Ärsyttävien kaasujen ja muiden kemikaalien aiheuttamat akuutit ja krooniset sairaudet

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 22, 2023

Altistuminen kaasuille ja muille kemiallisille ärsyttäville aineille voi olla akuuttia tai kroonista. Seurauksena oleva sairaus vaihtelee altistumistyypistä sekä tietystä ärsyttävästä aineesta riippuen

Akuutti altistuminen ärsyttäville kaasuille

Kloori, fosgeeni, rikkidioksidi, rikkivety, typpidioksidi ja ammoniakki ovat joitakin ärsyttäviä kaasuja, joille työntekijät voivat altistua työtapaturmissa.

Vakavaa akuuttia altistumista voi tapahtua viallisten venttiilien tai pumppujen vuoksi tai kaasujen kuljetuksen aikana.

Patologinen anatomia ja patofysiologia

Hengityselinten vammat riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien kaasujen liukoisuus.

Suhteellisen liukenevat kaasut (esim. kloori, ammoniakki) aiheuttavat aluksi ylempien hengitysteiden kalvojen limakalvojen ärsytystä ja pääsevät perifeerisiin hengitysteihin ja keuhkojen parenkyymiin vain, jos uhri ei pääse poistumaan kaasulähteestä.

Vähemmän liukenevat kaasut (esim. typpidioksidi) eivät tuota varoittavia merkkejä hengityspuun yläosissa ja johtavat todennäköisemmin keuhkoödeemaan, vaikeaan bronkioliittiin tai molempiin.

Typpidioksidimyrkytyksissä (joka voi vaikuttaa siilon täyteaineisiin ja hitsaajiin) voi kestää jopa 12 tuntia ennen kuin keuhkopöhön oireet kehittyvät; joskus 10-14 päivää akuutin altistuksen jälkeen kehittyy kuitumainen obliteroiva bronkioliitti, joka kehittyy hengitysvajaukseksi.

Oireet ja merkit ärsyttävälle kaasulle altistumisesta

Useimmat liukenevat ärsyttävät kaasut aiheuttavat vakavia palovammoja ja muita ärsyttäviä ilmenemismuotoja silmissä, nenässä, kurkussa, henkitorvessa ja pääkeuhkoputkissa.

Voimakas yskä, verenvuoto, hengityksen vinkuminen, oksetus ja hengenahdistus ovat yleisiä.

Niiden vakavuus korreloi yleensä annoksen kanssa.

Voimakkaan altistuksen jälkeen keuhkoröntgenkuvassa voidaan havaita hajanaisia tai yhtenäisiä keuhkorakkuloiden paksuuntumia, jotka yleensä viittaavat keuhkoödeemaan.

Useimmat ihmiset toipuvat kokonaan jopa voimakkaan akuutin altistuksen jälkeen.

Akuutin vaiheen aikana yleiset bakteeri-infektiot ovat vakavimpia komplikaatioita.

Toisinaan massiiviset altistukset johtavat jatkuvaan, mutta todennäköisesti palautuvaan hengitysteiden tukkeutumiseen, niin sanottuun reaktiiviseen hengitysteiden toimintahäiriöön.

Tukos voi kestää yhden tai useamman vuoden ja häviää sitten hitaasti.

Ennaltaehkäisy ja hoito

Tehokkain profylaktinen toimenpide on olla varovainen työskennellessäsi kaasujen ja kemikaalien kanssa.

Sopivan hengityssuojaimen saatavuus (esim. kaasunaamarit, joissa on oma ilmansyöttö) on myös erittäin tärkeää vahingossa tapahtuvan altistumisen yhteydessä.

Vaikean akuutin myrkytyksen hoidossa pyritään ylläpitämään kaasunvaihtoa ja varmistamaan riittävä hapetus ja keuhkorakkuloiden ventilaatio.

Mekaaninen ventilaatio keinotekoisten hengitysteiden (esim. endotrakeaaliputken) kautta on joskus tarpeen.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, lievät rauhoittavat lääkkeet, EV-nesteet ja antibiootit sekä O2-hoito ovat aiheellisia, yleensä riittävät vähemmän vaikeissa tapauksissa.

Hengitetty ilma on kostutettava riittävästi.

Kortikosteroidihoidon (esim. 45-60 mg/vrk prednisonia 1-2 viikon ajan) tehoa on vaikea todistaa, mutta kortikosteroideja käytetään usein empiirisesti.

Krooninen altistuminen kaasuille ja ärsyttäville aineille

Krooninen pieniannoksinen, jatkuva tai ajoittainen altistuminen ärsyttäville kaasuille tai kemikaalihöyryille voi olla tärkeää kroonisen keuhkoputkentulehduksen alkaessa tai kiihdyttämisessä, vaikka tällaisten altistumisen merkitystä tupakoitsijassa on vaikea määrittää.

Toinen tärkeä sairauden mekanismi on altistuminen syöpää aiheuttaville kemikaaleille; ne pääsevät keuhkoihin ja voivat aiheuttaa sekä keuhkokasvaimia, jotka johtuvat altistumisesta dikloorimetyylieetterille tai tietyille metalleille, että kasvaimia muissa kehon osissa (esim. maksan angiosarkoomat vinyylikloridimonomeerien altistumisen jälkeen).