強迫性切除障害 (DEC): 皮膚むしり、皮膚マニア

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 6 月 20 日

2013年のAPA（米国精神医学会）によると、「皮膚むしり」や「皮膚マニア」とも呼ばれる強迫性切除障害（DEC）は、皮膚病変を引き起こす皮膚を絶えずむしり続けることと、この行動を抑制しようとする繰り返しの試みを特徴とする臨床症状である) ガイドライン

皮膚むしり症、または皮膚マニアの歴史

この障害は1800年代後半には精神医学の歴史に登場していましたが、5年のDSM-2013マニュアルに従って強迫性スペクトラム障害の中に含まれ、正確な定義が見つかったのはつい最近のことです。

DEC は非常に身体に障害をもたらす精神疾患です。患者はさまざまな方法で皮膚を苦しめます。つまむ、こする、引っ掻く、引き裂くなど、皮膚上の実際の、あるいはむしろ想像上の皮膚の欠陥 (ほくろ、ニキビ、黒ずみ、かさぶたなど) を除去しようとして頻繁に自分自身を引き裂きます。、など）、感染症や瘢痕化を引き起こす可能性のある重傷や擦り傷を引き起こします。

被験者は爪で自分自身を引っ掻きますが、ピンセット、ハサミ、針、さらには歯で皮膚を傷つけることもあります。患部は通常顔ですが、腕、胸、肩、手、唇、頭皮も攻撃の餌食になる可能性があります。

この不快感は、思春期前から老年期まで、どの年齢でも始まる可能性があり、特に女性に多く見られます。

患者は、鏡の有無にかかわらず、一日のうち何時間も自分の肌を観察することに費やしており、勉強、仕事、社会的接触などの日々の予定を明らかに無視しています。

そして、これらの人々は、可能な限りあらゆる方法で、自分の「拷問」によって残された痕跡を化粧や衣服で隠そうとします。したがって、彼らは、必然的に服を脱いで非難を公にしなければならないプール、ビーチ、ジムなどの公共の場所を避けるでしょう。

一般的と考えられる行動との違いは、肌を苦しめる衝動を制御できないことと、それを止めることができないことです。

実際、この行為は、それが強迫行為の性格を帯びるとき、つまり被験者がその行為を実行することを自制できず、それが時間の経過とともに強度を増して繰り返され、したがって明らかな症状を引き起こし始めるとき、病的になります。および/または永久的な皮膚の変化。このような場合、皮膚マニアは明らかな社会的、人間関係的、仕事上の影響も及ぼします。

通常、この障害は、非常にストレスが多く不安を引き起こす状況を経験した後に引き起こされます。最も一般的な発症は、死別、解雇、別居などの予期せぬ出来事であっても、出産、結婚式、引っ越しなどの計画的なものであっても、ストレスの多い人生の出来事の後に起こるものです。

正確な原因はまだ不明ですが、遺伝的、遺伝的要因から神経学的要因、表現されない怒りに至るまで、初期の科学的確認によって裏付けられた多くの仮説が立てられています。

これは強迫性障害（OCD）、身体醜形障害、抜毛癖と同様の特徴を持ち、これらの障害と併存して見られることがよくあります。アメリカの研究の中には、ホルモン周期の変動との相関関係の可能性を調査したものもあるが、その結果は物議を醸している。

この行動に先立つ感情は通常、不安、退屈、興奮、恐怖であり、エピソードは感情的緊張の増加によって特徴付けられます。多くの場合、この行動は被験者が「トランス状態」の状態にあるときに行われ、心を落ち着かせる効果もあります。

DEC の XNUMX つの主な機能 (強迫性切除障害、または「皮膚むしり」と「皮膚マニア」) は仮説が立てられています。

感情を調整する機能（他の自傷行為と同様、ネガティブな感情を消し去ります）、またはギャンブルやインターネット依存症などの他の行動制御欠陥障害と同様に、リラックスして疎外感を与える一種の「ご褒美」として機能します。、過食症など。

しかしながら、遺伝的素因の問題については議論の余地がある。いくつかの研究では、この障害を患っている患者の一親等親族に皮膚マニア（19～45％）が存在することが示されており、他の研究では、すでに述べたように、家族内に強迫性スペクトラム障害を併発していることが判明している。

