טיפול בחולה עם אי ספיקה נשימתית חריפה וכרונית: סקירה כללית

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 18, 2023

אי ספיקה נשימתית, על סוגיה השונים, היא מצב שעל מי שעובד בשעת חירום להכיר היטב

טיפול בחולה עם אי ספיקת נשימה

ניהול המטופל עם תמונה קלינית זו מורכב במיוחד ובסכנת מוות.

לכן מומלץ ללמוד היטב את הסיבות, התסמינים וההשלכות, על מנת להתערב טוב יותר.

יתרה מכך, בסוף המאמר ניתן יהיה למצוא תובנות אד-הוק רבות.

"אי ספיקה נשימתית" מתייחסת לתסמונת הנגרמת מחוסר יכולת של מערכת הנשימה כולה (לא רק הריאות כפי שחושבים בטעות) לבצע את תפקידיה הרבים, כולל התפקיד החיוני של הבטחת חילופי גזים נאותים לגוף (פחמן דו חמצני - חמצן) הן במנוחה והן במאמץ.

בחולה עם אי ספיקה נשימתית מתרחשת היפוקסמיה (ירידה ברמות החמצן בדם העורקי) אשר יכולה להיות קשורה להיפרקפניה (עלייה בערכי הפחמן הדו חמצני) שעלולה להיות קטלנית.

מאחר ומדובר במצב קליני המופיע במהלך של מחלות שונות, הוא אינו נחשב למחלה בפני עצמה, אלא לתסמונת.

אי ספיקה נשימתית נורמוקפנית והיפרקפנית

תלוי אם זה משפיע רק על אספקת החמצן או גם על סילוק הפחמן הדו חמצני, מדברים על:

כשל נשימתי נורמוקפני (או חלקי או היפוקסמי או מסוג I): נצפית היפוקסמיה ללא היפרקפניה, כלומר רמות נמוכות של PaO2 בנוכחות רמות PaCO2 תקינות (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
אי ספיקת נשימה היפרקפנית (או גלובלית, או כוללת, או מסוג II): הן היפוקסמיה והן היפרקפניה נצפות, כלומר רמות נמוכות וגבוהות של PaO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). במקרה זה, במיוחד בצורות הקשות ובאלה עם הופעה מהירה, עודף הפחמן הדו חמצני הקיים הופך את הדם לחומצי (כלומר ה-pH של הדם העורקי יורד מתחת ל-7.30). בשלב הראשון, הכליות מנסות לחצץ ולפצות על עודף החומציות הזה, ולהכניס ביקרבונטים למחזור. כאשר אפילו מנגנון הפיצוי הזה הופך לבלתי מספיק, מתרחשת חמצת נשימתית, מצב המייצג מצב חירום רפואי.

שני הסוגים יכולים להתבטא בצורה חריפה או כרונית.

ישנה גם צורה שלישית: אי ספיקת נשימה כרונית מחמירה, הנקראת גם "חריפה על כרונית", שהיא סיבוך תכוף בחולים עם COPD.

סיווג אפשרי נוסף מבוסס על העובדה שהוא מתרחש רק עם פעילות גופנית או אפילו במנוחה, שעל בסיסו אנו מבחינים:

אי ספיקה נשימתית סמויה: מתרחשת במאמץ אך לא במנוחה;
אי ספיקה נשימתית מתבטאת: היא מתרחשת במנוחה ויכולה להחמיר במאמץ.

אי ספיקת נשימה חריפה

אי ספיקת נשימה חריפה היא הצורה החמורה ביותר.

החומרה קשורה גם למהירות שבה מתבטאת אי ספיקה נשימתית, שכן אי ספיקה יכולה להופיע בקצב גבוה של שינוי בערכים, גם אם הערכים עצמם נשארים במסגרת הנורמה.

אי ספיקת נשימה כרונית

אי ספיקת נשימה כרונית היא בדרך כלל פחות חמורה מהצורה החריפה, אך אין לראות בה כלא מסוכנת מסיבה זו.

