A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Tachikardija: pakalbėkime apie širdies ritmą

By Cristiano Antonino On Birželis 12, 2023

Kai ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis padažnėja virš normos laikomų verčių, kalbame apie tachikardiją

Ši būklė atsiranda dėl elektrinių impulsų, kontroliuojančių širdies susitraukimą, generavimo ar sklidimo anomalijos ir gali būti skirtingo pobūdžio, priklausomai nuo impulso pradžios.

Norint diagnozuoti šį sutrikimą, reikalinga elektrokardiograma (EKG), fiksuojanti širdies elektrinius impulsus ir jų laidumą, o gydymas gali skirtis priklausomai nuo konkrečios priežasties.

Kas yra tachikardija

Paprastai ramybės sąlygomis širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 100 dūžių per minutę; todėl apie tachikardiją kalbame kaskart, kai širdies ritmas ramybės būsenoje (HR) viršija 100 dūžių per minutę (bpm).

Sutrikimo pobūdis ir priežastys gali būti skirtingos, o šių būklių diagnozė reikalauja tam tikrų specifinių tyrimų.

Širdies susitraukimų dažnis yra tiksliai reguliuojamas mechanizmų, turinčių įtakos elektrinių impulsų perdavimo į raumenį per širdies audinį būdą; tam tikromis aplinkybėmis gali atsirasti anomalijų širdies elektros tinkluose, todėl dažnis gali pernelyg padidėti arba sumažėti, sukeldamas atitinkamai tachikardijos arba brachikardijos epizodus.

Nors kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, stresas, trauma ar karščiavimas, tachikardija nėra susijusi su kitomis sveikatos problemomis, tai gali būti svarbus įspėjamasis ženklas, kurio nereikėtų nuvertinti: tai gali būti širdies ligos ar kitų pagrindinių patologinių būklių požymis.

Tachikardijos tipai

Kaip veikia širdies elektros tinklai

Širdyje, dešiniojo prieširdžio viduje, yra vadinamasis sinoatrialinis mazgas, savotiškas natūralus širdies stimuliatorius, iš kurio kyla elektros impulsai; šie impulsai perduodami į prieširdžių raumeninį audinį, sukeldami susitraukimą ir sukeltą kraujotaką.

Tada elektriniai signalai pasiekia vadinamąjį atrioventrikulinį mazgą, kuris perduoda juos kitai ląstelių grupei, vadinamai His ryšuliu, kuris savo ruožtu perduoda impulsą iš atrioventrikulinio mazgo į du skilvelius, kurie susitraukia ir pumpuoja kraują į kūną.

Paroksizminė ar sinusinė tachikardija ir kiti širdies ritmo sutrikimai

Klinikiniu požiūriu yra dviejų skirtingų tipų tachikardija: paroksizminė tachikardija ir sinusinė tachikardija.

Taip pat yra kitų tipų širdies ritmo sutrikimų, kurie gali sukelti tachikardiją.

Dažniausias pirmai grupei priklausančių patologijų pasireiškimas yra paroksizminė supraventrikulinė tachikardija (TPSV): tai aritmija, atsirandanti dėl nenormalaus elektros impulso generavimo, kuris prasideda ne iš sinoatrialinio mazgo, o dėl to pasikeičia širdies ritmas. ilgesnį ar trumpesnį laiką.

Tokiais atvejais širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau nei 200 dūžių per minutę, o priepuolius gali lydėti nerimas, prakaitavimas, hipotenzija ir širdies plakimas (palpitacija).

Aritmijos priežasčių gali būti daug – nuo širdies pažeidimų ir įgimtų defektų iki apsinuodijimo vaistais ar skrandžio refleksų.

Atsižvelgiant į paroksizminį šių aritmijų pobūdį, priepuoliai paprastai atsiranda ir staiga išnyksta ir gali turėti įtakos net labai jauniems žmonėms.

Tačiau antruoju atveju sinusinė tachikardija yra daug dažnesnė ir mažiau pavojinga aritmijos forma: ją sukelia sinusinio ritmo padidėjimas (ty teisingai sugeneruotas prieširdžių sinusinio mazgo).

Paprastai tai sukelia fiziologinės priežastys, tokios kaip stiprios emocijos ar piktnaudžiavimas jaudinančiomis medžiagomis, o epizodai linkę atsirasti palaipsniui.

Tarp dažniausiai pasitaikančių sutrikimų, dėl kurių gali prasidėti tachikardija, yra šie:

Prieširdžių virpėjimas: tai būklė, kai netvarkingai ir nereguliariai generuojami elektriniai impulsai, dėl kurių paspartėja ir nekoordinuotas prieširdžių susitraukimas. Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitusi būklė, kuri gali sukelti tachikardiją ir gali pasireikšti su amžiumi arba asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ar širdies ir plaučių ligomis.
Prieširdžių plazdėjimas: prieširdžių plazdėjimo simptomai ir priežastys yra labai panašūs į prieširdžių virpėjimo simptomus ir priežastis, tačiau ši būklė skiriasi tuo, kad prieširdžiai susitraukia ritmiškai, nors ir daug didesniu dažniu nei įprastai. Tai rečiau pasitaikantis sutrikimas, dažnai susijęs su kitomis patologijomis; prieširdžių plazdėjimo priepuoliai gali išnykti savaime arba reikalauti specifinio gydymo.
Skilvelių virpėjimas: esant tokiai būklei, skilveliai susitraukia netvarkingai, nesugeba veiksmingai pumpuoti kraujo į kraujotaką; tai rimtas sutrikimas, galintis sukelti labai sunkių komplikacijų ir net mirti per kelias minutes, jei nesiimama skubių veiksmų aritmijai išspręsti. Dauguma žmonių, kenčiančių nuo skilvelių virpėjimo, paprastai serga kitomis širdies ligomis arba yra patyrę miokardo infarktą.

