Livmodercancer: orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 26, 2023

Tumör i livmodern (livmodercancer) – det upp och nedvända trattformade kvinnliga organet som används för att välkomna fostret under graviditeten – kan påverka både kroppen, dvs. den övre, bredare delen, och halsen eller livmoderhalsen, dvs. den nedre delen ansluten. till slidan

Var och en av dessa två delar består av olika typer av vävnad, med celler som används för att utföra olika funktioner.

Livmoderkroppen består av ett inre foderlager, som kallas endometrium.

Endometriet består av celler som kallas epitel och körtel, och ett tjockare yttre skikt som kallas myometrium, som består av muskelceller.

Livmoderhalsen, i direkt anslutning till slidan, består istället av två delar som kallas endocervix (den som ligger närmast livmoderns kropp) och ectocervix eller exocervix (den som ligger närmast slidan).

Livmodern, de typer av cancer

Cellerna som täcker dessa två områden är av två olika typer: de skivepitelformade finns i ectocervix och de glandulära i endocervix.

De två celltyperna möts i den så kallade övergångszonen.

Nästan alla tumörer i livmodern kommer från endometrieceller och kallas endometriella adenokarcinom (eftersom de påverkar både epitelcellerna och körtlarna som utgör denna vävnad).

Men när tumören utvecklas i myometriet är det i närvaro av livmodersarkom.

När det gäller adenokarcinom finns det olika typer och de flesta av dem (80%) representeras av de så kallade endometrioidadenokarcinomen.

Andra sällsynta och mer aggressiva former är: seröst karcinom, klarcelligt karcinom, mucinöst adenokarcinom, odifferentierat karcinom och karcinosarkom, som har olika riskfaktorer.

När det gäller dock tumörer i hals eller livmoderhalsen, de klassificeras enligt de celler som de kommer från och är huvudsakligen av två typer:

skivepitelcancer (cirka 80 % av livmoderhalscancer)
adenokarcinom (cirka 15%).

Vi talar om skivepitelcancer när tumören uppstår från cellerna som täcker ytan av exocervix och adenocarcinom när cancern uppstår från endocervix körtelceller.

Slutligen, även om det är mindre vanligt (3-5 % av livmoderhalstumörerna), finns det tumörer i livmoderhalsen som har en blandad matris och därför definieras som adenosquamösa karcinom.

Hur vanligt är livmodercancer? När det gäller livmoderkroppen utgör endometriella neoplasmer nästan alla fall: de ligger på femte plats efter frekvens bland de mest diagnostiserade tumörerna hos kvinnor.

Dessa är cancerformer som främst drabbar vuxna efter klimakteriet, med en toppincidens över 50 års ålder.

Med hänvisning till livmoderhalsen kan man dock konstatera att denna cancerform under lång tid har varit den vanligaste världen över för kvinnor, men på senare tid har situationen förändrats avsevärt.

I utvecklade länder fortsätter antalet fall och dödsfall att minska tack vare framför allt screeningtest – Pap-test och HPV-test – som är extremt effektiva för tidig diagnos av cancer.

Livmodern, symtom på en tumör i kroppen

Vid cancer i livmoderns kropp är ett karakteristiskt symptom vaginal blödning, vilket kan vara:

efter samlag
intermenstruella
efter klimakteriet

Om sjukdomen är i ett framskridet stadium kan blödningen associeras med bäckensmärta, som också kan påverka de nedre extremiteterna, och med viktminskning (utan uppenbar anledning, alltså i princip i avsaknad av diet).

En annan manifestation av förekomsten av livmoderhalscancer kan vara ökningen av onormala vaginala sekret.

Fallet med livmoderhalscancer är något annorlunda

I detta fall är faktiskt de tidiga stadierna av cancern vanligtvis asymtomatiska och ofta kan de eventuella manifestationerna kopplas till andra icke-tumörpatologier.

Vid symptom ser vi:

onormal blödning (efter samlag, mellan mens eller under klimakteriet)
blodlösa flytningar eller dyspareuni (smärta under samlag).