זה מתרחש לאט יותר (חודשים או שנים), ויש צורה חמורה יותר הנקראת "אי ספיקת נשימה מחמירה כרונית", לרגל עלייה מהירה מהירה של PaCO2 במהלך הצורה הכרונית.

במקרה זה הטיפולים מוגבלים, שכן הם חוזרים למצב הקודם (הצורה הכרונית).

גורמים לאי ספיקת נשימה חריפה וכרונית

אי ספיקת נשימה חריפה וכרונית יכולה להיות בדרך כלל תוצאה של:

בצקת ריאות חריפה;
תסחיף ריאתי מסיבי;
מתח pneumothorax;
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) אשר בשילוב עם הצורה הכרונית או החריפה מגבירה את הסכנה והסיכון למוות;
מצוקה נשימתית תִסמוֹנֶת;
אסתמה בסימפונות;
hemothorax, כסיבוך במהלך הטיפול;
טראומת ראש.

סיבות סביבתיות

קביעות בגובה רב אפילו בנבדקים בריאים עקב נדירות O2;
סביבות עם ריכוז O2 נמוך.

סיבות נוירולוגיות ושלד שרירים

תסמונת Guillan Barré;
רעלני טטנוס ובוטולינום;
הרעלת ברביטורט;
מיאסטניה גרביס;
ניוון שרירים;
בולברי פוליומיאליטיס;
טטרפלגיה;
קיפו-עקמת;
דש נייד.

סיבות קרדיווסקולריות

יתר לחץ דם ריאתי חמור;
מחלת לב מולדת;
הֶלֶם;
shunts arteriovenous intrapulmonary;
תסחיף ריאתי;
אוטם ריאתי.

פתולוגיות של פרנכימה הריאות

בצקת ריאות;
pneumoconiosis;
אטלקטזיס;
pneumothorax;
COPD;
אַסְתְמָה;
ARDS;
פיברוזיס ריאתי;
סיסטיק פיברוזיס;
דלקת ריאות.

סיבות אחרות

תרדמת myxedema;
השמנת יתר חמורה (דרגה 2 או 3).

אי ספיקת נשימה מסוג I היא הצורה הנפוצה ביותר, ניתן למצוא אותה כמעט בכל המצבים הפתולוגיים המערבים את הריאות.

חלק מהשכיחות ביותר הן בצקת ריאות או דלקת ריאות.

הצורה מסוג II יכולה להימצא, למשל, בצורות קשות של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ואסטמה.

סימנים ותסמינים של אי ספיקה נשימתית

צורות של אי ספיקה נשימתית כרונית יכולות להתאפיין בעלייה במחזור הדם של תאי הדם האדומים, מערכת פיצוי שהגוף מיישם בניסיון להעביר חמצן רב ככל האפשר.

לחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית יש לעיתים קרובות גם מצב לב המכונה Cor pulmonale כרוני, המאופיין בשינוי במבנה ובתפקודים של החלקים הימניים של הלב (לחדר ימין יש דפנות מעובות ו/או מורחבות) שנמצאים לשאוב. דם במחזור הדם הריאתי אשר עקב שינויים בארכיטקטורת הריאה יש לו לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם ריאתי).

סימנים של אי ספיקת נשימה חריפה

סימנים ותסמינים קליניים קשורים לשינויים בגזים בדם:

א) תסמינים הקשורים להיפוקסיה:

ציאנוזה: צבע כחלחל של העור, עקב נוכחות המוגלובין שאינו קשור לחמצן (המוגלובין מופחת) בריכוזים הגבוהים מ-5 גרם של /100 מ"ל;
טכיפניאה;
פוליפנאה;
קוצר נשימה (עם זאת עשוי להיעדר);
טכיקרדיה;
לחץ דם מוגבר;
הרחבת כלי דם היקפיים;
יתר לחץ דם עורקי ריאתי;
הפרעות נוירולוגיות;
אסתניה והתכווצויות שרירים;
תרדמת

ב) תסמינים הקשורים להיפרקפניה:

אסידמיה: אוליגוריה, הפרשת יתר של חומצה במערכת העיכול, כיבי קיבה, הזלת ריר, הזעת יתר;
הרחבת כלי דם מוחיים עד ליתר לחץ דם תוך גולגולתי: כאב ראש מעיק, הקאה, הפרעות נוירופסיכיות;
קהות חושית, תרדמת היפרקפנית;
קוֹצֶר נְשִׁימָה.

