Compulsive Excision Disorder (DEC): Skin Picking, Dermatillomania

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Compulsive Excision Disorder (DEC), även kallad "Skin Picking" och "dermatillomania", är ett kliniskt tillstånd som kännetecknas av att ständigt plocka i huden som orsakar hudskador och upprepade försök att stävja detta beteende, enligt 2013 APA (American Psychiatric Association). ) riktlinjer

Historien om Skin Picking, eller dermatillomani

Även om denna störning dök upp i psykiatrins historia så tidigt som i slutet av 1800-talet, hittade den först nyligen en exakt definition när den inkluderades bland tvångssyndrom enligt DSM-5-manualen 2013.

DEC är en mycket invalidiserande psykologisk störning: de som lider plågar sin hud på en mängd olika sätt: nyper, gnuggar, kliar, sliter sig ofta i ett försök att eliminera verkliga eller snarare imaginära hudfel på huden (t.ex. födelsemärken, finnar, pormaskar, sårskorpor , etc.), vilket resulterar i allvarliga sår och skrubbsår som kan leda till infektioner och ärrbildning.

Försökspersoner kliar sig med naglarna, men kan också skada huden med pincett, sax, nålar eller till och med med tänderna. Den drabbade delen är vanligtvis ansiktet, men armar, bröst, axlar, händer, läppar och hårbotten kan också vara offer för attacker.

Obehaget kan börja i alla åldrar, från pre-adolescens till hög ålder, med en prevalens för det kvinnliga könet.

Den drabbade ägnar många timmar av sin dag åt att inspektera sin hud, med eller utan spegel, och slarvar uppenbarligen med dagliga möten som studier, arbete och sociala kontakter.

Dessa individer försöker sedan, på alla möjliga sätt, kamouflera märkena efter deras "tortyr" med smink och kläder, eftersom känslan som åtföljer dem alltid är en av skam, förlägenhet och skuld; de kommer därmed att undvika offentliga platser som simbassänger, stränder, gym där de nödvändigtvis skulle behöva klä av sig och offentliggöra sina excoriationer.

Skillnaden mot vad som kan anses vara vanligt beteende är oförmågan att kontrollera impulsen att plåga sin hud och oförmågan att sluta.

Denna praktik blir i själva verket patologisk när den får karaktären av ett tvång, det vill säga när patienten inte kan avstå från att utföra beteendet, när det upprepas över tiden, med ökande intensitet och därför börjar bli uppenbart. och/eller permanenta hudförändringar. I dessa fall har dermatillomani också uppenbara sociala, relationella och arbetsmässiga konsekvenser.

Vanligtvis utlöses denna störning efter att ha upplevt mycket stressiga och ångestframkallande situationer: den vanligaste uppkomsten är efter stressande livshändelser, oavsett om de är oväntade, såsom dödsfall, uppsägningar, separationer, eller till och med planerade, t.ex. födslar, bröllop, flytt, etc.

De exakta orsakerna är fortfarande okända, men många hypoteser har formulerats, stödda av initiala vetenskapliga bekräftelser, allt från genetiska, ärftliga till neurologiska faktorer och outtryckt ilska.

Det har liknande egenskaper som tvångssyndrom (OCD), Body Dysmorphism Disorder och Trikotillomani, och finns ofta i samsjuklighet med dessa sjukdomar. En del amerikansk forskning har också letat efter möjliga samband med fluktuationer i hormoncykeln, men med kontroversiella resultat.

Känslorna som föregår detta beteende är vanligtvis ångest, tristess, spänning, rädsla och episoder kännetecknas av ökad känslomässig spänning. Ofta utövas detta beteende av försökspersonen i ett "tranceliknande" tillstånd och har också en lugnande effekt.

Två huvudfunktioner av DEC (Compulsive Excision Disorder, eller "Skin Picking" och "dermatillomania") kan antas

Funktionen att reglera känslor (som andra självskadebeteenden, det gör att de negativa försvinner) eller som en sorts "belöning", eftersom den slappnar av och är alienerande, liknande andra störningar i beteendekontroll, t.ex. spel, internetberoende , hetsätning osv.

Frågan om genetisk predisposition är dock kontroversiell. Vissa studier har visat förekomsten av dermatillomani (mellan 19 och 45%) bland första gradens släktingar till patienter som lider av sjukdomen, andra har, som redan nämnts, funnit familjär komorbiditet med tvångssyndrom.

Behandlingen av val är kognitiv beteendeterapi.

Det primära målet är beteendemodifiering, för att avbryta hudskadorna så snart som möjligt.

Hudklämning anses vara ett inlärt svar, betingat av en specifik situation.

Personen är nästan alltid omedveten om triggern och inser inte att vissa händelser provocerar denna impuls.

Programmet består just i att göra personen medveten om dessa obekväma situationer som utlöser responsen och därför lära sig hur man implementerar alternativt beteende och hanterar känslor.

Självkontroll och stresshantering lärs ut, tillsammans med en lämplig kognitiv omstrukturering av negativa tankar.

