Mitralinės stenozės diagnozė? Štai kas vyksta

By Cristiano Antonino On Birželis 19, 2023

Mitralinė stenozė – tai širdies mitralinio vožtuvo susiaurėjimas (stenozė), dėl kurio sutrinka reguliari kraujotaka per angą, esančią tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio.

Pagrindinė susiaurėjimo priežastis – reumatinė liga, kurią sukelia bakterinė infekcija

Pacientai, kenčiantys nuo mitralinės stenozės, patiria daugybę simptomų, tokių kaip dusulys, prieširdžių virpėjimas ir (arba) krūtinės skausmas.

Priklausomai nuo stenozės sunkumo, skiriamas tinkamas gydymas, o sunkesniais atvejais kartais gali prireikti operacijos. Sužinokite viską, ką reikia žinoti apie šią patologinę būklę.

Mitralinė stenozė: kas tai?

Mitralinė stenozė atsiranda, kai mitralinis vožtuvas susiaurėja tiek, kad sutrinka tinkama jo veikla.

Mitralinis vožtuvas, esantis prie angos, jungiančios kairįjį prieširdį su kairiuoju širdies skilveliu, turi funkciją reguliuoti vienakryptį kraujo tekėjimą tarp dviejų širdies ertmių diastolės ir sistolės metu.

Paprasčiau tariant, žmogui, sergančiam mitraline stenoze, yra trukdoma kraujo patekimui iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

Įprastos būklės mitralinis vožtuvas susideda iš dviejų plonų judančių lapelių, pritvirtintų sausgyslių virvelėmis prie dviejų raumenų, vadinamų papiliarais, kurie, susitraukdami kartu su kairiuoju skilveliu, kuriame jie yra, neleidžia mitraliniams lapeliams išsiskleisti į kairįjį prieširdį.

Atsidarius vožtuvui, atsiskiria dviejų lapelių kraštai, todėl kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį, o vožtuvui užsidarius jie vėl susijungia, neleidžia kraujui tekėti atgal.

Tačiau tam tikromis aplinkybėmis mitralinis vožtuvas gali pakisti, todėl jis susiaurėja.

Tai atsitinka, kai:

Yra supramitralinis žiedas, ty kai pluoštinio audinio žiedas virš mitralinio vožtuvo riboja kraujo praėjimą vožtuve.
Vožtuvo lapeliai yra pailgi ir sujungti su vienu papiliariniu raumeniu („parašiutinis“ mitralinis vožtuvas).
Atvartai sustorėja ir susilieja, nebegalėdami judėti nepriklausomai vienas nuo kito.

Kai kraujas patenka iš prieširdžio į kairįjį skilvelį, esant mitralinei stenozei, padidėja slėgis kairiajame prieširdyje.

Šis kompensavimo mechanizmas padidina slėgį venose, kurios perneša kraują iš plaučių atgal į širdį.

Tai savo ruožtu sukelia skysčių kaupimąsi plaučiuose ir spaudimo padidėjimą plaučių arterijose, todėl dešinysis skilvelis perkraunamas, o tai galiausiai sukelia išsekimą ir širdies nepakankamumą.

Dėl šių priežasčių užleista mitralinė stenozė gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai.

Pagrindinės mitralinės stenozės priežastys

Pagrindinė mitralinės stenozės priežastis yra reumatinės kilmės liga – autoimuninis sindromas, kurį gali sukelti bakterinė (streptokokinė) kvėpavimo takų infekcija.

Nors ši būklė vis retesnė pramoninėse šalyse, ji vis dar labai paplitusi besivystančiose šalyse ir gali smarkiai pažeisti mitralinio vožtuvo lapelius, trukdančius jiems tinkamai veikti.

Paprastai po infekcijos žmogaus organizmas reaguoja gamindamas antikūnus, kad išnaikintų bakterijas be komplikacijų.

Tačiau kai kurių asmenų apsauga nuo streptokokų taip pat linkusi atpažinti vožtuvo ląsteles kaip svetimas ir jas atakuoti.

Tai sukelia uždegiminę būseną, dėl kurios deformuojasi mitralinis vožtuvas, dėl kurio sustorėja arba susilieja du jo lapeliai, todėl pirmuoju atveju jis negali tinkamai atsidaryti, o antruoju – atsidaryti ir užsidaryti.

Tačiau yra ir kitų priežasčių, galinčių sukelti mitralinę stenozę, įskaitant

Įgimtos širdies problemos, ty vožtuvo deformacijos, kurios buvo nuo gimimo.
Vožtuvų kalcifikacija, su amžiumi susijusi degeneracija dėl laipsniško kalcio druskų nusėdimo ant vožtuvų lapelių. Dažniausiai tai kamuoja 50–60 m.
Vožtuvų infekcijos, kurias sukelia endokarditas – bakterinė infekcija, būdinga vidinėms širdies ertmėms.

Kokie yra mitralinės stenozės simptomai ir požymiai?

Mitralinė stenozė ne visada lydima simptomų; Tiesą sakant, kai kurie žmonės gali sirgti šia liga, tačiau vis tiek jaučiasi gerai arba jaučia nežymius simptomus, kurie niekaip netrukdo ir neriboja jų įprasto gyvenimo būdo.