ג) סימנים של אי ספיקת נשימה כרונית

קוֹצֶר נְשִׁימָה;
אסתניה (עייפות);
אנצפלופתיה כרונית;
חמצת נשימתית כרונית;
לַחַץ יֶתֶר;
יתר לחץ דם ריאתי;
לב ריאתי כרוני;
פוליגלובוליה.

אבחון של אי ספיקה נשימתית

רמת PaO2 (לחץ חלקי של חמצן בדם עורקי) שמתחתיה מדברים על אי ספיקה נשימתית היא 60 מ"מ כספית.

גבול זה נבחר מכיוון שהוא קשור קשר הדוק לנקודה הקריטית בעקומת ההתנתקות של המוגלובין, שמתחתיה העקומה מתחללת ודי בשינויים קטנים ב-PaO2 כדי לשנות מאוד את תכולת החמצן בדם.

באופן דומה, על פי מוסכמה, הגבול של 45 מ"מ כספית PaCO2 נבחרה עבור היפרקפניה.

לאבחון אי ספיקת נשימה, הרופא מסתמך על:

שיקולים קליניים המבוססים על היסטוריה ובדיקה גופנית: הערכת מצב ההכרה של המטופל, חיפוש אחר מחלות נלוות כלשהן, אובייקטיביות ריאתית ולב.
בדיקות מעבדה: ניתוח גזי דם, ריווי המוגלובין, pH עורקי, ריכוז ביקרבונט, המטוקריט, תפוקת שתן ותפקוד כליות (אזוטמיה, קריאטינימיה).
הדמיה אבחנתית: א.ק.ג., ספירומטריה ובדיקות תפקודי ריאות אחרות, אקו לב, צילום חזה, סריקת CT, אנגיוגרפיה CT, סינטיגרפיה ריאות.

טיפול באי ספיקת נשימה

המטרות הן שתיים:

לזהות ולטפל בסיבוכים הקשורים לאי ספיקה נשימתית העלולים לסכן את חיי המטופל;
לזהות ולטפל בסיבות הבסיסיות שהובילו לאי ספיקה של תפקוד הנשימה.

שתיים מהחובות העיקריות של הרופא במקרה של מטופל עם ARF הן:

היפוקסיה נכונה (אפשר על ידי מתן חמצן);
לטפל בכל חמצת נשימתית שעלולה להתרחש.

מסיכת החמצן הפשוטה משמשת ברוב המקרים, אך חלופה טובה יותר עשויה להיות מסכת ונטורי.

במקרים חריפים יותר, ניתן להשתמש ב-NIV (אוורור לא פולשני) או אוורור מכני. עזרים שימושיים יכולים להיות צינורות אף או צינורות לוע זהב מסוג guedel / מאיו (לשימוש, עם זאת, עם מטופלים עם Glasgow 3 או AVPU=U).

אחוז החמצן שיינתן למטופל נקבע לפי הצורך להגיע ליעד רווי חמצן ספציפי, עם SaO2 בין 88% ל-92%; עם SaO2 בין 96% ל-97% ב-IMA ו-STROKE ו-100% באירועים טראומטיים.

גם האמצעים שבהם ניתנת החמצן, ה-FiO2 (אחוז החמצן) וגם כמות ה-O2 המבוטאת בליטר/דקה למתן, נקבעים לפי השגת יעד הרוויה שתתקבל.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

טיפול באי ספיקת נשימה כרונית

הטיפול משתנה בהתאם למחלה הקשורה: בנוסף לתרופתי (אנטיביוטיקה, מרחיבי סימפונות) הוא יכול לכלול גם תיקון אורח חיים (הימנעות מעישון או אלכוהול, הקפדה על תזונה מאוזנת להפחתת משקל וכו').