Aslanger-Muster: Noch ein OMI?
Im April 2020 identifizierten Aslanger et al. ein spezifisches EKG-Muster in Bezug auf einen akuten inferioren Verschluss MI (OMI) bei Patienten mit gleichzeitiger Mehrgefäßerkrankung, das keine zusammenhängende ST-Strecken-Hebung aufweist oder die STEMI-Kriterien erfüllt
Das Aslanger-Muster
Die Herausgeber überprüften die EKG- und Angiographie-Befunde von 1000 NSTEMI, 1000 Kontrollpatienten (ohne Myokardinfarkt) sowie Patienten mit minderwertigem STEMI, die sich im selben Zeitraum vorstellten.
Das Aslanger-Muster wurde bei 6.3 % der NSTEMI-Patienten beobachtet und erwies sich als Prädiktor für eine größere Infarktgröße und eine höhere Sterblichkeit.
EKG-Kriterien
1) Unterer STE isoliert zu Ableitung III
2) Gleichzeitige ST-Senkung in einem der V4-V6 mit einer positiven/terminal positiven T-Welle
3) ST-Strecke in V1 > V2
Aslanger-Muster 2020
(1) STE in III, aber nicht in irgendeiner anderen inferioren Ableitung,
(2) ST-Senkung in einer der Ableitungen V4 bis 6 (aber nicht in V2) mit einer positiven (zumindest terminal positiven) T-Welle,
(3) ST in Ableitung V1 höher als ST in V2.
Warum gibt es keine zusammenhängende ST-Hebung?
- Bei begrenzter Unterwandverletzung lokalisiert der ST-Vektor des inferioren MI den Infarktbereich und ist typischerweise nach unten und rechts gerichtet (gelber Pfeil)
- Der ST-Vektor der subendokardialen Ischämie lokalisiert sich nicht an der Ischämie und leitet unabhängig von der betroffenen Koronarregion zur Leitung aVR (blauer Pfeil)
- Der resultierende durchschnittliche ST-Vektor zeigt nach rechts und verursacht nur in Ableitung III und aVR eine ST-Hebung
Aslanger-Muster, cklinische Bedeutung
Eine gleichzeitige Mehrgefäßerkrankung prädisponiert diese Patienten für schlechte Ergebnisse, wenn die Zeit bis zur Reperfusion verzögert ist, und die sofortige Erkennung dieser potenziellen OMI sollte die Ergebnisse verbessern
Die Identifizierung der ursächlichen Läsion zum Zeitpunkt der Angiographie kann schwierig sein, wenn mehrere kritische Stenosen vorliegen, und dieses Muster würde dazu führen, dass Läsionen, die die untere Wand versorgen, zuerst geöffnet werden
Einschränkungen
- Es wurde festgestellt, dass das Muster bei 0.5 % der Patienten ohne akuten Myokardinfarkt vorhanden ist, was möglicherweise das Ergebnis einer chronischen Veränderung durch einen vorangegangenen ischämischen Infarkt ist
- Ein akuter inferiorer Myokardinfarkt bei Vorliegen früherer Infarkte kann auch die Gesamtausrichtung des Läsionsvektors verändern und ein ähnliches Muster verursachen
- Dies ist eine isolierte, retrospektive Studie und rechtfertigt eine weitere Analyse als Prädiktor für einen Okklusions-MI, der auf eine neu auftretende Reperfusionstherapie ansprechen würde
Assoziierte Personen
Emre Aslanger; Yeditepe Universitätskrankenhaus, Abteilung für Kardiologie, Istanbul, Türkei
Bibliographie
Historische Referenzen
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Ein neues elektrokardiographisches Muster, das auf einen inferioren Myokardinfarkt hinweist. J Elektrokardiol. 2020 Juli-Aug;61:41-46.
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Gleichnamige Begriffsprüfung
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