Vad är medfödd torticollis?

By Cristiano Antonino On Juni 25, 2023

Torticollis är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en lateral eller rotationsavvikelse i huvudet. Även om många människor lider av denna patologi, särskilt när de blir äldre, kanske få vet att den också kan vara medfödd

Medan förvärvad torticollis kan uppstå på grund av ett antal olika faktorer, från ärrbildning i muskelvävnad till förstorade lymfkörtlar, orsakas medfödd torticollis av utvecklingsavvikelser som resulterar i en alltför kort sternocleidomastoidmuskel. och spänd.

Även om det är svårt att diagnostisera, särskilt under de allra första dagarna av den nyföddas liv, är det mycket viktigt att behandla och korrigera den bortskämda attityden så snart som möjligt för att få en optimal prognos.

Vad är medfödd torticollis?

Medfödd torticollis är ett missbildningstillstånd som förekommer vid födseln som kännetecknas av en permanent felaktig inställning av huvudet och hals åtföljd av svårigheter eller omöjlighet att utföra vissa vanligtvis fysiologiska rörelser.

Medfödd torticollis delas i sin tur in i torticollis på grund av medfödda utvecklingsavvikelser, kallade osteogena, och medfödda muskulära torticollis, kallade myogena, beroende på de anatomiska strukturer som påverkas av missbildningen: kotpelaren, i det första fallet, nackmusklerna det rör sig om. andra.

Hur som helst är det inte lätt att identifiera en medfödd torticollis.

Vanligtvis är det föräldrarna som märker att något är fel med barnets hållning under de första levnadsveckorna.

Låt oss nu se mer i detalj vad osteogena och myogena medfödda torticollis består av och hur de skiljer sig åt.

Osteogen medfödd torticollis

Som prefixet antyder beror medfödd osteogen torticollis på benmissbildningar som påverkar halskotorna.

Dessa morfologiska anomalier i ryggraden inkluderar:

Atlanto-occipital synostos, dvs sammansmältningen av de två första halskotorna.
Klipper-Feils syndrom, en sällsynt muskel- och skelettsjukdom som kan leda till förträngning av två eller till och med flera halskotor.
Hemispondylia, en medfödd missbildning av ryggraden som består i att ena halvan av kotkroppen inte utvecklas.
Cervical spina bifida, en fosterskada på grund av ofullständig sammansmältning av en eller flera kotor.

Medfödd osteogen torticollis är mycket svårare att diagnostisera vid födseln än myogen eftersom det är en typ av sjukdom som har en extremt långsam utveckling även om den är progressiv.

Vanligtvis är den kliniska bilden uppenbar hos patienten mellan 10 och 20 år.

Denna typ av torticollis kan orsaka patienten problem såsom: korthet i nacken, cervikal skolios, rörelsebegränsningar, lateral avvikelse i nacken och brachialgi, en form av neuralgi som kännetecknas av svår smärta i armen orsakad av krossning av en perifer nerv i nivå med halsen.

Medfödd myogen torticollis

Myogen torticollis anses vara en av de vanligaste formerna av medfödd torticollis och orsakas av ensidig fibrös retraktion av sternocleidomastoidmuskeln som därför minskar i längd och har ökad konsistens.

Lateral lutning av huvudet är uppenbart hos barn med medfödd myogen torticollis, associerad med rotation av ansiktet till motsatt sida och kraniofacial asymmetri.

Till skillnad från medfödd osteogen torticollis diagnostiseras myogen torticollis vanligtvis snabbare, även om störningen sällan upptäcks under de första dagarna av patientens liv.

Generellt sett är det föräldrarna som märker barnets benägenhet att alltid hålla huvudet vänt mot samma sida och den knappa benägenheten att vända huvudet mot motsatt sida.

I detta fall är den kliniska bilden uppenbar inom 3 månader efter födseln.

Vad är sternocleidomastoid muskel?

Sternocleidomastoid, ofta förkortat till SCM eller SCOM, är en stor halsmuskel som ligger på dess främre och laterala sidor.

Det finns på båda sidor och kommer från två huvuden: brösthuvudet och nyckelbenshuvudet.

Den förra härstammar från bröstbenets manubrium medan nyckelbenet härstammar från nyckelbenets övre yta.

Båda huvudena förenas i en enda sena som sätts in på mastoidprocessen, i nivå med tinningbenet i skallen.

När sternocleidomastoidmuskeln drar ihop sig endast på ena sidan låter den huvudet rotera till motsatt sida, luta huvudet åt samma sida eller förlänga det.