Galimos tachikardijos priežastys

Jei širdies elektros sistemoje atsiranda anomalijų, gali atsirasti daugiau ar mažiau sunkių aritmijų, kurios gali pasireikšti tachikardija.

Yra tam tikrų sąlygų, kurios fiziologiškai gali sukelti šios būklės atsiradimą dėl padidėjusių medžiagų apykaitos poreikių audiniuose.

Tai yra intensyvus fizinis aktyvumas, streso ar nerimo situacijos ir ligos, dėl kurių pakyla kūno temperatūra.

Kai kurie elgesys yra susiję su laikinais širdies ritmo pokyčiais, pavyzdžiui, rūkymu, alkoholio vartojimu arba įdomių medžiagų, tokių kaip kofeinas, vartojimu.

Galiausiai, yra patologinių priežasčių ir vaistų, kurie gali sutrikdyti normalią elektrinę širdies veiklą; jie apima:

Skydliaukės per didelis aktyvumas (hipertiroidizmas);
Hipertenzija arba arterinė hipotenzija;
Anemija;
Širdies liga, endokarditas ar miokarditas;
Įgimtas apsigimimas;
Navikai;
Širdies raumens audinio pažeidimas, kurį gali sukelti širdies ir kraujagyslių liga arba trauma, pvz., miokardo infarktas;
Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, atsirandantis dėl tam tikrų mineralinių medžiagų, reikalingų teisingam elektros impulsų generavimui, pertekliaus arba trūkumo;
Infekcijos ar sepsis;
Ūminis uždegimas;
Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos;

Simptomai ir komplikacijos

Tachikardijos metu širdis plaka per greitai, todėl sutrinka teisinga susitraukimų ir atsipalaidavimo seka, būtina, kad kraujas būtų tinkamai pumpuojamas į visas kūno sritis; viena vertus, dėl to tam tikri audiniai yra prastai aprūpinami krauju, todėl atsiranda tam tikrų simptomų, dažnai susijusių su tachikardija, ty pasunkėjęs kvėpavimas, širdies plakimas, alpimas, krūtinės skausmas ir galvos svaigimas; kita vertus, širdies raumuo patiria stresą, todėl jam reikia daugiau kraujo, deguonies ir maistinių medžiagų.

Diagnozė

Kai pacientui pasireiškia simptomai, susiję su tachikardija, tinkamiausia procedūra šiam sutrikimui diagnozuoti yra elektrokardiograma: EKG yra visiškai saugus ir neinvazinis diagnostinis tyrimas, kurio metu naudojami elektrodai, pritvirtinti prie paciento krūtinės ir rankos, kurios fiksuoja širdies elektrinį aktyvumą, perduodamas juos į ekraną skaitymo pėdsako pavidalu.

Yra trys elektrokardiogramos tipai: ramybės EKG, dinaminė EKG, fiksuojanti širdies veiklą ilgą laiką, ir fizinio krūvio EKG.

Tais atvejais, kai tachikardija yra protarpinė ir nenustatoma klasikine EKG, gali būti paskirtas širdies Holteris (arba dinaminis EKG pagal Holterį), kurio metu širdies plakimas yra stebimas ne trumpiau kaip 24 valandas nešiojamaisiais prietaisais.

Tolesni tyrimai, pvz., echokadiograma, ty judančios širdies ultragarsinis skenavimas, kuriuo galima nustatyti širdies raumens funkcijos pokyčius, prastos kraujotakos vietas ir nenormalius vožtuvus; arba pakreipimo testas, ty pasyvus ortostatinės stimuliacijos testas, gali būti naudojamas diagnostikos tikslais.

Gydymas

Kai kurios tachikardijos formos nereikalauja jokio gydymo, o kitais atvejais būtina įsikišti vaistų terapija.

Gydymas turėtų ne tik sulėtinti širdies plakimą priepuolio metu, bet ir užkirsti kelią būsimiems epizodams ir sumažinti komplikacijų riziką.

Visų pirma, kardiologas gali skirti antiaritminių vaistų, kalcio kanalų blokatorių ir beta adrenoblokatorių, kad sureguliuotų širdies ritmą.

Arba, esant ne tokiems sunkiais atvejais ir gydytojo patarimu, galite atlikti tam tikrus manevrus, kad sumažintumėte širdies susitraukimų dažnį: tai priverstinis iškvėpimas uždarytu balsu (Valsalvos manevras), veido tepimas ledu, vienašalis miego arterijos suspaudimas. arba dvišalis akių obuolių masažas.

Šios procedūros turi būti atliekamos griežtai prižiūrint gydytojui, nes jos gali sukelti didelį šalutinį poveikį.

Sunkesniais atvejais gali prireikti daugiau invazinių procedūrų, tokių kaip širdies abliacija, kurios metu į kraujagysles įvedami maži laidai, siekiant sunaikinti sritį, kurioje generuojami nenormalūs impulsai.

Kitos tachikardijos formos gali būti gydomos įdedant širdies stimuliatorių arba implantuojamą kardioverterį Defibriliatorius (ICD), pulsą generuojantys prietaisai, kurie implantuojami į krūtinę ir tinkamai reguliuoja širdies ritmą.

Galiausiai kritinėmis sąlygomis gali būti naudojama kardioversija – procedūra, kai širdis stimuliuojama elektros impulsais per automatinį išorinį defibriliatorių (AED).