Zwangsexzisionsstörung (DEC): Skin Picking, Dermatillomanie

By Cristiano Antonio On 20. Juni 2023

Laut der APA (American Psychiatric Association) aus dem Jahr 2013 ist die Zwangsexzisionsstörung (DEC), auch „Skin Picking“ und „Dermatillomanie“ genannt, ein klinischer Zustand, der durch ständiges Zupfen an der Haut, was zu Hautläsionen führt, und wiederholte Versuche, dieses Verhalten einzudämmen, gekennzeichnet ist ) Richtlinien

Die Geschichte des Skin Picking oder der Dermatillomanie

Obwohl diese Störung bereits im späten 1800. Jahrhundert in der Geschichte der Psychiatrie auftauchte, fand sie erst kürzlich eine genaue Definition, als sie gemäß dem DSM-5-Handbuch im Jahr 2013 zu den Zwangsstörungen gehörte.

DEC ist eine sehr behindernde psychische Störung: Betroffene quälen ihre Haut auf unterschiedliche Weise: Kneifen, Reiben, Kratzen, Reißen, oft in dem Versuch, echte oder besser gesagt eingebildete Hautunreinheiten auf ihrer Haut (z. B. Muttermale, Pickel, Mitesser, Krusten) zu beseitigen usw.), was zu schweren Wunden und Schürfwunden führt, die zu Infektionen und Narbenbildung führen können.

Die Probanden kratzen sich mit den Nägeln, können ihre Haut aber auch mit Pinzetten, Scheren, Nadeln oder sogar mit den Zähnen beschädigen. Betroffen ist meist das Gesicht, aber auch Arme, Brust, Schultern, Hände, Lippen und Kopfhaut können Angriffen ausgesetzt sein.

Die Beschwerden können in jedem Alter beginnen, von der Vorpubertät bis ins hohe Alter, wobei das weibliche Geschlecht am häufigsten betroffen ist.

Der Betroffene verbringt viele Stunden des Tages damit, seine Haut zu inspizieren, mit oder ohne Spiegel, und vernachlässigt offensichtlich alltägliche Termine wie Studium, Arbeit und soziale Kontakte.

Diese Personen versuchen dann auf jede erdenkliche Weise, die Spuren, die ihre „Folter“ hinterlassen hat, mit Make-up und Kleidung zu kaschieren, da das Gefühl, das sie begleitet, immer ein Gefühl der Scham, der Peinlichkeit und der Schuld ist; Sie werden daher öffentliche Orte wie Schwimmbäder, Strände oder Fitnessstudios meiden, wo sie sich zwangsläufig ausziehen und ihre Schürfwunden öffentlich machen müssten.

Der Unterschied zu dem, was als normales Verhalten angesehen werden kann, ist die Unfähigkeit, den Impuls, die eigene Haut zu quälen, zu kontrollieren und die Unfähigkeit, damit aufzuhören.

Diese Praxis wird in der Tat pathologisch, wenn sie den Charakter eines Zwanges annimmt, das heißt, wenn das Subjekt nicht in der Lage ist, die Ausführung des Verhaltens zu unterlassen, wenn es im Laufe der Zeit mit zunehmender Intensität wiederholt wird und daher offensichtliche Auswirkungen hat und/oder dauerhafte Hautveränderungen. In diesen Fällen hat Dermatillomanie auch offensichtliche soziale, Beziehungs- und Arbeitsfolgen.

In der Regel wird diese Störung nach sehr stressigen und angstauslösenden Situationen ausgelöst: Am häufigsten tritt sie nach belastenden Lebensereignissen auf, seien sie unerwartet, wie Trauerfälle, Entlassungen, Trennungen, oder auch geplant, wie Geburten, Hochzeiten, Umzüge usw.

Die genauen Ursachen sind noch unbekannt, es wurden jedoch viele Hypothesen formuliert und durch erste wissenschaftliche Bestätigungen gestützt, die von genetischen, erblichen bis hin zu neurologischen Faktoren und unausgesprochener Wut reichen.

Es hat ähnliche Merkmale wie Zwangsstörungen (OCD), Körperdysmorphismusstörungen und Trichotillomanie und tritt häufig in Kombination mit diesen Störungen auf. Einige amerikanische Forschungen haben auch nach möglichen Zusammenhängen mit Schwankungen im Hormonzyklus gesucht, allerdings mit kontroversen Ergebnissen.

