Vulvodynia: vad är det?

By Cristiano Antonino On Juni 26, 2023

Under lång tid utesluten från medicinsk forskning eftersom den klassificerades som en enbart "psykosomatisk" eller till och med "psykogen" störning - därför felaktigt klassificerad som ett väsentligen trivialt och försumbart kvinnligt problem - vulvodyni är manifestationen av ett kroniskt smärtstillstånd som påverkar vulvaområdet , vilket hos patienten som klagar över sjukdomen orsakar en intensiv brännande känsla, irritation, svullnad och rodnad

Dessa symtom har endast sällan observerats i samband med uppenbara fysiska trauman

Trots det växande intresset för denna patologi, orsakar dess fortfarande okända ursprung sömnlösa nätter för läkare, sexologer och gynekologer från hela världen, som outtröttligt tjatar på sina hjärnor för att hitta en förklaring – och en lösning – som är otvetydig till problemet.

Problemstörning utgående från nomenklaturen

Det är ingen hemlighet att vulvodyni länge har ansetts vara "ett kvinnligt infall".

Det är inte heller en hemlighet att studier om denna patologi länge har varit få, ytliga och fragmentariska.

Vittne härtill, även svårigheten att ge patologin en definitiv nomenklatur.

Vulvodyni, vulvar vestibulit och vestibulodyni har länge använts synonymt, när istället de tre medicinska termerna skiljer sig från varandra i minimala men grundläggande aspekter.

Vulvar vestibulit indikerar – som suffixet -itis antyder – ett inflammatoriskt tillstånd i vulvaområdet, inte utlöst av definierade orsaker och inte åtföljt av smärta.

Vulvodyni indikerar – som suffixet -dynia antyder – ett smärtsamt tillstånd

Ett fysiskt tillstånd där ett troligt inflammatoriskt tillstånd åtföljs av smärta och/eller sveda.

Detsamma gäller för vestibulodyni, som också identifierar ett troligt inflammatoriskt tillstånd åtföljt av smärta och/eller sveda.

Det finns dock en djupgående skillnad mellan de två termerna: vestibulodyni indikerar smärta som förblir begränsad till ett mycket specifikt område - det i vulva vestibulen - medan vulvodyni indikerar inflammation och smärta som inte kan lokaliseras men är mer utbredd.

För att exakt identifiera ett tillstånd av störning eller patologi bör det första steget vara att ge det ett korrekt och specifikt namn.

Symtom genom vilka vulvodyni manifesterar sig

Symtomen som vulvodyni visar sig med – vulvodyni, vulvar vestibulit och vestibulodyni – är inte desamma för alla patienter.

Detta bidrar till att göra ännu mer komplicerad inte bara diagnosen, som ofta förblir obekräftad under lång tid, utan också studiet av en så komplex patologi full av skiftande aspekter.

I allmänhet är de symtom som kvinnor oftast klagar över som förklarats kliniskt påverkade av vulvodyni:

Vulvarsmärta och sveda, spontant eller orsakat av kontakt med kläder (slips, byxor).
Hypersensibilisering av den vestibulära vävnaden.
Möjlig dyspareuni (smärta vid samlag). Vi vill understryka ordet möjlig eftersom vissa hos kvinnor som lider av vulvodyni rapporterar att det är absolut omöjligt att ha sexuellt umgänge, medan andra inte finner något problem i handlingen.
Domningar och svullnad av det drabbade anatomiska området.
Känsla av nålstick, stickande, elektriska stötar på pubis, vulva eller nära perinealområdet.
Typisk symptomatologi för cystit eller vaginit trots att vaginal pinne och urinodling är negativ.
Känsla av skavsår utan uppenbara fysiska skavsår.
Svårighet att kissa eller sveda vid urinering.

Denna symptomatologi, uppenbarligen mycket komplex, är ofta förknippad med ångest, depression och en mycket stark känsla av obehag, främst orsakad av att inte kunna leva ett normalt liv, eftersom den oftast är betingad av en konstant smärtsam känsla som också förhindrar dagliga gester, som att gå, sitta, korsa benen.

Vulvodyni: vad är orsakerna?

Som en sjukdom som fortfarande är mycket gåtfull och komplex har orsakerna som leder till utvecklingen av vulvodyni under lång tid ansetts vara av ”psykologiskt ursprung”, varför patienter som klagade över dessa symtom vid det gynekologiska besöket, utan Men med objektiva fysiska fynd rekommenderades ofta ett psykologiskt besök.

