Kalp yetmezliğinin semiyotiği: Valsalva Manevrası (taşikardi ve vagus siniri)

By Cristiano Antonino On Ağustos 15, 2023

Adını hekim Antonio Maria Valsalva'dan alan Valsalva manevrası (MV), ağırlıklı olarak tıpta, özellikle kardiyoloji alanında ve aynı zamanda dalış alanında da kullanılan, orta kulağın zorlamalı bir kompanzasyon manevrasıdır.

Valsalva manevrası nelerden oluşur?

Valsalva manevrası, yaklaşık 10 saniye süren, glotis kapalıyken, nispeten derin bir inhalasyonun ardından zorlu bir ekshalasyondan oluşur.

Glottis nedir?

'Glottis', gırtlağın ses tellerinde epiglotun altında ve krikoid kıkırdağın üzerinde bulunan üst bölümüdür.

Glottis, basit bir ifadeyle, gırtlağın açıklığıdır ve ses telleri ile ilgili aritenoid kıkırdakları arasında oluşabilen doğal boşluğa karşılık gelir; gırtlağın faaliyetlerinden ve hareketlerinden etkilendiği için kalıcı ve sabit bir alan değildir: nefes alma sırasında glottis üçgen şeklini alırken, fonasyon (ses çıkışı) sırasında glottis, gırtlakların arasına giren ince bir çizgi haline gelir. ses telleri.

Glottisin üç işlevi vardır: doğru fonasyonu sağlar; solunum sistemini sindirim sisteminden izole ederek besinlerin yemek borusuna ve havanın trakeaya geçmesini sağlar.

Valsalva manevrası ne için kullanılır?

Başlangıçta, bu manevra süpürasyonu ve yabancı cisimleri kulaktan çıkarmak için kullanıldı.

Daha sonra odak, uygulanmasıyla üretilen hemodinamik değişikliklere kaydırıldı; bu, kardiyolojik ve diğer birçok patolojik durumun teşhis sürecinde yararlı olduğu kanıtlandı.

Taşikardi kontrolünde de yararlıdır.

Taşikardide valsalva manevrası

Valsalva manevrası, kardiyologlar tarafından paroksismal taşikardi krizi geçiren hastalara durdurmak için öğretilir, çünkü vagus siniri (X kraniyal sinir) uyarılır ve böylece kalp atış hızını yavaşlatan parasempatik bir vagal uyarıya neden olur.

MV dinamikleri dört aşamadan oluşur:

gerginlik başlangıç aşaması,
gerilim aşaması,
serbest bırakma aşaması,
iyileşme aşaması.

Normal olarak, faz I, glottis kapalıyken ekshalasyon sırasında, aortun sıkışmasına bağlı olarak intratorasik basınçta ve sistolik arter basıncında artış ile karakterize edilir.

Daha sonra, faz II sırasında, intratorasik seviyede bir pozitif basıncın kalıcılığına ikincil olarak venöz dönüşte ve sistolik arter basıncında bir azalma olur.

Eşzamanlı olarak, kalp atış hızında bir artış var.

Gevşemenin ve iyileşmenin sonraki aşamalarında, intratorasik basınçtaki hızlı azalma bir dizi fizyolojik kompanzasyon mekanizmasını tetikler.

Spesifik olarak, pulmoner vasküler sistemdeki kan hacmindeki hızlı değişiklik, sistolik kan basıncında ani bir düşüşe (faz III) ve ardından kalp debisinde artışa, sempatik hiperaktiviteye bağlı periferik vazokonstriksiyona ve kalp hızında azalmaya yol açar. sistolik kan basıncında bir artışa (faz IV).

Valsalva Manevrası hala faydalı mı?

MV, kalp yetmezliği olan hastaların değerlendirilmesi ve kardiyak üfürümlerin daha kapsamlı bir değerlendirmesi için 'klasik' semiyotikte yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ekokardiyografi gibi daha modern görüntüleme yöntemlerinin ortaya çıkışı, bu manevranın klinik pratikte kullanımını azaltmıştır.

Bununla birlikte, ekokardiyografi laboratuvarında sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun değerlendirilmesinde, hipertrofik kardiyomiyopatide sol ventrikül çıkış obstrüksiyonunun boyutunun değerlendirilmesinde ve foramen ovale (PFO) açıklığının teşhisinde hala değerli bir yardımcıdır. ilişkili sağ-sol şantın değerlendirilmesi.

Ayrıca MV, sistolik kalp üfürümleri, otonomik disfonksiyon, aritmiler ve kalp yetmezliği tanısı gibi çok sayıda klinik kardiyovasküler durumun klasik semiyotik değerlendirmesinde ayrı bir fayda sağlar.