Aortastenos, vad är det och vilka är konsekvenserna?

By Cristiano Antonino On Juni 22, 2023

Även kallad aortaklaffstenos, aortastenos uppstår när aortaklaffen (en av de fyra hjärtklaffarna) blir blockerad eller förträngd

Liknar formen på en halvmåne, är aortaklaffen belägen mellan aortan och hjärtats vänstra kammare

Dess speciella form och position hindrar syrerikt blod från att "flöda tillbaka": det är därför ett slags "kran", som är avgörande för att tvinga blodet att fortsätta i endast en riktning, utan att någonsin vända sin kurs.

De tre membranen som utgör den (cusps, på medicinskt språk) är huvudsakligen gjorda av kollagen, och dess placering på en muskelring kopplad till hjärtat understryker dess betydelse: det är genom aorta som syrerikt blod når alla organ och vävnader, och aortaklaffens uppgift är just den att öppnas när vänster kammare pumpar blod in i aortan och drar ihop sig.

Hos patienten som lider av aortastenos blockeras eller bromsas blodflödet från ventrikeln till aortan på grund av en förträngning eller obstruktion av klaffen.

Vanligast hos äldre, tillståndet drabbar 2 % av personer över 65 år, 3 % av personer över 75 och 4 % av personer över 85 år, oavsett kön.

Aortastenos, vad är det?

En sjukdom i aortaklaffen, och därmed i hjärtat, är aortastenos den vanligaste klaffsjukdomen.

Om det inte diagnostiseras och behandlas i tid, orsakar det i sina allvarligaste former patientens död i 50-70% av fallen inom tre år efter dess uppkomst.

De som lider lider av en förträngning av aortaklaffen och därför den klaff som tillåter blod att passera från vänster kammare till aorta utan att återvända.

Detta tillstånd tvingar ventrikeln att pumpa kraftigare för att övervinna obstruktionen, vilket orsakar en förtjockning av hjärtväggen: hjärtat kan inte längre fungera korrekt, det behöver mer blod, och när detta inte räcker kan personen känna en känsla av bröstkorgen sammandragning och svimning.

Aortastenos: orsakerna

Den vanligaste orsaken till aortastenos är senil aortaförkalkning, som är ansvarig för mer än hälften av alla fall.

Vanligast hos personer över 65 år, eftersom det är kopplat till kroppens fysiologiska åldrandeprocess, består det av bildning av kalciumavlagringar på aortaklaffens membran.

Till skillnad från fettavlagringar (aterosklerotiska plack) i kranskärlen, som är typiska för åderförkalkning, orsakas inte kalciumavlagringar av ohälsosamma matvanor eller brist på fysisk aktivitet.

En annan vanlig orsak till aortastenos är den bikuspidala aortaklaffen, ansvarig för de flesta diagnoser hos patienter under 65 år och finns hos 2 % av befolkningen.

En medfödd anomali, det beror på en defekt i utvecklingen av klaffen som – istället för tre membran – bara utvecklar två.

Medan den utför sin funktion normalt sätter den på detta sätt uppbyggda ventilen hjärtat i en position att pumpa mer för att passera genom en smalare hålighet.

Och ventilen smalnar av ytterligare eftersom den med tiden också är föremål för bildning av kalciumavlagringar.

Däremot är den vanligaste orsaken till aortastenos i utvecklingsländer reumatisk feber, en komplikation till grupp A beta-hemolytiska streptokockinfektioner: aortaklaffens cusps blir inflammerade, förtjockas och smälter samman, och patienten lider ofta också av aortainsufficiens (blod). rinner tillbaka från aortan in i vänster kammare).

Det finns riskfaktorer som ökar risken att drabbas av aortastenos

medfödd abnormitet i aortaklaffen
kalciumavlagringar på ventilen på grund av åldrande
infektioner som ådragits under barndomen, vilket kan påverka hjärtats hälsa
diabetes mellitus
hypertoni
hyperkolesterolemi
kronisk njurinsufficiens
strålbehandlingssessioner till bröstet

Aortastenos: symtom

Människor som lider av aortastenos på grund av en medfödd defekt upplever i allmänhet inte specifika symtom, och vet inte att de lider av det, förrän i vuxen ålder.

När symtom uppstår upplever patienten bröstsmärtor, ett tecken på att hjärtat lider för att det inte får tillräckligt med syresatt blod.

Aortastenos leder i dess allvarligaste stadier till hypertrofi av vänster kammare, som därför behöver ökad tillförsel av syresatt blod: kärlen som tjänar myokardiet (kransartärerna) är dock inte längre tillräckliga för att uppfylla detta behov, och ventrikeln får inte tillräckligt med syre.