Livmodercancer: orsakerna

När det gäller endometriecancer verkar östrogen vara den främsta orsaken.

Det är nu nästan fastställt att en östrogen aktivitet som inte är tillräckligt balanserad av progesteron (ett könshormon som utför en aktivitet motsatt östrogen) ökar risken för att utveckla denna typ av tumör.

Tidigare har faktiskt användningen av hormonella terapier, som syftar till att motverka klimakteriebesvär, och uteslutande baserade på östrogen, orsakat en topp i incidensen av endometriecancer.

Med utgångspunkt från detta antagande är alla de tillstånd som ökar exponeringen för östrogener, såsom en tidig start av menstruationscykeln, en sen menopaus och frånvaro av graviditeter, potentiella riskfaktorer för uppkomsten av endometriecancer.

Ur denna synvinkel representerar användningen av p-piller, som består av en balanserad dos av östrogen och progesteron, en skyddande faktor.

Ytterligare predisponerande faktorer är ålder (topincidens efter 50 år), fetma, diabetes mellitus och högt blodtryck, vilket ökar risken för att utveckla cancer med cirka 3-4 gånger jämfört med befolkningen i allmänhet.

Om vi istället talar om livmoderhalscancer representeras den främsta riskfaktorn av infektionen med humant papillomvirus (HPV) som huvudsakligen överförs sexuellt.

Kondomen, i det här fallet, skyddar inte helt mot infektion, eftersom viruset också kan överföras genom kontakt med områden av huden som inte täcks av kondomen.

Ett tidigt insättande av sexuell aktivitet, flera sexuella partners eller en promiskuös partner kan öka risken för infektion, såväl som ett immunbristtillstånd som kan associeras med flera orsaker (till exempel en infektion med HIV, AIDS-virus eller ett tidigare organ transplantation).

I vilket fall som helst är det viktigt att komma ihåg att endast några av de mer än 100 stammarna av HPV har onkogen potential och att de flesta kvinnor som kommer i kontakt med papillom kan utrota infektionen enbart tack vare sitt eget immunförsvar utan framtida konsekvenser för hälsa.

Slutligen tycks andra faktorer som kan öka risken för livmoderhalscancer vara cigarettrökning, förekomsten av nära släktingar med denna tumör i familjen, en kost med låg frukt och grönsaker, fetma och, enligt vissa studier, även klamydia. infektioner.

Diagnos av livmodercancer

När det gäller tumören i livmoderkroppen, ur diagnostisk synvinkel, är transvaginalt ultraljud den första undersökningen som patienten utsätts för, för att verifiera en eventuell förtjockning av endometriets slemhinna.

Här kommer vid behov även en biopsi att utföras för efterföljande laboratorieanalys av ett prov av epitelvävnad.

Den mest använda proceduren för detta ändamål är hysteroskopi, som gör att gynekologen kan visualisera livmoderhålan – genom hysteroskopet utrustat med en liten videokamera på toppen – och eventuellt fortsätta med biopsi.

Livmodercancer, vilka undersökningar ska man göra?

När diagnosen på plats har slutförts är användningen av diagnostisk bildbehandling (Tac, MRI, Pet) nödvändig för att utvärdera eventuell spridning av sjukdomen till lymfkörtlarna eller andra organ.

Livmoderhalscancer, å andra sidan, kan diagnostiseras i ett mycket tidigt eller till och med precanceröst stadium om screening med cellprov eller HPV-test utförs regelbundet.

Baserat på resultaten av testerna kommer gynekologen att utvärdera vilken intervention som ska användas, beroende på risken för den precancerösa förändringen.

I händelse av anomalier är det möjligt att fortsätta med kolposkopi, en poliklinisk undersökning som gör det möjligt att identifiera eventuella förändringar på nivån av livmoderhalsen genom den förstorade vyn av vävnaderna.

Vid behov görs även riktade biopsier i detta skede för att få mer djupgående undersökningar.

