Kutane manifestasjoner av bakteriell endokarditt: Osler-noder og Janeways lesjoner

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Osler-knuter og Janeway-lesjoner er to sjeldne, men velkjente hudmanifestasjoner av bakteriell endokarditt. De har også sjelden blitt beskrevet ved systemisk lupus erythematosus (SLE), gonokokkemi (gonoré), hemolytisk anemi og tyfoidfeber

De er viktige ettersom de kan hjelpe i tidligere diagnose av en alvorlig medisinsk lidelse.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Hva er bakteriell endokarditt?

Bakteriell endokarditt er en infeksjon i slimhinnen i hjertet forårsaket av ulike bakterier.

Det rammer oftest hjerteklaffene.

Bakteriene får tilgang til hjertet via blodbanen; en infeksjon andre steder i kroppen kan være tydelig eller ikke.

Mens noen bakterier kan forårsake infeksjon i normale hjerteklaffer, påvirker bakteriell endokarditt oftere pasienter med unormale klaffer som følge av tidligere revmatisk feber, klaffeoperasjon/-erstatning eller medfødte abnormiteter.

De ansvarlige bakteriene inkluderer forskjellige arter av stafylokokker, streptokokker, pseudomonas, bartonella og flere andre organismer.

Bakteriell endokarditt er ofte delt inn i "akutt" og "subakutt" varianter avhengig av hastigheten den utvikler seg.

Symptomene kan omfatte feber, sløvhet, kortpustethet, brystsmerter eller hjertebank.

Disse symptomene krever rask vurdering og undersøkelse av en lege.

Splintblødning i den proksimale negleplaten er også et tegn på bakteriell endokarditt.

FØRSTEHJELP: BESØK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØDEXPO

Osler noder

Osler-knuter er rød-lilla, lett hevede, ømme klumper, ofte med en blek senter.

Smerte går ofte før utviklingen av den synlige lesjonen med opptil 24 timer.

De finnes vanligvis på fingrene og/eller tærne.

De kan oppstå når som helst i løpet av endokarditt (vanligvis subakutt) og varer fra timer til flere dager.

Hvordan fikk Osler-noder navnet sitt?

Lesjonene ble først beskrevet av franske leger som 'Nodosites Cutanees Ephemeres' som betyr 'Kutane knuter av kort varighet' og av Dr. Mullen fra Hamilton.

Parkes Weber antydet senere at de er kjent som Osler-noder i erkjennelse av det faktum at Sir William Osler (1849-1919) "først hadde gjort oppmerksom på deres fulle diagnostiske betydning".

Hans første beskrivelse av disse lesjonene var i 1893.

Sir William Osler, en kanadiskfødt lege, skrev 1344 publikasjoner om et bredt spekter av medisinske emner.

DEFIBRILLATORER: BESØK PROGETTI MEDICINAL EQUIPMENT SOLUTIONS-BOD PÅ NØDEXPO

Hva er årsaken til Osler-noder?

Den underliggende årsaken til nodene har vært diskutert siden Osler først foreslo mikroembolisering som en årsak (dette er spredning av små partikler rundt blodbanen).

Tidlige rapporter favoriserte en allergisk eller immunologisk årsak, men nyere rapporter har isolert bakterier fra knutene.

En hudbiopsi (histologi) kan avsløre en nøytrofil vaskulitt (betennelse i blodkar) som påvirker glomusapparatet i endene av fingrene, eller dannelse av mikroabscesser uten tegn på vaskulitt.

Det har blitt postulert at tidlige biopsier viser bakterier i mikroabscessene, og etter hvert som tiden går, blir nodene sterile og overfølsomhetsvaskulitt eller vaskulitt i små kar utvikler seg, mediert av immunsystemet.

Hvilke tester bør gjøres?

Det gjøres et nøye søk etter endokarditt.

Dette inkluderer flere blodkulturer, andre blodprøver, urinprøver, EKG, røntgen av thorax og et ekkokardiogram (hjerteultralydskanning).

Diagnosen kan være unnvikende.

En hudbiopsi kan være nyttig for å bekrefte diagnosen av Osler-nodene.

Hva er behandlingen av Osler-noder?

Behandling av Osler-knuter er rettet mot bakteriell endokarditt og involverer intravenøs antibiotika og noen ganger ventilkirurgi.

Hudlesjonene har en tendens til å leges spontant uten arrdannelse.

Janeway lesjoner

I motsetning til Osler-knuter, er Janeway-lesjoner ikke-øme, ofte blødende (blødning inn i huden), og forekommer mest på håndflatene og sålene på thenar og hypotenare eminenser (ved bunnen av henholdsvis tommelen og lillefingeren).

De har en tendens til å vare dager til uker før de heler helt. Janeway-lesjoner er mer vanlig ved akutt endokarditt, når bakterier som Staphylococcus aureus kan dyrkes fra dem.

Histologien er vanligvis forenlig med septisk mikroemboli (dvs. bakterier kan finnes i blodårene).

Referanser

Alpert JS, et al. Patogenese av Osler-noder. Annals of Internal Medicine 1976;85471–3. PubMed
Botella R, et al. Janeway lesjoner differensialdiagnose med Osler noder. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, et al. Janeway lesjoner og Osler noder en gjennomgang av histopatologiske funn. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, et al. Fitzpatricks dermatologi i allmennmedisin. 6. utg. New York, McGraw Hill, 2003.
Infektiøs endokarditt – Medscape-referanse
Hjertesykdommer - endokarditt Better Health Channel, viktoriansk regjering (Australia)