Diagnos av mitralisstenos? Här är vad som händer

By Cristiano Antonino On Juni 19, 2023

Mitralstenos är en förträngning (stenos) av mitralisklaffen i hjärtat, vilket försämrar det regelbundna blodflödet genom öppningen mellan vänster förmak och vänster kammare

Den främsta orsaken till förträngningen är en reumatisk sjukdom, orsakad av en bakteriell infektion

Patienter som lider av mitralisstenos upplever flera symtom som dyspné, förmaksflimmer och/eller bröstsmärtor.

Rätt behandling ordineras beroende på stenosens svårighetsgrad och i svårare fall kan operation ibland krävas. Ta reda på allt du behöver veta om detta patologiska tillstånd.

Mitralstenos: vad är det?

Mitralstenos uppstår när det finns en förträngning av mitralisklaffen i sådan utsträckning att dess korrekta aktivitet försämras.

Mitralklaffen, belägen vid öppningen som förbinder vänster förmak med hjärtats vänstra kammare, har till uppgift att reglera det enkelriktade blodflödet mellan de två hjärthålorna under diastole och systole.

Enkelt uttryckt, hos individen med mitralisstenos, blockeras blodets passage från vänster förmak till vänster kammare.

I sitt normala tillstånd består mitralisklaffen av två tunna rörliga blad som är fästa med senor till två muskler som kallas papillärer som genom att dra ihop sig med den vänstra kammaren där de är belägna hindrar mitralisbladen från att prolapsera in i vänster förmak.

När klaffen öppnas separeras kanterna på de två broschyrerna, vilket gör att blod kan strömma från vänster förmak in i vänster kammare, och de kommer samman igen när klaffen stänger, vilket förhindrar blod från att strömma tillbaka.

Under vissa omständigheter kan det dock hända att mitralisklaffen genomgår förändringar som gör att den blir smalare.

Detta händer när:

Det finns närvaro av en supramitral ring, dvs när en ring av fibrös vävnad ovanför mitralisklaffen begränsar blodets passage inuti klaffen.
Klaffbladen är långsträckta och anslutna till en enda papillär muskel ("fallskärm" mitralisklaff).
Flikarna tjocknar och smälter ihop och kan inte längre röra sig oberoende av varandra.

Under passagen av blod från förmaket till vänster kammare, i närvaro av mitralisstenos, ökar trycket i vänster förmak.

Denna kompensationsmekanism leder till ökat tryck i venerna som transporterar blod från lungorna tillbaka till hjärtat.

Detta orsakar i sin tur en ansamling av vätska i lungorna och ett ökat tryck i lungartärerna, vilket gör att höger kammare blir överansträngd, vilket så småningom leder till utmattning och hjärtsvikt.

Av dessa skäl kan en försummad mitralisstenos leda till allvarliga hälsokonsekvenser.

Huvudorsakerna till mitralstenos

Den främsta orsaken som leder till mitralisstenos är en sjukdom av reumatiskt ursprung, ett autoimmunt syndrom som kan utlösas av en bakteriell (streptokock) infektion i luftvägarna.

Även om detta tillstånd är allt mer sällsynt i industriländer, är det fortfarande mycket vanligt i utvecklingsländer och kan orsaka allvarliga skador på mitralisklaffbladen, vilket hindrar dem från att fungera korrekt.

Vanligtvis, efter en infektion, svarar människokroppen genom att producera antikroppar för att utrota bakterierna utan komplikationer.

Hos vissa individer tenderar dock de försvar som produceras mot streptokocker också att känna igen klaffcellerna som främmande och attackera dem.

Detta skapar ett inflammatoriskt tillstånd som leder till deformation av mitralisklaffen, vilket leder till förtjockning eller sammansmältning av dess två broschyrer och därmed förhindrar den, i det första fallet, från att öppna ordentligt och i det andra från att öppna och stänga.

