Sjukdomar i hjärtat: postural ortostatisk takykardi (POTS)

By Cristiano Antonino On December 17, 2022

Postural ortostatisk takykardi (POTS) är en dysfunktion som kännetecknas av en överdriven och ihållande ökning av hjärtfrekvensen under stående

Postural ortostatisk takykardi (POTS från Postural Ortostatisk takykardisyndrom) är en form av neurovegetativ dysfunktion

Det kännetecknas av en överdriven och ihållande ökning av hjärtfrekvensen under stående (ortostatism), i frånvaro av signifikanta blodtrycksfall.

I de flesta fall är postural ortostatisk takykardi en kompensatorisk mekanism för att upprätthålla artärtrycket på adekvata nivåer hos personer hos vilka perifer vasokonstriktion är otillräcklig.

Perifer vasokonstriktion kan vara otillräcklig av flera anledningar:

Markant fysisk dekonditionering (t.ex. efter långvarig sängläggning);
Autoimmuna sjukdomar;
Neurologiska sjukdomar;
Genetiska orsaker (t.ex. kollagenopatier som orsakar hyperlaxitet i vaskulär bindväv).

Andra mekanismer inkluderar former av postural ortostatisk takykardi från överaktivitet i det sympatiska nervsystemet eller från förändring av renin-angiotensinhormonaxeln.

Flera mekanismer kan samexistera hos samma patient.

VÄRLDENS LEDANDE FÖRETAG FÖR DEFIBRILLATORER OCH MEDICINSKA AKUTAPPARATER'? BESÖK ZOLL-BÅDEN PÅ EMERGENCY EXPO

Typiska symtom på postural ortostatisk takykardi uppträder under stående och inkluderar:

Hjärtklappning;
Symtom på minskad blodtillförsel till hjärnan (cerebral hypoperfusion): yrsel, dimsyn, återkommande episoder av plötslig och övergående medvetslöshet (synkopala episoder);
Symtom på sympatisk överaktivering: skakningar, svettning och akrocyanos (blåaktig färg på kroppens extremiteter: händer, fötter, näsa, öron).

Dessutom kan cerebral hypoperfusion och kronisk sympatisk överaktivering leda till icke-kardiovaskulära och icke-ortostatiska symtom såsom kronisk trötthet, frekvent huvudvärk, återkommande illamående och buksmärtor, sömnstörningar, ångest och oförmåga att koncentrera sig.

Diagnosen postural ortostatisk takykardi är klinisk och baserad på:

Noggrann insamling av patientens historia som letar efter ortostatiska och icke-ortostatiska symtom;
Uteslutning av patologiska former av takykardi genom kardiologisk undersökning och elektrokardiogram (EKG);
Uteslutning av orsaker till takykardi sekundärt till andra sjukdomar (t.ex. anemi, uttorkning, hypertyreos) genom medicinsk undersökning och blodtagning.

Eventuella ytterligare undersökningar (t.ex. neurologisk undersökning, ekokardiogram, 24-timmars elektrokardiogram enligt Holter) kommer att vägledas av resultatet av dessa undersökningar på första nivån.

Den överdrivna takykardisk respons på ortostatisk stress som kännetecknar patienter med ortostatisk postural takykardi dokumenteras genom ett enkelt och icke-invasivt test

10-minuters aktivt stående test (AST), som består av övervakning med elektrokardiogram och blodtryck av patienten i 10 minuter vid klinostatism (liggande), under snabb övergång till ortostatism och under ortostatism i ytterligare 10 minuter.

Detta test har fördelen jämfört med tilttestning genom att det är snabbare, kräver ingen speciell elektromedicin Utrustning, och återger mer naturligt den ortostatiska stressmekanism som postural ortostatisk takykardi härrör från. Det kan också utföras på barn i skolåldern.

Lutningstestet utförs med barnet säkrat i en lutningssäng som kan röra sig från horisontellt till vertikalt läge och involverar kontinuerlig registrering av blodtryck och hjärtfrekvens.

HJÄRTSKYDD OCH Hjärt- och lungräddning? BESÖK EMD112 BOTS IN EMERGENCY EXPO NU FÖR ATT LÄSA MER

Behandling av postural ortostatisk takykardi bygger främst på kost- och beteendeåtgärder som inkluderar:

Korrekt hydrering (≈2 liter vatten per dag);
Högt natriumintag;
Konstant träning för att både stärka musklerna i de nedre extremiteterna och träna hjärtat;
Användning av fasthållningsstrumpor för att hjälpa venös återgång.

Patienter måste också undvika situationer som kan förvärra symtomen (t.ex. mycket varma ställen, stå stilla under lång tid).

Läkemedelsbehandling är reserverad för fall av postural ortostatisk takykardi där symtomen försämrar livskvaliteten och tillämpningen av kostbeteenderegler har ingen effekt.

Läkemedlen som används verkar genom att minska hjärtfrekvensen (t.ex. betablockerare), öka natriumreabsorptionen och därmed cirkulera blodvolymen (t.ex. fludrokortison) eller öka blodtrycket (t.ex. midodrin).

Det finns dock inga vetenskapliga bevis som bevisar effektiviteten av läkemedelsbehandling.

Psykologiskt stöd är ofta av stor betydelse.

När det gäller prognos tillåter tillämpningen av kostbeteendenormer, i de flesta fall av postural ortostatisk takykardi, att avsevärt lindra symtomen.

Men i vissa fall är icke-farmakologiska och farmakologiska ingrepp dåligt effektiva, och postural ortostatisk takykardi kan påverka livskvaliteten negativt, eftersom det gör det svårt för en individ att utföra normala dagliga aktiviteter.