Tačiau simptomai gali atsirasti arba pablogėti staiga, įskaitant:

Nuovargis ir lengvas nuovargis
Dusulys fizinio krūvio metu, ty dusulys, ypač patiriant stresą ar gulint
Pėdų ar kulkšnių patinimas
Palpitacija, prieširdžių virpėjimas
Dažnos kvėpavimo takų infekcijos (pvz., bronchitas)
Krūtinės skausmas
Švokštantis kosulys
Hemoftoe, vadinamieji kraujo skrepliai

Kaip nustatoma diagnozė?

Norint nustatyti mitralinę stenozę, būtina prisiminti tokius diagnostinius tyrimus kaip:

Stetoskopija, per kurią galima nustatyti diastolinį arba presistolinį ūžesį.
Elektrokardiograma (EKG), kuri matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir gali parodyti bet kokią hipertrofiją, kairiojo prieširdžio perkrovą ir prieširdžių virpėjimą dėl vožtuvo užsikimšimo. Šio tipo testas gali suteikti idėją apie patologijos sunkumo laipsnį.
Dinaminė EKG pagal Holterį, ilgalaikis stebėjimas, galintis dokumentuoti aritmijas.
Transesofaginė echokardiograma, atliekama įvedant zondą iš burnos į stemplę. Šis testas leidžia geriau matyti vožtuvus ir paravalvulines struktūras ir yra labai svarbus planuojant terapinę strategiją.
Krūtinės ląstos rentgenograma, taip pat naudinga stebint plaučių būklę, tikrinant, ar nėra edemos.
Echokardiografija – diagnostikos priemonė, leidžianti stebėti pagrindinius širdies elementus.
Širdies kateterizacija – invazinė metodika, leidžianti patvirtinti klinikinę diagnozę, įvertinti hemodinamikos pokyčius, ar galima operacija ir ar nėra kitų širdies patologijų.
Transtorakalinė echokardiograma – vaizdinis testas, leidžiantis vizualizuoti širdies struktūras ir judančių jos dalių veiklą. Tai laikomas svarbiausiu tyrimu, nes jis leidžia įvertinti mitralinės stenozės mastą, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio dydį ir jo susitraukimo funkciją bei galimą plautinės hipertenzijos buvimą. Vaizdai taip pat gali būti renkami atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, dar vadinamą streso aidu. Jo veikimas ypač svarbus, kai yra neatitikimų tarp simptomų sunkumo ir mitralinės stenozės masto ramybės būsenoje.

Kokie galimi gydymo būdai?

Gydymo tipas, kuris bus paskirtas pacientui, labai priklausys nuo mitralinės stenozės sunkumo.

Lengva stenozė, kuri nesukelia simptomų, tiesiog reikalauja priemonių, kad būtų išvengta pablogėjimo.

Todėl asmenims, kenčiantiems nuo lengvos mitralinės stenozės, patariama periodiškai tikrintis sveikatą ir laikytis bendrųjų higienos taisyklių, kad būtų išvengta bakterinių infekcijų ir jų išvengta.

Jei tiriamajam pasireiškia kai kurie tipiški stenozės simptomai, būtina imtis tam tikrų vaistų:

Beta adrenoblokatoriai, rusmenės ir antiaritminiai vaistai prieširdžių virpėjimo atvejais.
Diuretikai, mažinantys plaučių hipertenziją.
Antikoaguliantai, siekiant užkirsti kelią trombų ir embolų susidarymui dėl lėtinio prieširdžių virpėjimo.
Antibiotikai endokardito atveju.

Tačiau vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais gydymo metodas yra visiškai kitoks. Tokiais atvejais reikalinga operacija, ypač tais atvejais, kai po tyrimų pacientui diagnozuojama hipertenzija arba plaučių edema.

Galimos chirurginės operacijos:

Mitralinė komisurotomija, kurią sudaro dviejų mitralinio vožtuvo lapelių atskyrimas įpjovimu, kurie susiliejo ir sukelia stenozę. Jis gali būti atliekamas per balioninį kateterį arba po torakotomijos. Tačiau šis metodas netinka pacientams, kuriems yra kalcifikacija.
Mitralinio vožtuvo keitimas protezu, operacija, skirta asmenims, turintiems sunkių anatominių vožtuvo anomalijų. Įterpiamas protezas gali būti mechaninis arba biologinis. Operacija atliekama paguldant pacientą į ekstrakorporinę kraujotaką (EKC), kuri atliekama naudojant aparatą, kuris sukuria kardiopulmoninį kelią, pakeičiantį natūralų, suteikiantį pacientui dirbtinę kraujotaką.
Valvuloplastika, kurios metu stenozė sumažinama naudojant balioninius kateterius, taip reguliuojant pakitusį prieširdžių slėgį ir užtikrinant tinkamą kraujotaką. Ši operacija nurodoma tais atvejais, kai nustatoma stenozė, sukelta kalcifikacijų ar sustingusių atvartų.
Mitralinio vožtuvo taisymas, taikomas tais atvejais, kai mitralinio vožtuvo stenozė atsiranda dėl vienos iš chordae tendineae pakitimų arba plyšimo. Juos pakeičia širdies chirurgas, paguldydamas pacientą į ekstrakorporinę kraujotaką. Toks sprendimas labai vertingas ir esant vožtuvo žiedo anomalijai, tačiau netinka reumatinės kilmės mitralinės stenozės atvejais.