Fördelar och risker med prehospital Drug Assisted Airway Management (DAAM)
Om DAAM: Luftvägshantering är ett nödvändigt ingripande i många patientnödsituationer - från luftvägskompromiss till andningssvikt och hjärtstillestånd
Beroende på hur allvarligt patientens tillstånd är, och interventionens invasivitet, orsakar dock luftvägshantering ofta negativa effekter på patienternas psykiska och fysiska hälsa.
I vissa prehospitala scenarier kan patienter ibland dra nytta av Drug Assisted Airway Management (DAAM), som kan erbjuda förbättrad laryngoskopi för vårdgivare och enklare införande av endotrakeala tuber och supraglottiska luftvägar under intubation.
För att tillhandahålla den mest effektiva och säkra behandlingen som möjligt för patienterna måste EMS-leverantörer vara medvetna om DAAMs fördelar och hur man effektivt utför det, såväl som de betydande riskerna som är förknippade med det.
BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR
Vad är DAAM?
Enligt ett resursdokument från National Association of EMS Physicians (USA) avser Drug Assisted Airway Management (DAAM) administrering av lugnande medel enbart, eller i kombination med neuromuskulära blockerare, för att initiera avancerad luftvägsplacering hos patienter med kompromitterade luftvägar eller förestående andningssvikt, som också kan lida av förändrad mental status, agitation eller intakta skyddande luftvägsreflexer.
Aktuella varianter av DAAM som vanligtvis används i kliniska prehospitala miljöer inkluderar sedationsassisterad intubation (SAI), fördröjd sekvensintubation (DSI) och snabb sekvensintubation (RSI).
RSI, den vanligaste av de tre, innebär administrering av ett lugnande medel och ett paralytikum för endotrakeal intubation hos patienter.
Scenarier där DAAM kan vara motiverat
Vissa nödsituationer som kan kräva DAAM inkluderar stroke, traumatisk hjärnskada (TBI) och andningssvikt från lung- eller hjärtsjukdom.
DAAM bör endast utföras i lämpliga miljöer där de rätta resurserna och riktlinjerna finns på plats, och tillräcklig utbildning och tillsyn av EMS-läkare finns tillgänglig.
Leverantörer måste noggrant väga de potentiella kliniska vinsterna mot de negativa riskerna med DAAM
Trots en patients tillstånd, innan de utför DAAM, måste EMS-byråer säkerställa att leverantörerna har genomgått den grundliga utbildningen som krävs för att hantera patienter i komprometterade omständigheter, inklusive under och efter det potentiella felet i DAAM, och att de har den nödvändiga Utrustning till hands för att administrera medicin och intubera så säkert och framgångsrikt som möjligt.
Några av de verktyg och metoder som krävs för att utföra DAAM inkluderar påsmaskventilation, supraglottiska luftvägsanordningar och kirurgiska luftvägsinsatser.
Att känna till riskerna
Risknivån förknippad med att utföra DAAM beror på flera faktorer relaterade till patientens profil, tillstånd och behov, samt nivån på erfarenhet och beredskap hos leverantörerna.
Före intubation är det viktigt att leverantörer gör en fysisk bedömning av patienten för att grundligt förstå risk/nytta-förhållandet med att utföra DAAM, i motsats till snabbsekvensintubation eller icke-invasiva ventilationsalternativ.
Under bedömningen bör leverantörer leta efter tecken som tyder på möjligheten av svår intubation, såsom förekomsten av övre framtänder, historia av svår intubation, eventuella Mallampati-poäng som skiljer sig från ett eller lika med fyra, och en munöppning mindre än 4 centimeter.
Högre risker är också förknippade med svåra patientluftvägsegenskaper, såsom extrema luftvägsstorlekar, hals orörlighet, begränsad munöppning, smutsiga luftvägar och blödningar.
Dessutom, om DAAM utförs felaktigt, kan det orsaka ytterligare utmaningar för införande av luftvägarna på grund av en snabb och fullständig förlust av skyddande luftvägsreflexer och andningsdrift, och risken för att mediciner förvärrar patienternas existerande fysiologiska avvikelser.
Att fatta ett välgrundat beslut
Även om det finns olika prehospitala vårdscenarier som kan motivera användningen av DAAM, som omständigheter där patienter upplever komprometterade psykiska tillstånd eller lider av medicinska kriser som kan resultera i andningssvikt, utgör DAAM också betydande risker för patienter.
Det är viktigt att EMS-leverantörer är medvetna om dessa risker och hur de skiljer sig från patient till patient, och att de är utrustade med rätt utbildning och resurser för att minska riskerna så mycket som möjligt vid behandling av patienter.
Läs också
Emergency Live Ännu mer...Live: Ladda ner den nya gratisappen för din tidning för IOS och Android
Tre vardagliga metoder för att hålla dina ventilationspatienter säkra
Ambulans: Vad är en nödsug och när ska den användas?
Syftet med att suga patienter under sedering
Kompletterande syre: Cylindrar och ventilationsstöd i USA
Grundläggande luftvägsbedömning: en översikt
Andningsbesvär: Vilka är tecknen på andnöd hos nyfödda?
EDU: Directional Tip Sugkateter
Sugenhet för akutvård, lösningen i ett nötskal: Spencer JET
Luftvägsledning efter en trafikolycka: en översikt
Trakealintubation: När, hur och varför man skapar en artificiell luftväg för patienten
Vad är övergående takypné hos nyfödda eller neonatalt våta lungsyndrom?
Traumatisk pneumotorax: symtom, diagnos och behandling
Diagnos av spänningspneumothorax i fält: sug eller blåsning?
Pneumothorax och Pneumomediastinum: Rädda patienten med lungbarotrauma
ABC, ABCD och ABCDE-regel i akutmedicin: vad räddaren måste göra
Multipel revbensfraktur, slagkorg (revbensvolet) och pneumothorax: en översikt
Inre blödningar: definition, orsaker, symtom, diagnos, svårighetsgrad, behandling
Bedömning av ventilation, andning och syresättning (andning)
Syre-ozonterapi: För vilka patologier är det indicerat?
Skillnaden mellan mekanisk ventilation och syreterapi
Hyperbariskt syre i sårläkningsprocessen
Venös trombos: från symtom till nya läkemedel
Vad är intravenös kanylering (IV)? De 15 stegen i proceduren
Näskanyl för syrebehandling: vad det är, hur det är tillverkat, när det ska användas
Nässond för syreterapi: vad det är, hur det är tillverkat, när det ska användas
Oxygen Reducer: Funktionsprincip, tillämpning
Hur man väljer medicinsk suganordning?
Holter Monitor: Hur fungerar det och när behövs det?
Vad är patienttryckshantering? En översikt
Head Up Tilt Test, hur testet som undersöker orsakerna till Vagal Synkope fungerar
Hjärtsynkope: vad det är, hur det diagnostiseras och vem det påverkar
Cardiac Holter, egenskaperna hos 24-timmarselektrokardiogrammet