När livmoderhalscancer diagnostiseras kan tester som datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi eller positronemissionstomografi (PET) beställas för att mer exakt utvärdera tumörens omfattning.

evolution

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Enligt klassificeringssystemet FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) kan cancer i livmoderkroppen, såväl som i livmoderhalsen, delas in i fyra stadier, från I till IV, beroende på hur utbredd den är i kroppen .

Liksom andra cancerformer, ju lägre stadium (och följaktligen desto mindre vanlig cancer) och desto större är chanserna att bota.

Livmodercancerbehandling

Behandling av livmodercancer påverkas av i vilket stadium den diagnostiseras.

Det finns i huvudsak tre möjliga tillvägagångssätt: kirurgi, kemoterapi och strålbehandling (ibland i kombination).

Radikal hysterektomi, det vill säga avlägsnande av hela organet, är det mest använda behandlingsalternativet.

I de fall sjukdomen befinner sig i ett mer framskridet stadium, även med tanke på att neoplasmen nästan alltid inträffar hos kvinnor i klimakteriet (hysterektomi innebär förlust av fertilitet), är det också möjligt att välja borttagning av äggstockar och äggledare.

Operation kan följas av strålbehandling, som i detta fall också kan vara invärtes. Brachyterapi är möjlig genom att föra in små ägg genom slidan som kan avge strålning när de når livmoderhalsen.

Strålbehandling utesluter i alla fall inte möjligheten att bli gravid efter sjukdomen (förutsatt att du har genomgått fertilitetsbevarande behandling).

Kemoterapi, å andra sidan, är en procedur som är reserverad för de mer avancerade formerna av cancer i livmoderns kropp.

Ur farmakologisk synvinkel, där tumören har särskilda receptorer för östrogen eller gestagener – kan hormonbehandling också anförtros genom att administrera substanser som kan blockera hormonell aktivitet, som anses vara en av sjukdomens tillväxtfaktorer.

För närvarande, om vi tänker på profylax, finns det inga specifika åtgärder för endometriecancer utan bara små knep som kan hjälpa till att minska risken.

Goda vanor

Näring och hormonbehandlingar spelar till exempel en viktig roll och det kommer därför att vara önskvärt att följa en hälsosam kost och behålla normal kroppsvikt.

Utför också regelbunden fysisk träning och, om det är nödvändigt att använda hormonersättningsterapi, utvärdera riskerna och fördelarna tillsammans med gynekologen och välj den behandling som passar dina behov bäst.

Vid livmoderhalscancer är valet av terapeutiskt tillvägagångssätt främst kopplat till sjukdomsstadiet (men även till mer generella principer som personens hälsotillstånd, ålder och behov).

I de tidigaste stadierna, när tumören är i ett pre-invasivt stadium och lesionerna är låggradiga, kan kryokirurgi eller laserkirurgi användas, som använder kyla respektive laserstråle för att frysa eller bränna de sjuka cellerna.

Dessa tekniker definieras som destruktiva, eftersom det histologiska provet förstörs och därför inte är tillgängligt för ytterligare djupgående analys.

I fall, istället för måttliga eller svåra dysplasier, kan valet falla på den så kallade koniseringen, en operation där en kon av vävnad avlägsnas i motsvarighet till lesionen utan att kompromissa med organets funktion och möjligheten att skaffa barn.

De mest invasiva teknikerna

Om tumören däremot är mer omfattande görs hysterektomi, en operation som innebär att livmodern i sin helhet tas bort.

Strålbehandling, som riktar sig mot cancerceller med strålning, är en giltig behandling för lokalt avancerad sjukdom, vanligtvis i kombination med kemoterapi (radiokemoterapi).

Till traditionell strålbehandling där strålkällan är extern måste även brachyterapi läggas, det vill säga införande i livmodern av små ägg som avger strålning.

Både extern terapi och brachyterapi håller reproduktionssystemet intakt och förändrar i många fall inte förmågan att ha ett normalt sexliv.

Ett tredje sätt för behandling av livmoderhalscancer, dock reserverat för avancerade eller invasiva typer, är kemoterapi: intravenös administrering av olika läkemedel mot tumören, ofta kombinerade med varandra, inklusive cisplatin, paklitaxel och l antiangiogent bevacizumab.