Korsbåndskade eller ruptur: en oversikt

By Cristiano Antonino On Kan 31, 2023

Kneet er et av de mest komplekse leddene i menneskekroppen: det består av fire grunnleggende leddbånd, inkludert korsbåndene, og spesielt det fremre korsbåndet

Det er en av de viktigste strukturene i kneet, da det bidrar til stabiliteten til hele leddet, og utfører en viktig beskyttende funksjon som består i å forhindre hyperekstensjon av kneet og begrense intern rotasjon av tibia.

Imidlertid kan traumatiske hendelser og kontinuerlige belastninger føre til brudd på dette leddbåndet: korsbåndskaden er en av de vanligste kneskadene; det kan være helt eller delvis og krever stor oppmerksomhet fra det medisinske teamet.

Avhengig av det spesifikke tilfellet, pasientens alder og typen lesjon som er rapportert, kan den mest egnede behandlingen for å kurere en korslesjon inkludere konservativ og farmakologisk terapi, eller det kan være nødvendig å intervenere kirurgisk for å løse problemet.

Hva er korsbåndet og hva brukes det til?

Kneet er et av de viktigste synovialleddene i menneskekroppen; den spiller en grunnleggende rolle i å støtte vekten av kroppen og tillater et bredt spekter av bevegelser av underekstremitetene.

Dette leddet er der de tre hovedbeina i benet møtes: lårbenet, tibia og patella.

Kneet er også utstyrt med fire viktige ligamenter, hvis hovedfunksjon er å stabilisere hele leddet og forhindre at benkomponentene mister sin korrekte justering: de er det fremre korsbåndet, det bakre korsbåndet, det mediale kollaterale ligamentet og det laterale båndet. leddbånd; de to første leddbåndene opptar den sentrale delen av leddet (intrakapsulære), mens de kollaterale leddbåndene er plassert i det ekstrakapsulære området, henholdsvis på indre og ytre side av kneet.

Fremre korsbånd: forhindrer hyperekstensjon av kneet ved å unngå overdreven bevegelse fremover av tibia.

Bakre korsbånd: holder endene av lårbenet og tibia på linje, og forhindrer overdreven glidning forover eller bakover av en av de to benkomponentene.

Medial collateral ligament: Forsterker den indre siden av kneet og forhindrer sideslag og støt fra å forårsake feiljustering mellom lårbenet og tibia.

Lateralt kollateralt ligament: det har en lignende funksjon som det mediale kollaterale ligamentet, men opererer på motsatt front, derfor styrker det den ytre siden av kneet og forhindrer at en sideglidning feiljusterer tibia og femur.

På grunn av sin strukturelle kompleksitet er kneleddet ofte utsatt for skader som kan skade ett eller flere leddbånd: en kneforstuing kan forårsake skader på ulike enheter, noe som fører til belastninger og reelle rifter som kan kompromittere funksjonene stabilisering og justering av leddbånd.

Denne tilstanden kan føre til ulike komplikasjoner som brudd, betennelse og bendegenerasjon.

Kneforstuing og korsbåndskade

Direkte eller indirekte forstuingstraumer og belastninger som forårsaker overdreven ekstensjon eller tvungen rotasjon kan forårsake skade på et av leddbåndene.

Hos de fleste pasienter som pådrar seg en korsbåndskade, påvirker skaden det fremre korsbåndet.

Kneskader er spesielt hyppige hos eldre pasienter og hos personer som utøver kontaktidretter, som fotball, basketball, ski, tennis, etc.; trafikkulykker kan også være en hyppig årsak til korsbåndskader. I de fleste tilfeller skyldes de skadelige mekanismene som bestemmer en kneforstuing:

Unaturlig vridning av kneet, inn eller ut mens foten er plantet på bakken.

Knehyperekstensjon, dvs. en feilstilling av leddet med langsgående glidning av femur eller tibia.

Bråstopp under en løpetur i full fart.

Voldsomme støt på beinet eller foten.

Avhengig av omfanget av traumet, er korsbåndet ofte forbundet med skade på andre leddstrukturer som brusk og menisker, eller det kan involvere andre bensegmenter.

Selv om det er ganske vanlig, utgjør korsbåndsskaden en alvorlig skade på kneet, som påvirker stabiliteten til hele leddet og kompromitterer utførelsen av et stort antall aktiviteter.

Hva er symptomene på korsbåndskade?

Symptomene til pasienter som rapporterer en korsbåndsskade kan variere betydelig fra sak til sak.

Det typiske bildet involverer det umiddelbare utseendet av intens smerte lokalisert i kneområdet, kombinert med umuligheten av å bruke leddet; ofte etter skaden, kan pasienten høre lyder og knasing under bevegelse, som er forårsaket nettopp av rift i leddbåndet.

