Analiza krwi tętniczej: postępowanie i interpretacja danych

By Krystiana Antonina On Kwiecień 23, 2023

Analiza hemogazy, często określana skrótem „hemogaz”, to diagnostyczne badanie krwi, które polega na pomiarze ilości tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej oraz pH krwi

Istnieją dwa różne rodzaje testów hemogazy: żylna żylna i tętnicza

Analiza krwi tętniczej polega na pobraniu krwi z tętnicy.

Pobieranie próbek jest bardziej skomplikowane dla operatora i bardziej niewygodne dla pacjenta, ponieważ tętnice są położone głębiej, więc igła musi być wprowadzona głębiej, aby do nich dotrzeć w oparciu o znajomość anatomii człowieka.

Niemniej jednak analiza krwi tętniczej dostarcza dokładniejszych danych na temat funkcji płuc niż krwiaki żylne, ponieważ mierzy poziom tlenu, dwutlenku węgla i pH, podczas gdy analiza krwi żylnej jest przydatna do pomiaru pH w przypadku chorób wymagających oceny metabolicznej.

Krwiaki tętnicze: co to jest?

Ogólnoustrojowa analiza krwi tętniczej pobiera próbkę do analizy z tętnicy promieniowej (nadgarstka) pacjenta lub – rzadziej – z tętnicy ramiennej (przednia część łokcia) lub udowej (pachwina).

Hemogazy tętnicze służą do pomiaru ilości tlenu i dwutlenku węgla w naszej krwi oraz pH krwi.

Gazometria krwi tętniczej: do czego służy?

Krwotoki tętnicze są przydatne we wszystkich przypadkach, w których konieczne jest zbadanie obecności i stopnia niewydolności oddechowej w połączeniu z innymi badaniami.

Do diagnozy niewydolności oddechowej lekarz również polega

Badania laboratoryjne: wysycenie hemoglobiny, hematokryt, wydalanie moczu i czynność nerek (azotemia, kreatyninemia).
Diagnostyka obrazowa: elektrokardiogram, spirometria i inne badania czynnościowe układu oddechowego, echokardiogram, RTG klatki piersiowej, tomografia komputerowa, angiografia tomografii komputerowej, scyntygrafia płuc.

Gazometria krwi może być również wykonywana w celu oceny skuteczności terapii, w szczególności podawania tlenu, lub w celu monitorowania pacjentów poddanych długotrwałemu znieczuleniu podczas operacji.

Wreszcie, ten test jest przepisywany pacjentom z nagłym Niewydolność oddechowa (duszność), sinica, początek nienormalnie częstego oddychania, znaczne zaangażowanie dodatkowych mięśni oddechowych, nagłe wystąpienie lub postęp zaburzeń rytmu serca, ostre niedociśnienie, ostre pogorszenie funkcji neurologicznych, choroby nerek i choroby metaboliczne.

Czas trwania ogólnoustrojowego testu hemogaanalizy tętniczej

Analiza hemogazy tętniczej trwa kilka minut, ale pacjent nie powinien opuszczać punktu poboru przez co najmniej 10-15 minut. Z reguły wynik testu podaje się w tym samym miejscu, w którym pobrano próbkę krwi (w ciągu 30 minut).

Zasady przygotowania gazometrii krwi tętniczej

Aby poddać się gazometrii krwi tętniczej, nie jest wymagany post ani zawieszenie trwających terapii.

Czy gazometria krwi tętniczej jest bolesna?

Nie trzeba cię okłamywać: test jest uważany za umiarkowanie bolesny.

Pacjent powinien zgłosić, jeśli łatwo doświadcza epizodów lipotymicznych (omdleń) z próbkami krwi.

Dobra wiadomość jest taka, że – jeśli operator jest doświadczony – trwa to tylko kilka sekund.

W celu złagodzenia bólu spowodowanego nakłuciem można zastosować miejscowo maść znieczulającą lub alternatywnie wykonać naciek lidokainą.

