Острые и хронические заболевания, вызванные раздражающими газами и другими химическими веществами.

By Криштиану Антонино On 22 Апрель, 2023

Воздействие газов и других химических раздражителей может быть острым или хроническим. Возникающее в результате заболевание варьируется в зависимости от типа воздействия, а также от конкретного раздражителя.

Острое воздействие раздражающих газов

Хлор, фосген, двуокись серы, сероводород, двуокись азота и аммиак относятся к раздражающим газам, воздействию которых могут подвергаться рабочие во время промышленных аварий.

Серьезное острое воздействие может произойти из-за дефектных клапанов или насосов или во время транспортировки газов.

Патологическая анатомия и патофизиология

Повреждения дыхательной системы зависят от нескольких факторов, в том числе от растворимости газов.

Относительно растворимые газы (например, хлор, аммиак) первоначально вызывают раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей и достигают периферических дыхательных путей и паренхимы легких только в том случае, если пострадавший не может отойти от источника газа.

Менее растворимые газы (например, диоксид азота) не вызывают тревожных симптомов в верхних отделах дыхательного дерева и с большей вероятностью могут привести к отеку легких, тяжелому бронхиолиту или тому и другому.

При интоксикации диоксидом азота (которой могут пострадать загрузчики силосов и сварщики) до появления симптомов отека легких может пройти до 12 часов; иногда через 10-14 дней после острого облучения развивается фиброзный облитерирующий бронхиолит, переходящий в дыхательную недостаточность.

Симптомы и признаки воздействия раздражающего газа

Большинство растворимых раздражающих газов вызывают сильные ожоги и другие раздражающие проявления глаз, носа, горла, трахеи и главных бронхов.

Сильный кашель, кровохарканье, свистящее дыхание, рвота и одышка являются общими.

Их тяжесть обычно коррелирует с дозой.

После интенсивного воздействия очаговые или сливающиеся альвеолярные утолщения могут быть обнаружены на рентгенограмме грудной клетки и обычно указывают на отек легких.

Большинство людей полностью выздоравливают даже после интенсивного острого воздействия.

Бактериальные инфекции, распространенные в острой фазе, являются наиболее серьезными осложнениями.

Иногда массивные воздействия приводят к стойкой, но, вероятно, обратимой обструкции дыхательных путей, так называемому синдрому реактивной дисфункции дыхательных путей.

Непроходимость может сохраняться в течение одного или нескольких лет, а затем медленно разрешаться.

Профилактика и терапия

Наиболее эффективной профилактической мерой является осторожность при работе с газами и химическими веществами.

Наличие подходящей защиты органов дыхания (например, противогазов с автономной подачей воздуха) также имеет большое значение в случае случайного воздействия.

Лечение тяжелой острой интоксикации направлено на поддержание газообмена и обеспечение адекватной оксигенации и альвеолярной вентиляции.

Иногда необходима механическая вентиляция через искусственные дыхательные пути (например, эндотрахеальную трубку).

Показаны бронходилататоры, легкие седативные средства, жидкости для ЭВ и антибиотики, а также кислородотерапия, обычно достаточная в менее тяжелых случаях.

Вдыхаемый воздух должен быть достаточно увлажнен.

Эффективность терапии кортикостероидами (например, 45–60 мг/сут преднизолона в течение 1–2 недель) трудно доказать, но кортикостероиды часто используются эмпирически.

Хроническое воздействие газов и раздражителей

Хроническое воздействие низких доз, постоянное или периодическое воздействие раздражающих газов или паров химических веществ может иметь важное значение для инициирования или ускорения развития хронического бронхита, хотя трудно определить роль такого воздействия у курильщика.

Другим важным механизмом заболевания является воздействие канцерогенных химических веществ; они попадают через легкие и могут вызывать как опухоли легких в результате воздействия дихлорметилового эфира или некоторых металлов, так и опухоли в других частях тела (например, ангиосаркомы печени после воздействия мономеров винилхлорида).