Et annet typisk symptom på korsskade er en umiddelbar følelse av ustabilitet eller svikt i kneet.

Noen ganger, etter spesielt voldsomme traumer, kan en forvrengning også involvere andre leddstrukturer som kollaterale leddbånd, menisker eller brusk, noe som ytterligere forverrer det kliniske bildet.

På grunn av det traumatiske sjokket og den intense smerten forårsaket av skaden, kan pasienter som er utsatt for korsskade også oppleve tretthet og besvimelse, hjertebank eller kvalme.

I de senere stadiene kan en kneskade også forårsake det

Hevelse, spesielt i den akutte fasen av skaden.
Leddstivhet og redusert bevegelighet, både på grunn av smerter forårsaket av bevegelse og på grunn av strukturelle skader i leddet.
Ustabilitet og leddblokkeringer, spesielt pasienten kan føle at kneet inntar en unaturlig posisjon utenfor det opprinnelige anatomiske stedet.
Ekkymoser og blåmerker lokalisert i det berørte området.
Ledeffusjon og hemartrose med tydelig hevelse.

Diagnose

På grunn av de ganske akutte symptomene rapportert av pasienter som lider av en kneskade, stilles skadediagnosen vanligvis noen timer etter traumet, etter at personen har fått umiddelbar førstehjelp behandlinger.

Den diagnostiske prosessen inkluderer først og fremst en nøye fysisk undersøkelse, der ortopeden analyserer det såre kneet, evaluerer stabiliteten og bevegeligheten til leddet og etablerer dynamikken i ulykken som ga opphav til traumet.

Under besøket utfører legen en rekke manuelle tester som inkluderer Lachman-testen for å verifisere elastisiteten og bevegeligheten til kneet, en Jerk-test for å oppdage tilstedeværelsen av crunches og leddblokker, og den fremre skuffetesten.

Hvis resultatene indikerer en korsbåndsskade, foreskriver ortopeden en rekke instrumentelle tester for å identifisere plasseringen og typen av skaden, vurdere omfanget av skaden og etablere den mest passende terapeutiske tilnærmingen.

For dette formål er en røntgen av benet avgjørende, spesielt hvis det er mistanke om beinpåvirkning, og en ultralyd eller MR av kneet.

Omsorg og behandling

Den best egnede behandlingen for å behandle en korsformet lesjon kan avhenge av pasientens alder og aktivitetsgrad, omfanget av skaden som er rapportert, ustabiliteten til lesjonen og involvering av andre leddstrukturer.

Konservativ terapi

Ved mindre delskader eller hos eldre pasienter er det mulig å velge en konservativ terapi, kombinert med et rehabiliteringsfysioterapikurs for delvis gjenoppretting av knefunksjonalitet; noen ganger kan det være nødvendig å ty til eksterne foresatte for å immobilisere området.

Kryoterapi og administrering av betennelsesdempende og smertestillende legemidler kan også bidra til å holde smerte og ubehag under kontroll.

Selv om det med konservativ terapi er mulig å oppnå gode resultater og la pasienten utføre normale daglige aktiviteter, tillater det ikke på noen måte restitusjon fra skaden: det berørte kneet forblir fortsatt kompromittert fra et funksjonelt synspunkt og innebærer ulike begrensninger av bevegelse.

Dette skyldes at korsbåndet nesten er helt uten blodtilførsel, og derfor ikke klarer å regenerere seg ved skade.

Rekonstruktiv kirurgi ved korsbåndskade

Når det gjelder unge og fortsatt aktive pasienter, spesielt når det gjelder idrettsutøvere, er kirurgisk terapi den mest brukte tilnærmingen: en ureparert korslesjon utsetter faktisk leddet for risikoen for nye forvrengninger som kan forårsake omfattende skade og føre til tidlig utvikling av artrose.

Den rekonstruktive operasjonen av korsbåndet utføres artroskopisk, en mikroinvasiv teknikk som lar deg nå kneleddet gjennom små snitt på noen få centimeter.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Under operasjonen fjernes først og fremst restene av det skadede vevet, hvoretter det lages en tunnel i lårbenet og tibia for å huse det nye leddbåndet; dette kan tas fra den sentrale delen av patella til samme pasient (transplantat), det kan komme fra en organdonor (transplantasjon) eller det kan være syntetisk.

Restitusjonstiden fra operasjonen kan variere fra 4 til 6 måneder, hvor absolutt hvile og avholdenhet fra fysisk aktivitet anbefales; i de fleste tilfeller kan bruk av krykker i den postoperative fasen, og bruk av ekstern skinne i mer eller mindre lengre tid, foreskrives.

Etter operasjonen er det viktig at pasienten nøye følger et rehabiliteringsprogram for å gjenopprette knefunksjonen fullt ut.