Om å andra sidan båda musklerna är aktiverade låter de dig: böja nacken med bröstkorgen som en fast punkt eller, om den fasta punkten är huvudet, att lyfta bröstet. I det senare fallet har SCOM-muskeln funktionen av inandningsmuskel.

Vilka är orsakerna till medfödd torticollis?

Orsakerna som leder till uppkomsten av medfödd torticollis är fortfarande okända.

Men med tiden har olika teorier formulerats för att förklara denna missbildning.

Den mest ackrediterade är den mekaniska teorin som antar att orsaken till medfödd torticollis är kopplad till en felaktig position av barnet inne i livmodern.

En hypotes som verkar bekräftad av att medfödd torticollis verkar vara vanligare hos förstfödda, med tanke på att de har mindre utrymme inuti moderns livmoder.

Hur känner man igen symtomen på en medfödd torticollis hos en nyfödd?

Som redan nämnts ovan är huvudsymptomet på en medfödd torticollis positionen för det nyfödda huvudet, som tenderar att luta åt ena sidan endast med hakan vänd mot motsatt axel.

Vidare, i fallet med myogen torticollis, kan en mjuk utbuktning i barnets hals kännas under de första veckorna av födseln, som tenderar att gradvis försvinna.

Aktivt och passivt rörelseomfång reduceras då och dessutom, på grund av att barnet med medfödd torticollis alltid sover på samma sida, kan ena sidan av ansiktet bli tillplattad.

Andra symtom på en medfödd torticollis kan vara:

Plagiocephaly, det vill säga en asymmetri i skallen.
Plagioprosopia, en ansiktsasymmetri med sneda ögon- och läpplinjer.
Ansiktsskolios, med mittlinjen av ansiktet konkav mot den sida som påverkas av lesionen.

Hur diagnostiseras medfödd torticollis?

Med tanke på misstanke om förekomst av en medfödd torticollis måste diagnosen bekräftas genom ett besök hos barnläkare, ortoped eller barnfysioterapeut.

Förutom den fysiska undersökningen kommer specialisten att kunna använda sig av några instrumentella diagnostiska tekniker som ultraljud, helt smärtfritt för den unga patienten och mycket pålitligt för läkaren.

Vidare, vid misstänkt osteogen medfödd torticollis, kan en datortomografi (CT)-skanning krävas för att bättre analysera den övre cervikala kanalen.

I analysen av möjliga differentialdiagnoser kommer det att vara den specialiserade läkarens uppgift att förstå vilken form av medfödd torticollis det är och att utesluta alla former av symtomatisk torticollis av inflammatoriskt, neurologiskt, traumatiskt ursprung, etc.

Först efter att ha gjort en korrekt diagnos kommer specialisten att kunna ordinera den mest lämpliga behandlingen för fallet.

Vilka är de möjliga behandlingarna för att bota sjukdomen?

Behandlingarna varierar inte bara beroende på typen av medfödd torticollis, utan även med tanke på hur allvarlig missbildningen är.

När det gäller medfödd bentorticollis är den mest lämpliga behandlingen användningen av specifika korrigerande gipsavgjutningar eller ortopediska hängslen.

I de allvarligaste fallen, för att förhindra att patologin fortskrider, är det nödvändigt att ingripa på det drabbade segmentet med kirurgi.

Vid medfödd myogen torticollis är den behandling som vanligtvis föreskrivs sjukgymnastik.

För en gynnsam prognos är det mycket viktigt att anförtro barnet till en sakkunnig sjukgymnast, som kommer att utarbeta ett program som ska följas för att korrigera missbildningen.

Syftet med sjukgymnastikbehandlingen är att förlänga sternocleidomastoidmuskeln som är kortare.

Hos spädbarn och småbarn uppnås detta med passiv stretching, det vill säga att försiktigt försöka korrigera missbildningen i motsatt riktning genom att luta huvudet mot axeln mitt emot skadan och vrida hakan, alltid mot motsatt axel.

Fysioterapisessioner ordineras vanligtvis 3-4 gånger i veckan, men föräldrarnas samarbete är också mycket viktigt, som måste se till att barnet utför övningarna varje dag och hjälpa honom att inta ställningar som spontant gynnar stretching av sternocleidomastoideus muskel.

Behandlingen är vanligtvis framgångsrik och operation krävs sällan.

I lindrigare fall börjar förbättringar vara uppenbara några dagar efter behandlingens början.

Men när barnet växer kan tillståndet återkomma i vissa fall, till exempel när barnet är särskilt trött eller efter att ha förvärvat en ny antigravitationshållning.

Dessa fenomen måste hållas under kontroll, men bör försvinna under tillväxten.