Przeciwwskazania do hemogazy

Przed wykonaniem systemowej gazometrii krwi tętniczej pacjent musi zgłosić wszelkie leki wpływające na krzepnięcie (TAO).

W przypadku pacjentów poddawanych tlenoterapii należy wskazać stan terapeutyczny, w jakim badanie ma być wykonane: z tlenem lub bez tlenu.

ostrzeżenia

Tamponada po pobraniu krwi jest znacznie ważniejsza niż przy tradycyjnym pobraniu żylnym ze względu na większe ciśnienie w tętnicach w porównaniu z żyłami: po pobraniu krwi tętniczej zakładany jest bandaż tamponadowy, którego nie należy zdejmować dłużej niż 1 godzinę, z wyjątkiem przypadków przypadku krwawienia.

Interpretacja wartości gazometrii

Pa02

PaO2 to tętnicze ciśnienie parcjalne O2 we krwi.

Wyraża się go w mmHg, a optymalna wartość wynosi od 80 do 100 mmHg.

Wartość ta zmienia się wraz z wiekiem, a więc następuje stopniowa i fizjologiczna redukcja.

U młodej osoby Pa02 wynosi zwykle około 95-100 mmHg w otaczającym powietrzu.

Współczynnik P/F

Stosunek P/F to stosunek Pa02 do FiO2 i jest wskaźnikiem oddychania pęcherzykowego: P/F = PaO2/Fi02

U zdrowego pacjenta wartość ta wynosi około 450.

AP/F powyżej 350 uważa się za normalne; poniżej 200 wskazuje na niewydolność oddechową.

pH

pH wskazuje na równowagę kwasowo-zasadową. Normalna wartość pH wynosi od 7.35 do 7.45.

Jeśli pH wynosi:

<7.35, mówimy o kwasicy
>7.45 mówimy o zasadowicy

PaCO2

PaCO2 to ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla.

Mierzy się go w mmHg, a optymalna wartość wynosi od 35 do 45 mmHg.

Jeśli PaCO2 wynosi:

<35 mówimy o zasadowicy oddechowej
>45 mówimy o kwasicy oddechowej

HCO3

HCO3 odnosi się do wodorowęglanów, których optymalna wartość mieści się w przedziale 22-26 Mmol/l (milimole na litr).

Jeśli HCO3:

<22 mówi się o kwasicy metabolicznej
>26 mówi się o zasadowicy metabolicznej

BE

BE jest parametrem oceniającym nadmiar zasady.

Wartość odniesienia wynosi od -2 do +2 mmol/l.

Gdy wartość ta staje się ujemna, oznacza to, że występuje niedobór zasady i pacjent jest w stanie kwasicy metabolicznej.

Wartość ta służy do doboru odpowiedniego leczenia dla pacjenta w kwasicy.

Elektrolity

Ega ocenia również elektrolity.

Można je również zmierzyć za pomocą normalnej próbki krwi żylnej, ale Ega z pewnością ma tę zaletę, że jest bardziej natychmiastowa i szybsza.

W szczególności mierzy:

sód: optymalna wartość to 135 – 145 mEq/l
potas: 3.5 – 5 mEq/l
Wapń: 8.5 – 10.5 mEq/l
Chlor: 95 -105 mEq/l
Kontrola elektrolitów za pomocą Ega jest szczególnie ważna u pacjenta dializowanego.

W rzeczywistości dializa prowadzi do znacznych zmian poziomu elektrolitów we krwi, dlatego ważne jest przeprowadzanie kontroli podczas leczenia w celu wykrycia nieprawidłowości w odpowiednim czasie.

Mleczany

Wreszcie, Ega jest w stanie zmierzyć mleczany, których normalna wartość wynosi < 4 mEq/l.

Kwas mlekowy jest wytwarzany w wyniku metabolizmu komórkowego; w warunkach niedotlenienia komórki mogą zużywać mniej wydajną produkcję energii, powodując nadmierną produkcję lub słabą eliminację mleczanów.

Wartości pH i paCO2 są ze sobą ściśle powiązane.

