenbehandling og pågående medikamentell behandling på grunn av en sporadisk forverring av den allerede tilstedeværende kroniske luftveissykdommen forårsaket av en ekstra akutt infeksjons- eller inflammatorisk tilstand .

Hva er årsakene til respirasjonssvikt?

Utallige årsaker kan være ansvarlige for respiratorisk insuffisiens.

Den enkle tilstedeværelsen av et oksygenmangel i den pustede luften, som for eksempel skjer ved å puste luft i stor høyde med et oksygeninnhold enda mye lavere enn det som vanligvis er tilstede i lavere høyder, er tilstrekkelig til å generere akutt respirasjonssvikt, og det er av denne grunn at klatrere er vant til å supplere oksygeninnholdet beregnet på lungene ved å puste inn oksygen fra trykksatte oksygenflasker i en maske.

Enhver kvelningskrise (tilfeldig innånding av et fremmedlegeme i luftveiene, morderisk kvelning, lammelser eller funksjonssvikt i åndedrettsmuskulaturen på grunn av curare-baserte giftstoffer eller nevro-muskulære sykdommer osv.) resulterer i avbrudd av korrekt tilførsel av oksygen til blodet og tilstrekkelig eliminering av CO2, og blir følgelig en årsak til hypoksemisk og hyperkapnisk akutt respirasjonssvikt (type II).

Mange sykdommer i bronkiene, lungene og pleura er kilden til akutt og kronisk respirasjonssvikt og kan sies å være det endelige utfallet av nesten alle luftveissykdommer i sluttfasen av alvorlighetsgraden av deres naturlige forløp.

Hva er konsekvensene og symptomene på respirasjonssvikt?

Åndedrettssvikt kan føre til alvorlig funksjonsnedsettelse av alle organer, og utvikler seg over tid til den berørte personen dør.

Slik skade er sekundær til:

utilstrekkelig mengde O2 i blodet (hypoksemi), med konsentrasjons-, oppmerksomhets- og hukommelsesvansker og ideell og kognitiv svekkelse, lett tretthet, dyspné, cyanose, økt respirasjonsfrekvens, kvalme, mangel på appetitt og anoreksi, vekttap og tap av muskler masse, utvikling av pulmonal hypertensjon med økt åndenød og høyre hjertesvikt, hyperglobuli (økt blodviskositet), som fører til hypoksisk koma
overskudd av CO2 (hyperkapni), som har en tendens til å akkumuleres til det punktet blir giftig for kroppen, som i utgangspunktet fører til hodepine ved oppvåkning, røde øyne og psykisk og motorisk nedgang, skjelvinger og muskelskjelvinger, forverres til koma i mer avanserte stadier ( som hypercapnic)

Hvordan diagnostiseres respirasjonssvikt?

Mistanken om respirasjonssvikt bekreftes ved å utføre en enkel test kalt arteriell hemogassanalyse, som består i å ta en arteriell blodprøve fra en arterie i håndleddet.

Dette gjør det mulig å bestemme mengden av de to gassene O2 og CO2 som er tilstede i det arterielle blodet og å stille en diagnose av insuffisiens basert på kriteriene skissert ovenfor (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternativt, og kun for oksygenmangel (det er ikke mulig med denne metoden å måle CO2), er det mulig å måle mengden oksygen som er tilstede i blodet ved å måle hemoglobinmetning med et instrument som kalles et oksymeter eller metningsmåler, ved ganske enkelt å feste en dedikert klemme til pasientens finger uten å måtte ta blod.

Fordelen med denne målingen ligger i dens praktiske funksjon og muligheten for å utføre kontrollen selv hjemme hos pasienten som gjennomgår oksygenbehandling.

Hva er oksygenbehandling?

Behandlingen av respiratorisk insuffisiens består åpenbart i å behandle de mange sykdommene som forårsaker det eller å fjerne de akutte årsakene som fører til det.

I forhold til endringer i O2 og CO2 i arterielt blod alene, inkluderer det imidlertid:

type I respiratorisk insuffisiensterapi (kun O2-mangel): dette består av oksygenbehandling, dvs. administrering av komprimert rent medisinsk oksygen (99.9 %) gjennom nesekanyler (CN) med en strømningshastighet fastsatt av lungespesialisten, eller med en Ventimask -type ansiktsmaske med variabel og justerbar O2-prosent etter behov. Fordelen, sammenlignet med administrering gjennom nesekanyler, er at på denne måten er prosentandelen av oksygen i gassblandingen som inhaleres av pasienten perfekt kjent, noe som er umulig å bestemme med administrering gjennom nesekanyler. Som et alternativ til komprimert gassformig oksygen er det mulig å bruke flytende oksygen, som kan levere mye mindre volumer av gassformig oksygen enn volumene av komprimert oksygen (mer praktisk å transportere og håndtere hjemme). Mengden, tidspunktet i løpet av dagen og den totale varigheten av oksygenbehandlingen bestemmes av lungelegen, spesielt med hensyn til riktig behandling av langsiktig hjemmeoksygenbehandling (O2-LTO) hos pasienter med kroniske luftveissykdommer (KOLS, lungeemfysem, lungefibrose, lungekreft behandlet hjemme, etc.). Pasienten krever nøye overvåking av mengden oksygen som skal administreres og planlagte spesialistkontroller rettet mot riktig håndtering av de mange praktiske og kliniske problemene som oksygenbehandling medfører, inkludert de som oppstår fra ufullkommen fukting av inhalert oksygen, økt mottakelighet for luftveisinfeksjoner i behandlede pasienter (lungebetennelser) og risiko for en farlig økning av CO2 hos pasientene.
type II respiratorisk insuffisiensterapi (O2-mangel assosiert med overskudd av CO2): dette består av bruk av spesielle ventilatorer for ikke-invasiv respiratorisk terapi (NIV), som er i stand til å unngå bruk av pasientens orotrakeale intubasjon, assosiert med alt som allerede er beskrevet med tanke på oksygenbehandling.