治療法として選択されるのは認知行動療法です。

主な目標は、皮膚病変をできるだけ早く止めるために行動を修正することです。

皮膚をつねるのは、特定の状況によって条件付けられた学習反応であると考えられます。

ほとんどの場合、その人は引き金に気づいておらず、特定の出来事がこの衝動を引き起こしていることにも気づいていません。

このプログラムは、正確には、反応を引き起こすこれらの不快な状況を人に認識させ、それによって代替行動を実行し、感情に対処する方法を学ぶことにあります。

自制心とストレス管理スキルを教え、同時にネガティブな思考を適切に認知的に再構築します。

この障害がどのように機能し、維持されるかを説明するために、モデルでは次のような特定の要素が考慮されます。

– 被験者の内部および外部の条件付き刺激。行動の実行を活性化する能力があります。それらは個人によって異なります。たとえば、特定の感情状態（不安、怒り、緊張、退屈、孤独など）、否定的な思考や信念、特定の環境や状況（寝室、バスルーム、鏡の前など）にいることなどです。）、特定の座りがちな活動（読書、勉強、電話など）を行う、一日の特定の時間帯、家の中に一人でいる、特定の道具（ピンセット、はさみなど）を持っている、特定の道具を手元に持っている（ピンセット、はさみ、など）、家の中にいる、人の手の中にある。）、特定の座りがちな活動（読書、勉強、電話など）の実行、一日の特定の時間帯、家の中で一人でいること、特定の道具（ピンセット、ハサミなど）を持っていること、視覚的および/または触覚的刺激（ニキビ）、そばかす、かさぶた、皮膚の緩和など）;

– 準備行動。多くの被験者はこの活動を実行するための特定のルーチンを開発します（プライベートな場所に行く、道具を準備する、つまむ体の特定の領域を選択する、摘む対象を視覚的または触覚的に探すなどの行動が含まれる場合があります）。等。）;

– DEC の実際の動作は、ターゲットに対して実際に行うこと (叩く、ひっかく、絞る、掘るなど)、達成しようとする結果 (かさぶたを取り除く、膿を取り除く、黒いものを出すなど) によって異なります。スポットなど）、エピソード全体の長さ（数秒から数時間まで）。甘皮、かさぶた、皮弁などをどう処理するかは非常に複雑かつ特殊であり、疾患の重症度にも依存します（おそらく、他の疾患を併発している場合）。精神科の病理学）：単にそれらを捨てる患者もいれば、それを観察し、研究し、指でさすって、時には保管して収集する患者もいます。

– 行動の結果（それらは強化または嫌悪の可能性があります）、人が経験する直接の感情は多くの場合喜びのXNUMXつであり、したがって、本当の精神的満足感のような心地よい感情的結果であり、障害に対する肯定的な強化として機能し、障害の悪化に寄与します。維持し、真の依存症の発症につながります。時には、気を散らす効果があり、ストレス、退屈、不要な感情や思考から解放されることもあります（例：「トランス状態になり、しばらく自分の問題を忘れる」）。一部の被験者はそれを一種の精神的な「魔法」として説明します。場合によっては、完璧を追求することによって動かされることもあります（たとえば、眉間の対称性を達成することや、滑らかな肌を手に入れることなど）。実際、DEC を継続させている動機の XNUMX つは完璧主義です。これらの患者は、欠点を排除して憧れの完璧を達成しようとして、何時間も鏡の前に立って自分の顔を注意深く観察し、欠点を探すことがあります。

逆説的ですが、そのような「治療」の後では、美的に以前よりもはるかに悪く見えます。これらすべてが罪悪感、恥、不安などの否定的な感情を強め、それがその後のエピソードを引き起こし、悪循環を生み出す可能性があります。

認知行動療法は、本質的には、この障害を維持し永続させる結果にその後対処するために、「ピッキング」に先立つ思考、感情、行動を修正することを正確に追求します。

特に、習慣逆転トレーニングは DEC の場合に非常に役立ちます。

これは、意識向上の実施、競争力のある対応の実施、社会的サポートの 3 つのフェーズで構成されます。

XNUMXつ目は、患者が皮膚をむしる行動を監視して説明することを学習し、以前（つまり警鐘）とその後の思考、感情、状況を認識することです。実際、その行為は、最終的に損害を生み出す一連の出来事について十分な知識がないまま、無意識のうちに行われることがよくあります。

第 XNUMX 段階では、習慣的で有害な行動を防ぐ、別の行動を実践する方法を学びます。「競争反応」として知られるこの行動は、自分が苦しめられていることに気づいたり、最初の警鐘を感じたりするとすぐに、XNUMX分間発せられます。一般的な例は、患者に腕を組ませたり、脇に沿って腕を伸ばしたりして、拳を軽く握ります。何をしようと決めるにせよ、その行為が有害な行為と物理的に相容れないものであり、ほぼすべての状況で実行可能であり、他人には知覚できず、対象者が許容できるものであることが重要です。

最終段階では、社会的サポートを求める人に関与してもらいます。これは友人、家族、パートナーなどで、患者の行動を指摘するよう求められます。これは、患者がより気づき、優しく思い出させることを目的としています。彼/彼女に競争力のある反応を練習させます。