Testowane łącznie dostarczają informacji o stanie pacjenta.

Gazometrię i stan pacjenta

Kwasica oddechowa (niskie pH i zwiększone paCO2) jest często spowodowana przez:

zapalenie płuc;
POChP;
depresja ośrodków oddechowych wtórna do zatrucia opiatami lub benzodiazepinami;
niedrożność dróg oddechowych (np. PNX).

Pacjent może prezentować się z niską częstością oddechów, dezorientacją lub usypianiem i może skarżyć się na ból głowy.

Z drugiej strony kwasica metaboliczna (niskie pH i niskie paCO2) jest powszechnie powodowana przez:

cukrzyca;
niewydolność nerek;
zatrucie alkoholem;
nieprawidłowa utrata wodorowęglanów (biegunka, wymiotycukrzycowa kwasica ketonowa, przyspieszony metabolizm, przedłużona głodówka).

Pacjent jest usypiający aż do śpiączki, hiperwentyluje się w celu kompensacji i może być asteniczny.

Zasadowica oddechowa (podwyższone pH i obniżone paCO2) jest spowodowana przez:

ciężki wysiłek fizyczny, niedotlenienie lub niedotlenienie, hiperwentylacja;
ból lub stres;
uraz mózgu;
uszkodzenie ośrodka oddechowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
gorączka;
przedawkowanie narkotyków.

Pacjent ma tachypnoię, odmienny stan świadomości i mogą występować drgawki.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Zasadowica metaboliczna (wysokie pH i wysokie paCO2) jest spowodowana przez:

przedłużające się wymioty;
hipokaliemia;
marskość;
reabsorpcja wodorowęglanów (stosowanie leków moczopędnych, wymioty, retencja sodu);
nadmierne spożycie alkaliów (wodorowęglanu sodu).

Pacjent ma spowolniony oddech i płytki oddech. Ma zawroty głowy, wzmożone napięcie mięśniowe, jest drażliwy i zdezorientowany.

Analiza krwi tętniczej: procedura

Przed wykonaniem zabiegu należy wykonać Próbę Allena w celu sprawdzenia drożności tętnicy łokciowej, jeżeli wybrano tętnicę promieniową jako miejsce wkłucia igły.
Zastosowany materiał można rozróżnić w następujący sposób
zestaw do hemogazoanalizy lub strzykawka z heparyną 10 ml;
korek do strzykawki do hemogazoanalizy;
sterylna gaza;
plaster;
wacik do dezynfekcji chlorheksydyną;
torba do transportu próbek biologicznych;
odpowiednie etykiety próbek;
pojemnik z lodem;
rękawiczki jednorazowe w zależności od placówki.

W tym momencie jesteśmy gotowi do zabiegu:

