Krūtinės trauma, trečios pagrindinės mirties nuo fizinės traumos priežasties apžvalga

By Cristiano Antonino On Balandis 21, 2023

Krūtinės ląstos trauma – viena dažniausių pirmosios pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos ekipažo medicininės intervencijos situacijų: ją reikia žinoti tiksliai, todėl

Krūtinės ląstos trauma žmogui bus diagnozuota patyrus rimtą krūtinės ląstos traumą, ir ji turi būti diagnozuota teisingai, nes tai yra trečia pagrindinė mirties nuo fizinės traumos priežastis Vakarų šalyse.

Krūtinės ląstos trauma – tai šautinės žaizdos, ji gali atsirasti ir nukritus, po dūrio, smūgio ar sumušimo.

Diagnozę gali nustatyti gydytojas, dažniausiai atlikdamas rentgeno nuotrauką.

Krūtinės trauma gali būti suskirstyta į du tipus:

Prasiskverbianti trauma, atsirandanti, kai nukentėjusysis patiria sužalojimą, dėl kurio lūžta oda, pvz., peiliu į krūtinę arba šautinę žaizdą;
Dėl sumušimų gali šiek tiek plyšti oda, plyšimas nėra pati sužalojimo priežastis, o žala dažnai yra mažiau lokalizuota. Didelio gyvūno spardymas arba automobilio avarija gali sukelti buką traumą.

Bukosios traumos sudaro 25 % visų mirčių dėl trauminių neatidėliotinų medicinos pagalbos atvejų.

Krūtinės ląstos trauma gali sukelti keletą simptomų, iš kurių dažniausiai pasireiškia stiprus skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas

Kiti simptomai bus kraujavimas, šokas, dusulys, kraujavimas, mėlynės ir sąmonės netekimas, kurie atsiras priklausomai nuo krūtinės traumos priežasties.

Taip pat gali lūžti kaulai dėl krūtinės ląstos traumos.

Krūtinės trauma bus gydoma priklausomai nuo priežasties; gali prireikti intervencijų norint išvalyti kvėpavimo takus plaučių kolapso atveju arba siekiant išvengti traumos dar didesnio pažeidimo ir infekcijos.

Krūtinės ląstos sužalojimas gali sukelti įvairių formų širdies sužalojimą, pvz., svetimkūnio prasiskverbimą, plyšimą, tamponadą, vainikinių arterijų plyšimą ir okliuziją, miokardo kontūziją, perikardo išsiliejimą, pertvaros defektus, vožtuvų pažeidimus ir didelių kraujagyslių plyšimą.

Šie sužalojimai dažnai būna mirtini.

Prasiskverbiančius širdies sužalojimus dažniausiai sukelia buki ginklai arba šautuvai, todėl mirtingumas nuo 50 % iki 85 %.

Uždarytos traumos dažniausiai yra susijusios su širdies plyšimu, kai dešinysis skilvelis pažeidžiamas dažniau nei kairysis, todėl pacientų, atvykusių į palatoje gyvas.

Po širdies kameros plyšimo arba vainikinių arterijų ar didelių kraujagyslių plyšimo kraujas greitai užpildo perikardo maišelį ir sukelia širdies tamponadą.

Net 60-100 ml kraujo gali sukelti širdies tamponadą ir kardiogeninį šoką, atsirandantį dėl sumažėjusio diastolinio užpildymo.

Šautinės žaizdos, prasiskverbiančios į perikardo maišelį ir širdies viduje, sukelia greitą kraujavimą, kuris dominuoja klinikiniame paveiksle

Širdies tamponada po šautinės žaizdos širdyje yra susijusi su padidėjusiu išgyvenamumu dėl sisteminės hipotenzijos ir padidėjusio spaudimo perikardo erdvėje, o tai padeda apriboti kraujavimą.

Širdies tamponada dažnai siejama su klinikiniais Becko triados simptomais (jugulinės venos išsiplėtimu, hipotenzija ir širdies tonų susilpnėjimu).

Šios triados gali nebūti pacientams, kuriems dėl hemoragijos pasireiškė hipovolemija.

Radiografiniai duomenys, rodantys tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimą, gali rodyti efuziją tarpuplautyje ir (arba) tamponadą.

Perikardo efuziją galima patvirtinti echokardiografija.

Bus atliekama skubi žvalgomoji torakotomija su kardiopulmoniniu šuntavimu ir chirurgine korekcija bei transfuzija pagal klinikinę būklę.

Sumuštos širdies anatomopatologinius pokyčius sudaro intramiokardiniai kraujavimai, miokardo edema, vainikinių arterijų okliuzija, miofibrilinė degeneracija ir miokardocitų nekrozė.

Šie pažeidimai sukelia aritmijas ir hemodinamikos nestabilumą, panašius į tuos, kurie buvo pastebėti po miokardo infarkto.

Taip pat gali prireikti intubacijos, ventiliacijos ar kitų deguonies prisotinimo būdų; Taip pat gali prireikti operacijos, gydymo vaistais, visiško poilsio ir kai kuriais atvejais fizinės terapijos.

Dėl skausmo intensyvumo skausmo mastui malšinti bus naudojami vietiniai anestetikai. Analgetikai bus skiriami epiduriniu būdu.

Lėtiniams ar nepagydomiems pacientams gali būti suteikta savaime kontroliuojama infuzija, kuri prireikus naudojama skausmui malšinti.