Die Emotionen, die diesem Verhalten vorausgehen, sind normalerweise Angst, Langeweile, Aufregung, Furcht, und Episoden sind durch erhöhte emotionale Spannung gekennzeichnet. Oft wird dieses Verhalten von der Person in einem „tranceähnlichen“ Zustand ausgeführt und hat auch eine beruhigende Wirkung.

Zwei Hauptfunktionen von DEC (Compulsive Excision Disorder, oder „Skin Picking“ und „Dermatillomanie“) können vermutet werden

Die Funktion, Emotionen zu regulieren (wie bei anderen selbstverletzenden Verhaltensweisen lässt es die negativen verschwinden) oder als eine Art „Belohnung“, da es entspannt und entfremdet, ähnlich wie bei anderen Verhaltenskontrolldefizitstörungen, z. B. Glücksspiel, Internetsucht , Essattacken usw.

Die Frage der genetischen Veranlagung ist jedoch umstritten. Einige Studien haben das Vorliegen einer Dermatillomanie (zwischen 19 und 45 %) bei Verwandten ersten Grades von Patienten mit dieser Erkrankung nachgewiesen, andere haben, wie bereits erwähnt, eine familiäre Komorbidität mit Zwangsstörungen festgestellt.

Die Therapie der Wahl ist die kognitive Verhaltenstherapie.

Das primäre Ziel ist eine Verhaltensänderung, um die Hautläsionen so schnell wie möglich zu unterbrechen.

Das Kneifen der Haut gilt als erlernte Reaktion, die durch eine bestimmte Situation bedingt ist.

Die Person ist sich des Auslösers fast immer nicht bewusst und erkennt nicht, dass bestimmte Ereignisse diesen Impuls auslösen.

Das Programm besteht genau darin, die Person auf diese unangenehmen Situationen aufmerksam zu machen, die die Reaktion auslösen, und so zu lernen, alternatives Verhalten umzusetzen und mit Emotionen umzugehen.

Es werden Fähigkeiten zur Selbstkontrolle und Stressbewältigung sowie eine entsprechende kognitive Umstrukturierung negativer Gedanken vermittelt.

Um zu erklären, wie die Störung funktioniert und aufrechterhalten wird, berücksichtigt das Modell bestimmte Elemente, wie zum Beispiel:

– konditionierte Reize, sowohl innerhalb als auch außerhalb des Subjekts, die die Fähigkeit haben, die Umsetzung des Verhaltens zu aktivieren; Sie variieren von Person zu Person: z. B. bestimmte emotionale Zustände (Angst, Wut, Anspannung, Langeweile, Einsamkeit usw.), negative Gedanken/Überzeugungen, Aufenthalt in bestimmten Umgebungen/Kontexten (Schlafzimmer, Badezimmer, vor dem Spiegel usw.). ), bestimmte sitzende Tätigkeiten ausführen (Lesen, Lernen, Telefonieren usw.), bestimmte Tageszeiten, allein im Haus sein, bestimmte Werkzeuge (Pinzette, Schere usw.) haben, bestimmte Werkzeuge zur Hand haben (Pinzette, Schere, usw.), zu Hause sein, in den Händen der Person sein. ), die Ausübung bestimmter sitzender Tätigkeiten (Lesen, Lernen, Telefonieren usw.), bestimmte Tageszeiten, das Alleinsein im Haus, der Besitz bestimmter Werkzeuge (Pinzette, Schere usw.), visuelle und/oder taktile Reize (Pickel). , Sommersprossen, Krusten, Hautrelief usw.);

– die vorbereitenden Verhaltensweisen, da viele Probanden eine bestimmte Routine entwickeln, um diese Aktivität auszuführen (dazu kann gehören, an einen privaten Ort zu gehen, die Werkzeuge vorzubereiten, einen bestimmten Bereich des Körpers zum Kneifen auszuwählen, visuell oder taktil nach ihren Pick-Zielen zu suchen, usw.);