Zdobądź wszystkie niezbędne materiały. Sprawdź datę ważności materiału. Sprawdź zlecenie lekarza na wykonanie hemogaanalizy. Sprawdź dokumentację medyczną pacjenta, aby upewnić się, że nie był on aspirowany w ciągu ostatnich 15 minut. W razie potrzeby podać środek znieczulający miejscowo i poczekać na jego działanie. Przynieś niezbędne sprzęt do łóżka pacjenta.
Przestrzegaj higieny rąk i noś środki ochrony osobistej, jeśli jest to wskazane. Sprawdź tożsamość pacjenta i potwierdź jego tożsamość. Powiedz pacjentowi, że konieczne jest pobranie krwi tętniczej, wyjaśniając procedurę. Zasłoń zasłony wokół łóżka i zamknij drzwi do pokoju, jeśli to możliwe. Porównaj etykietę próbki z pacjentem.
Zadbaj o dobre oświetlenie. Zalecane jest sztuczne światło. Umieść pojemnik na odpady w zasięgu ręki. Jeżeli pacjent leży w łóżku, należy go poprosić o położenie się na plecach z lekko uniesioną głową i rękoma wzdłuż tułowia. Pacjenta ambulatoryjnego należy poprosić, aby usiadł na krzesło i oprzyj rękę na podłokietniku lub stole. Umieść wodoodporny ręcznik pod pachą i zwinięty ręcznik pod nadgarstkiem.
Wykonaj test Allena przed pobraniem próbki z tętnicy promieniowej. Poproś pacjenta, aby zamknął pięść, aby zmniejszyć przepływ krwi do ręki. Palcem środkowym i wskazującym nacisnąć na tętnicę promieniową i łokciową. Utrzymaj pozycję przez kilka sekund.
Nie odsuwając palców od tętnic, poproś pacjenta, aby otworzył pięść i trzymał dłoń w rozluźnionej pozycji. Dłoń pacjenta powinna być blada, ponieważ nacisk palca utrudnia przepływ krwi tętniczej.
Zwolnij nacisk na tętnicę łokciową. Jeśli ręka zaróżowi się, wówczas perfuzja krwi wypełnia naczynia i można bezpiecznie wykonać nakłucie tętnicy promieniowej. Jeśli natomiast ręka nie zaróżowi się, należy wykonać test Allena na drugiej ręce.
Załóż jednorazowe rękawiczki i zlokalizuj tętnicę promieniową, dotykając jej lekko w poszukiwaniu silnego tętna. Oczyść miejsce wacikiem antybakteryjnym. Jeśli używana jest chlorheksydyna, wykonaj ruch do przodu/do tyłu, pocierając przez około 30 sekund. Pozwól skórze wyschnąć. Po dezynfekcji miejsca nie należy dotykać, chyba że założone są sterylne rękawiczki.
Ustabilizuj rękę z nadgarstkiem wyciągniętym nad zwiniętym ręcznikiem, dłonią skierowaną do góry. Obmacać tętnicę nad miejscem nakłucia palcem wskazującym i środkowym ręki niedominującej, jednocześnie trzymając strzykawkę ręką dominującą nad miejscem nakłucia. Nie dotykaj bezpośrednio obszaru, który ma zostać nakłuty.
Trzymaj końcówkę igły w górę pod kątem 45 stopni do uderzenia promieniowego ze strzykawką równolegle do przebiegu tętnicy. Podczas nakłuwania tętnicy ramiennej trzymaj igłę pod kątem 60 stopni.
Nakłuć jednocześnie skórę i tętnicę. Obserwować cofanie się krwi do strzykawki. Pulsująca krew cofnie się do strzykawki. Nie ciągnąć za tłok. Napełnij strzykawkę do 5 ml.
Po pobraniu krwi wycofać strzykawkę, podczas gdy ręka niedominująca zaczyna uciskać miejsce nakłucia tętnicy gazą 5×5. Uciskaj mocno, aż do ustania przepływu krwi lub przez co najmniej 5 minut. Jeśli pacjent jest w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego lub ma dyskrazję krwi, należy uciskać przez 10-15 minut. W razie potrzeby poproś asystenta, aby przytrzymał gazę podczas przygotowywania próbki do transportu do laboratorium, ale nigdy nie proś pacjenta o trzymanie gazy.
Kiedy krwawienie ustanie i minie odpowiedni czas, załóż opatrunek samoprzylepny lub mały opatrunek uciskowy. Po pobraniu próbki sprawdź, czy nie ma pęcherzyków powietrza. Jeśli są obecne, usuń je, trzymając strzykawkę w pozycji pionowej i powoli usuwając trochę krwi na gazę.
Załóż osłonę igły. Nałożyć hermetyczną nasadkę na końcówkę strzykawki. Delikatnie obracaj strzykawkę, aby zapewnić dobre rozprowadzenie heparyny. Nie wstrząsać. Umieścić strzykawkę w kubku lub torebce wypełnionej lodem.
Umieścić etykietę na strzykawce zgodnie z instrukcjami instytucji. Umieścić strzykawkę zanurzoną w lodzie w worku na zagrożenie biologiczne. Wyrzuć igłę z pojemnika na ostre przedmioty i przeprowadź higienę rąk.
Natychmiast zanieś próbkę do laboratorium.