ניהול אוורור של המטופל: הבדל בין כשל נשימתי מסוג 1 לסוג 2

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 21, 2023

כדי להבין היטב את ההבדלים בין כשל נשימתי מסוג 1 לסוג 2, עלינו להתחיל תחילה עם כמה יסודות פשוטים של הפיזיולוגיה האנושית

מה הכוונה בכשל בהנשמה?

מערכת הנשימה היא מערכת האיברים והרקמות שאחראים על הנשימה, כאשר המונח 'נשימה' מובן כפעולה הבלתי פוסקת שמבצעות הסמפונות והריאות בהעברת כמות מספקת של חמצן (O2) מהאוויר שאנו נושמים אליו. הדם (האוויר מורכב מכ-20% חמצן וכ-80% חנקן, בעוד שכמות הפחמן הדו חמצני אינה משמעותית), הנישא לכל תאי הגוף על ידי רשת כלי הדם והנימים, ובו בזמן. ביטול עודף הפחמן הדו חמצני (CO2) הנוצר במהלך התהליכים המטבוליים של התאים מהדם במסלול הפוך לחמצן.

אי ספיקה נשימתית מוגדרת אפוא כחוסר היכולת של מערכת הנשימה להישאר יעילה בביצוע החלפה כפולה זו של גזי נשימה, כלומר חמצן בכיוון אחד ופחמן דו חמצני בכיוון השני.

כל מצב או מחלה המונעים אספקה נאותה של חמצן לדם ולתאים (היפוקסיה), עם או בלי סילוק נאות בו-זמני של פחמן דו חמצני (היפרקפניה), גורמים לאי ספיקת נשימה.

כמה סוגים של כשל נשימתי יש?

בהתחשב במה שנאמר קודם לכן, ניתן לזהות שני סוגים של כשל נשימתי:

אי ספיקת נשימה היפוקסמית טהורה (סוג I): מתאים לחוסר חמצן בדם עורקי בלבד (לחץ חלקי של O 2 בדם עורקי פחות מ-60 מ"מ כספית) עם פחמן דו חמצני תקין (CO2)
כשל נשימתי היפוקסמי-היפרקפני (סוג II): מתאים לנוכחות בו-זמנית של גירעון O2 הקשור לעודף CO2 בדם עורקי (לחץ חלקי של CO2 בדם עורקי גדול מ-45 ממ"כ)

בהתאם לזמן שלוקח לאי ספיקת נשימה להתפתח, ניתן להבחין:

אי ספיקת נשימה חריפה: מתאים להופעת אי ספיקת נשימה עם הופעה פתאומית אצל נבדק עם תפקוד נשימה תקין עד כה
אי ספיקה נשימתית כרונית: מתאים לנוכחות של אי ספיקה נשימתית הקיימת במשך זמן מה בחולים עם מחלות נשימה כרוניות המסוגלות לגרום לה. הן היפוקסמיה והן היפרקפניה נמצאים לעתים קרובות בקשר.
אי ספיקה נשימתית חריפה על פני כרונית: מתאים להחמרה של אי ספיקה נשימתית כרונית שלא ניתן עוד לפצות עליה על ידי טיפול בחמצן וטיפול תרופתי מתמשך עקב החמרה מדי פעם של מחלת הנשימה הכרונית שכבר קיימת כתוצאה ממצב זיהומי או דלקתי חריף נוסף. .

מהם הגורמים לאי ספיקת נשימה?

אינספור סיבות יכולות להיות אחראיות לאי ספיקת נשימה.

הנוכחות הפשוטה של חוסר חמצן באוויר הנשימה, כפי שקורה למשל בנשימה של אוויר בגובה רב עם תכולת חמצן אפילו נמוכה בהרבה מזו הקיימת בדרך כלל בגבהים נמוכים יותר, מספיקה כדי ליצור אי ספיקה נשימתית חריפה וזו הסיבה לכך. שהמטפסים רגילים להשלים את תכולת החמצן המיועדת לריאות על ידי נשימה של חמצן מגלוני חמצן בלחץ במסכה.

כל משבר חנק (שאיפה בשוגג של גוף זר בדרכי הנשימה, חנק רצחני, שיתוק או אי ספיקה תפקודית של שרירי הנשימה עקב רעלים מבוססי קוראר או מחלות נוירו-שריר וכו') מביאים להפסקת האספקה הנכונה של חמצן לדם וסילוק נאות של CO2, וכתוצאה מכך הופך לגורם לאי ספיקת נשימה חריפה היפוקסמית והיפר-קפנית (סוג II).

מחלות רבות של הסמפונות, הריאות והפלאורה הן המקור לאי ספיקת נשימה חריפה וכרונית וניתן לומר שהן התוצאה הסופית של כמעט כל מחלות הנשימה בשלבי חומרת המהלך הטבעי שלהן.

מהן ההשלכות והתסמינים של אי ספיקת נשימה?