Lyckligtvis anses detta missvisande tillvägagångssätt nu vara förlegat till förmån för ett mer medvetet förhållningssätt till problemet.

Studier, som fortfarande är under uppbyggnad, har för närvarande identifierat orsakerna till vulvodyni i en rad faktorer och händelser som verkar i symbios med varandra.

Bland de främsta orsakerna är vaginal- och urinblåsbakteriella infektioner, ofta åtföljda av en genetisk predisposition för att få inflammation.

Även hyperkontraktiliteten hos musklerna i vulva- och perinealområdet verkar spela en betydande roll i utvecklingen av vulvodyni.

Tillsammans med dessa specifikt fysiska orsaker spelar även psykologiska och sexuella aspekter en mycket viktig roll: många kvinnor med vulvodyni har en historia av trakasserier, trauman, misshandel och relationssvårigheter i sitt förflutna, faktorer som riskerar att förvärra orsakerna till den fysiska naturen, vilket leder till utvecklingen av en psykobiologisk sjukdom.

Vulvodyni: en svår diagnos

Med tanke på den extrema variationen och de – tyvärr fortfarande knappa – studierna i ämnet är det ganska komplicerat att ställa en korrekt diagnos av vulvodyni.

I allmänhet uppnås denna diagnos genom uteslutning, efter att ha följt alla möjliga vägar, med åtföljande frustration hos läkare och patient.

Lyckligtvis utvecklas kunskapen om denna patologi mer och mer varje dag, vilket gör det lättare att identifiera och följaktligen bota den.

För att ställa diagnosen vulvodyni förlitar vi oss på specifika tester.

Pinnprov

Pinnprovet sker med hjälp av en bomullspinne med vilken gynekologspecialisten trycker lätt på vissa specifika punkter i det vestibulära området.

Om patienten överreagerar även vid en enkel beröring är det troligt att det är vulvodyni och patienten kommer att uppmanas att utföra ytterligare kontroller och undersökningar.

Undersökning med vulvagesiometer

Vulvagesiometern är ett instrument som används för att utvärdera smärta i vulvaområdet.

elektromyografi

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Elektromyografi används för att verifiera reaktiviteten – som vid vulvodyni skulle vara överdriven – hos levatormuskeln.

Smärtkartläggning

Smärtkartläggning, i samband med undersökningen om kvantifiering av intensiteten av den upplevda smärtan, är de viktigaste diagnostiska faktorerna som är användbara för att identifiera patologin i fråga.

Dessa tester utförs genom ett frågeformulär som levereras till patienten, som kommer att behöva associera värden till vissa parametrar.

Hur man botar vulvodyni: den mest lämpliga behandlingen

Efter att äntligen ha klassificerats som en psykobiologisk störning – det vill säga involverar både patientens fysiska och psykologiska sfärer – är de behandlingar som har funnit större effektivitet de som riktar sig till båda de intresserade fronterna.

Psykoterapi ger alltid värdefull hjälp vid behandling av vulvodyni, hjälper patienten att övervinna eventuella tidigare trauman och att med medvetenhet acceptera även de mest handikappande aspekterna av hennes nuvarande – och förhoppningsvis flyktiga – sjukdom.

Samtidigt som psykoterapi bidrar till att förbättra den kliniska bilden, är det inte tillräckligt.

Detta måste åtföljas av farmakologiska terapier, som vanligtvis involverar användning av smärtstillande medel som tas oralt eller appliceras lokalt; användningen av lokalanestetika i topiska formuleringar; i utvalda fall användning av antidepressiva och antikonvulsiva medel för korta kurser.

Viktiga resultat som bidrar, om inte till läkning, åtminstone till att lindra symtomen, har hittats vid behandling av nutrition: livsmedel rika på oxalater (spenat, rabarber, fullkorn, kål, etc.) riskerar att förvärra den kliniska bilden av patienten; att undvika dem minskar symtomen avsevärt.

Kirurgisk terapi är den sista utvägen för behandling och bör i allmänhet undvikas i klinisk praxis.

Operationen består i att skära av en del av vulvarslemhinnan, fysiskt eliminera de nervändar som är ansvariga för smärtan, men tyvärr också för områdets känslighet, vilket riskerar att skapa långvariga känslighetsbrist.