För att förklara hur sjukdomen fungerar och upprätthålls tar modellen hänsyn till vissa element, såsom:

– betingade stimuli, både interna och externa för subjektet, som har kapacitet att aktivera genomförandet av beteendet; de varierar från individ till individ: t.ex. särskilda känslotillstånd (ångest, ilska, spänning, tristess, ensamhet etc.), negativa tankar/tror, att vara i speciella miljöer/sammanhang (sovrum, badrum, framför spegeln, etc.). ), utföra vissa stillasittande aktiviteter (läsa, studera, ringa, etc.), särskilda tider på dygnet, vara ensam i huset, ha vissa verktyg (pincett, sax, etc.), ha vissa verktyg till hands (pincett, sax, etc.), vara i hemmet, vara i personens händer. ), utföra vissa stillasittande aktiviteter (läsa, studera, ringa, etc.), särskilda tider på dygnet, vara ensam i huset, ha vissa verktyg (pincett, sax, etc.), visuella och/eller taktila stimuli (finnar). , fräknar, sårskorpor, hudlindring, etc.);

– de förberedande beteendena, eftersom många försökspersoner utvecklar en speciell rutin för att utföra denna aktivitet (de kan innebära att gå till en privat plats, förbereda verktygen, välja ett särskilt område på kroppen att nypa, visuellt eller taktilt leta efter sina plockmål, etc.);

– DEC:s faktiska beteende kan variera beroende på vad man faktiskt gör på målet (knacka, skrapa, klämma, gräva, etc.), vilket resultat man försöker uppnå (ta bort en sårskorpa, ta bort pus, få fram en svart fläck, etc.), avsnittets totala längd (från några sekunder till många timmar). Vad man gör med nagelband, sårskorpor, hudflikar, etc. är mycket komplext och speciellt, även beroende på hur allvarlig sjukdomen är (om den kanske är samsjuk med andra psykiatriska patologier): vissa patienter kastar dem helt enkelt, andra observerar dem, studerar dem, drar dem genom fingrarna och går ibland så långt att de förvarar och samlar in dem;

– konsekvenserna av beteendet (de kan vara förstärkande eller motbjudande), den omedelbara känslan man upplever är ofta en av njutning, alltså en behaglig känslomässig konsekvens, som en verklig psykisk tillfredsställelse, som fungerar som en positiv förstärkning på störningen och bidrar till dess underhåll, vilket leder till utvecklingen av ett verkligt beroende. Vid andra tillfällen kan det ha en distraherande effekt, ge lindring från stress, tristess, oönskade känslor och tankar (t.ex. "Jag går in i trans och glömmer mina problem ett tag"). Vissa ämnen förklarar det som ett slags mental "förtrollning". I vissa fall drivs det av strävan efter perfektion (t.ex. att uppnå symmetri mellan ögonbrynen eller få en slät hud, etc.). Faktum är att en av motivationerna som håller igång DEC är perfektionism: dessa patienter kan stå i timmar framför spegeln och noggrant undersöka sitt ansikte på jakt efter ofullkomligheter, i ett försök att eliminera dem och uppnå den efterlängtade perfektion.

Paradoxalt nog, efter en sådan 'behandling', framstår man estetiskt mycket sämre än tidigare; allt detta förstärker negativa känslor som skuld, skam eller ångest, vilket i sin tur kan utlösa efterföljande episoder och skapa en ond cirkel.

Kognitiv beteendeterapi strävar just efter att i huvudsak modifiera de tankar, känslor och beteenden som föregår 'plockning', för att därefter agera på de konsekvenser som upprätthåller och vidmakthåller denna störning.

I synnerhet är vaneomvändningsträning mycket användbar i fall av DEC

Den består av tre faser: implementering av medvetenhet, implementering av konkurrenskraftiga svar och socialt stöd.

Den första innebär att patienten lär sig att övervaka och beskriva hudplockningsbeteende, även att känna igen tidigare (dvs. varningsklockor) och efterföljande tankar, känslor och situationer. Ofta sker faktiskt handlingen omedvetet, utan full kännedom om den händelsekedja som så småningom ger upphov till skadan.

Den andra fasen består i att lära sig att implementera ett annat beteende, vilket förhindrar det vanliga och skadliga. Detta beteende, känt som "konkurrenssvaret", avges under en minut, så snart han inser att han plågas eller känner den första varningsklockan. Ett vanligt exempel är att få patienten att vika armarna eller sträcka ut armarna längs sidorna och knyta nävarna lätt. Vad man än bestämmer sig för att göra är det viktigt att handlingen är: fysiskt oförenlig med det skadliga beteendet, genomförbar i nästan alla situationer, omärklig för andra och acceptabel för ämnet.

Den sista fasen involverar att engagera en person för socialt stöd: det kan vara en vän, familjemedlem, partner etc. som uppmanas att påpeka patientens beteende, i syfte att hjälpa honom/henne att bli mer medveten och försiktigt påminna honom/henne att öva på tävlingssvaret.