Detta resulterar i vad som kallas angina pectoris, en reversibel bröstsmärta som kan vara förknippad med en känsla av tyngd och stickningar i de övre extremiteterna och bröstet.

Andra typiska symtom på aortastenos är andnöd (andnöd), typiskt vid ansträngning men även i vila när tillståndet är mycket allvarligt, och synkope.

Den vänstra ventrikeln pumpar inte tillräckligt med blod och det är hjärnan som påverkas: personen förlorar snabbt och tillfälligt medvetandet, bara för att återhämta sig spontant och utan skador (vanligtvis godartad, synkope blir en allvarlig larmklocka när den har hjärtursprung).

Patienten kan också uppleva arytmi, hjärtklappning och trötthet.

Aortastenos har olika kliniska manifestationer hos vuxna och barn: de förra avger ofta ett blåsljud från hjärtat som kan upptäckas med ett stetoskop, de senare kan uppleva symtom som frekvent trötthet, svårigheter att gå upp i vikt och andningssvårigheter normalt.

Diagnosen

Kardiologen kommer ofta fram till diagnosen aortastenos efter att ha upptäckt ett blåsljud vid en rutinkontroll.

Men om du ofta lider av bröstsmärtor, episoder av synkope och dyspné är en tidig konsultation nödvändig.

Läkaren kommer först att utföra ett objektivt test med ett stetoskop för att kontrollera eventuellt blåsljud mellan det 2:a och 3:e interkostala utrymmet.

För att mäta den vänstra ventrikelns hälsa och svårighetsgraden av aortastenos krävs ett elektrokardiogram, medan ekokardiografi ger en helhetsbild av hjärtats hälsa (inte bara ventriklar och klaffar utan även förmak och kärl) och beräknar blodflödeshastigheten i kombination med färg-Doppler-tekniken.

Kardiologen kan också ordinera en lungröntgen för att utesluta massiva förkalkningar, ett ansträngningstest och – under vissa omständigheter – en hjärtkateterisering.

Ett invasivt diagnostiskt test, det senare består av att föra in katetrar i kärlsystemet och leda dem till hjärtat: här kan de noggrant mäta storleken på klafföppningarna och trycket inuti ventriklarna.

Behandlning

Det finns flera behandlingar för aortastenos.

Om ett spädbarn lider av en medfödd missbildning, administreras vanligtvis ett specifikt läkemedel i en ven för att återöppna ductus arteriosus (kärlet som förbinder aortan med lungartären): genom att förbli öppen, snarare än att stänga omedelbart efter födseln, hjälper ductusen till blod för att nå organ och vävnader när artären ensam inte är tillräcklig.

Detta är dock en tillfällig lösning, i väntan på en definitiv operation, som ska schemaläggas så snart barnets tillstånd tillåter.

Om aortastenos är mild och asymtomatisk övervakas den endast med regelbundna medicinska kontroller; däremot kräver svår stenos i allmänhet operation.

Det finns inga läkemedel som löser det, bara läkemedel som kontrollerar dess symtom:

diuretika och ACE-hämmare minskar ventrikulärt tryck och är särskilt användbara när hjärtsvikt också är närvarande;
betablockerare och kalciumkanalblockerare kontrollerar angina pectoris;
antibiotika skrivs ut när patienten har endokardit, det vill säga infektion i hjärtats inre slemhinna.

Kirurgi syftar till att reparera eller byta ut aortaklaffen

Reparation av aortaklaffen består av dess ombyggnad och kan utföras invasivt (via torakotomi) eller minimalt invasivt (transkateter). Det är dock inte alltid genomförbart och dess tillämplighet beror på patientens allmäntillstånd.

Aortaklaffbyte består av att man tar bort den defekta klaffen och ersätter den med en ny konstgjord eller biologisk klaff (den förra har flera kontraindikationer men håller länge, den senare är säkrare men mindre hållbar). Även här är det möjligt att välja en invasiv eller minimalt invasiv teknik, beroende på den kliniska historien i varje enskilt fall.

Ballongkatetervalvuloplastik gör att aortaklaffen kan vidgas utan utbyte via en kateter som förs genom lårbensartären. Detta är en icke-definitiv lösning, som vanligtvis används för yngre patienter för att undvika ett mer invasivt tillvägagångssätt.

Förutom den valda terapin måste personer som lider av aortastenos göra en förändring i sin livsstil genom att sluta röka, anta en hälsosam kost och träna regelbundet för att hålla vikten under kontroll.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Prognosen för stenos beror på svårighetsgraden och därmed på hur tidigt den diagnostiseras. Om diagnosen är sen har de allvarligaste formerna en dödlighet på 70 % inom tre år.

Kirurgi, å andra sidan, ökar chanserna att överleva till den allmänna befolkningens.