אי ספיקת נשימה עלולה להוביל לפגיעה תפקודית חמורה של כל האיברים, המתקדמת עם הזמן עד למותו של האדם הפגוע.

נזק כזה הוא משני ל:

כמות לא מספקת של O2 בדם (היפוקסמיה), עם קשיי ריכוז, קשב וזיכרון והידרדרות רעיונית וקוגניטיבית, עייפות קלה, קוצר נשימה, ציאנוזה, קצב נשימה מוגבר, בחילות, חוסר תיאבון ואנורקסיה, ירידה במשקל ואובדן שרירים. מסה, התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי עם עלייה מצוקה נשימתית ואי ספיקת לב ימנית, היפרגלובוליה (עלייה בצמיגות הדם), המובילה לתרדמת היפוקסית
עודף של CO2 (היפרקפניה), הנוטה להצטבר עד כדי הפיכתו לרעיל לגוף, מה שמוביל בתחילה לכאבי ראש בהתעוררות, עיניים אדומות והאטה נפשית ומוטורית, רעד ורעידות שרירים, להחמרה עד לתרדמת בשלבים מתקדמים יותר ( בתור היפרקפני)

כיצד מאבחנים אי ספיקת נשימה?

החשד לאי ספיקת נשימה מאוששת על ידי ביצוע בדיקה פשוטה הנקראת hemogasanalysis עורקי, המורכבת מלקיחת דגימת דם עורקית מעורק בשורש כף היד.

זה מאפשר לקבוע את כמות שני הגזים O2 ו-CO2 הנמצאים בדם העורקי ולבצע אבחנה של אי ספיקה על סמך הקריטריונים המפורטים לעיל (O2 < 60 מ"מ כספית - CO 2 > 45 מ"מ כספית).

לחילופין, ורק למחסור בחמצן (לא ניתן בשיטה זו למדוד CO2), ניתן למדוד את כמות החמצן הקיימת בדם על ידי מדידת ריווי המוגלובין במכשיר הנקרא אוקסימטר או מד רוויה, על ידי חיבור פשוט מהדק ייעודי לאצבע המטופל ללא צורך בנטילת דם.

היתרון של מדידה זו טמון בפרקטיות שלה ובאפשרות לבצע את הבדיקה גם בבית המטופל העובר טיפול בחמצן.

מהו טיפול בחמצן?

הטיפול באי ספיקה נשימתית מורכב כמובן מטיפול במחלות הרבות הגורמות לה או הסרת הגורמים האקוטיים המובילים לה.

לעומת זאת, ביחס לשינויים ב-O2 ו-CO2 בדם עורקי בלבד, הוא כולל:

טיפול באי ספיקת נשימה מסוג I (מחסור ב-O2 בלבד): זה מורכב מטיפול בחמצן, כלומר, מתן חמצן רפואי טהור דחוס (99.9%) דרך צינוריות האף (CN) בקצב זרימה שנקבע על ידי מומחה הריאות, או עם Ventimask. מסיכת פנים מסוג עם אחוז O2 משתנה ומתכוונן לפי הצורך. היתרון, בהשוואה למתן דרך צינוריות אף, הוא שבאופן זה ידוע לחלוטין אחוז החמצן בתערובת הגזים הנשאפת על ידי המטופל, דבר שאי אפשר לקבוע במתן דרך צינוריות אף. כחלופה לחמצן גזי דחוס, אפשר להשתמש בחמצן נוזלי, שיכול לספק נפחים קטנים בהרבה של חמצן גזי מנפחי החמצן הדחוס (נוח יותר לשינוע ולניהול בבית). הכמות, העיתוי במהלך היום ומשך הטיפול הכולל בחמצן נקבעים על ידי רופא הריאות, במיוחד בהתייחס לניהול נכון של טיפול חמצן ביתי ארוך טווח (O2-LTO) בחולים עם מחלות נשימה כרוניות (COPD, אמפיזמה ריאתית, פיברוזיס ריאתי, סרטן ריאות שטופל בבית וכו'). המטופל דורש מעקב קפדני אחר כמות החמצן למתן ובדיקות מומחים מתוכננות שמטרתן ניהול נכון של הבעיות המעשיות והקליניות הרבות שטיפול בחמצן כרוך בהן, לרבות אלה הנובעות מהלחות לא מושלמת של חמצן בשאיפה, רגישות מוגברת לזיהומים בדרכי הנשימה. חולים מטופלים (דלקות ריאות) והסיכון לעלייה מסוכנת ב-CO2 בחולים.
טיפול באי ספיקה נשימתית מסוג II (מחסור ב-O2 הקשור לעודף CO2): זה מורכב משימוש במכונות הנשמה מיוחדות לטיפול הנשמה לא פולשני (NIV), המסוגלים להימנע משימוש באינטובציה של המטופל, הקשור לכל מה שכבר תואר. לגבי טיפול בחמצן.