– Das tatsächliche Verhalten von DEC kann variieren, je nachdem, was man tatsächlich auf dem Ziel macht (klopfen, kratzen, quetschen, graben usw.) und welches Ergebnis man erreichen möchte (Entfernen eines Schorfs, Entfernen von Eiter, Herausbringen eines schwarzen Flecks). Spot usw.), die Gesamtdauer der Episode (von einigen Sekunden bis zu vielen Stunden). Was man mit Nagelhaut, Krusten, Hautlappen usw. macht, ist sehr komplex und spezifisch, auch abhängig von der Schwere der Erkrankung (sofern sie möglicherweise mit anderen Erkrankungen komorbid ist). psychiatrisch Pathologien): Manche Patienten werfen sie einfach weg, andere beobachten sie, studieren sie, lassen sie durch die Finger laufen und gehen manchmal sogar so weit, sie aufzubewahren und einzusammeln;

– die Konsequenzen des Verhaltens (sie können verstärkend oder aversiv sein), das unmittelbare Gefühl, das man verspürt, ist oft ein Vergnügen, also eine angenehme emotionale Konsequenz, wie eine echte psychische Befriedigung, die als positive Verstärkung auf die Störung wirkt und zu deren Störung beiträgt Wartung, was zur Entwicklung einer echten Sucht führt. Zu anderen Zeiten kann es eine ablenkende Wirkung haben und Stress, Langeweile, unerwünschte Emotionen und Gedanken lindern (z. B. „Ich gehe in Trance und vergesse für eine Weile meine Probleme“). Manche Probanden erklären es als eine Art mentale „Verzauberung“. In manchen Fällen wird es durch das Streben nach Perfektion vorangetrieben (z. B. die Erzielung einer Symmetrie zwischen den Augenbrauen oder eine glatte Haut usw.). Tatsächlich ist Perfektionismus eine der Motivationen, die die DEC am Laufen halten: Diese Patienten stehen möglicherweise stundenlang vor dem Spiegel und untersuchen ihr Gesicht genau auf der Suche nach Unvollkommenheiten, in dem Versuch, diese zu beseitigen und die ersehnte Perfektion zu erreichen.

Paradoxerweise sieht man nach einer solchen „Behandlung“ ästhetisch viel schlechter aus als zuvor; All dies verstärkt negative Emotionen wie Schuld, Scham oder Angst, die wiederum weitere Episoden auslösen und einen Teufelskreis entstehen lassen können.

Die kognitive Verhaltenstherapie zielt im Wesentlichen darauf ab, die Gedanken, Emotionen und Verhaltensweisen, die dem „Auswählen“ vorausgehen, zu modifizieren, um anschließend auf die Konsequenzen einzuwirken, die diese Störung aufrechterhalten und aufrechterhalten.

Insbesondere bei DEC ist das Habit Reversal Training sehr nützlich

Es besteht aus drei Phasen: Sensibilisierungsimplementierung, Implementierung von Wettbewerbsreaktionen und soziale Unterstützung.

Bei der ersten Methode lernt der Patient, das Hautpickverhalten zu überwachen und zu beschreiben und dabei auch frühere (z. B. Alarmglocken läutende) und nachfolgende Gedanken, Emotionen und Situationen zu erkennen. Tatsächlich erfolgt die Handlung häufig unbewusst, ohne dass die Kette der Ereignisse, die letztendlich zu dem Schaden führen, vollständig bekannt ist.

Die zweite Phase besteht darin, zu lernen, ein anderes Verhalten umzusetzen, das dem gewohnten und schädlichen Verhalten vorbeugt. Dieses als „Wettbewerbsreaktion“ bezeichnete Verhalten zeigt sich für eine Minute, sobald er merkt, dass er gequält wird oder den ersten Alarmton verspürt. Ein häufiges Beispiel besteht darin, den Patienten dazu zu bringen, die Arme zu verschränken oder die Arme seitlich auszustrecken und dabei leicht die Fäuste zu ballen. Für was auch immer man sich entscheidet, ist es wichtig, dass die Handlung körperlich unvereinbar mit dem schädlichen Verhalten ist, in fast allen Situationen praktikabel ist, für andere nicht wahrnehmbar und für die betroffene Person akzeptabel ist.

In der letzten Phase wird eine Person zur sozialen Unterstützung hinzugezogen: Dies kann ein Freund, ein Familienmitglied, ein Partner usw. sein, der gebeten wird, auf das Verhalten des Patienten hinzuweisen, um ihm dabei zu helfen, aufmerksamer zu werden und sanft daran zu erinnern er/sie, die Konkurrenzreaktion zu üben.