Men det finns också andra orsaker som kan ligga bakom mitralisstenos, inklusive

Medfödda hjärtproblem, det vill säga deformationer av klaffen som funnits sedan födseln.
Klaffförkalkning, en åldersrelaterad degeneration på grund av den progressiva avsättningen av kalciumsalter på klaffbladen. Det drabbar vanligtvis 50-60 åringar.
Klaffinfektioner orsakade av endokardit, en bakterieinfektion som är typisk för hjärtats inre håligheter.

Vilka är symtomen och tecknen på mitralisstenos?

Mitralstenos åtföljs inte alltid av symtom; i själva verket kan vissa människor ha detta tillstånd men fortfarande må bra eller uppleva blygsamma symtom som inte försämrar eller begränsar deras normala livsstil på något sätt.

Symtom kan dock uppstå eller förvärras plötsligt och inkluderar:

Trötthet och lätthet av trötthet
Andnöd vid ansträngning, dvs andnöd speciellt vid stress eller liggande
Svullnad av fötter eller anklar
Hjärtklappning, förmaksflimmer
Frekventa luftvägsinfektioner (t.ex. bronkit)
Bröstsmärta
Väsande hosta
Hemoftoe, så kallat blodsputum

Hur görs diagnosen?

För att upptäcka mitralisstenos är det nödvändigt att återkalla diagnostiska tester som:

Stetoskopi, genom vilken ett diastoliskt eller presystoliskt blåsljud kunde upptäckas.
Elektrokardiogram (EKG), som mäter hjärtats elektriska aktivitet och kan visa eventuell hypertrofi, överbelastning av vänster förmak och förmaksflimmer på grund av klaffocklusion. Denna typ av test kan ge en uppfattning om graden av svårighetsgrad av patologin.
Dynamiskt EKG enligt Holter, en långvarig övervakning som kan dokumentera arytmier.
Transesofagealt ekokardiogram, utfört genom att föra in en sond från munnen in i matstrupen. Detta test ger en bättre överblick över klaffarna och paravalvulära strukturer och är mycket viktigt för att planera en terapeutisk strategi.
Bröströntgen, även användbar för att observera tillståndet i lungorna, kontrollera om det finns ödem.
Ekokardiografi, ett diagnostiskt verktyg som gör att de grundläggande elementen i hjärtat kan observeras.
Hjärtkateterisering, en invasiv teknik som gör att den kliniska diagnosen kan bekräftas, hemodynamiska förändringar kan bedömas, om operation är möjlig och förekomsten av andra hjärtpatologier som utvärderas.
Transthorax ekokardiogram, ett avbildningstest som gör det möjligt att visualisera hjärtats strukturer och funktionen hos dess rörliga delar. Detta anses vara det viktigaste testet eftersom det gör det möjligt att bedöma omfattningen av mitralisstenos, storleken på vänster förmak och vänster kammare och dess kontraktila funktion och eventuell förekomst av pulmonell hypertoni. Bilder kan också samlas in under utförandet av ett stresstest, även känt som stresseko. Dess prestanda är särskilt indikerat när det finns en diskrepans mellan symtomens svårighetsgrad och omfattningen av mitralisstenos i vila.

Vilka är de möjliga terapierna?

Den typ av terapi som kommer att ordineras till patienten kommer att bero nära på svårighetsgraden av mitralisstenosen.

En mild stenos som inte ger upphov till symtom kräver helt enkelt åtgärder för att förhindra försämring.

Individer som lider av mild mitralisstenos rekommenderas därför att utföra regelbundna medicinska kontroller och följa allmänna hygienregler för att undvika och förebygga bakterieinfektioner.

I händelse av att patienten upplever några typiska symtom på stenos, är det nödvändigt att tillgripa användningen av vissa mediciner:

Betablockerare, digitalis och antiarytmika vid förmaksflimmer.
Diuretika, för att minska pulmonell hypertoni.
Antikoagulantia, för att förhindra bildandet av tromber och emboli på grund av kroniskt förmaksflimmer.
Antibiotika vid endokardit.

I måttliga eller svåra fall är det terapeutiska tillvägagångssättet dock helt annorlunda. I sådana här fall krävs operation, särskilt i situationer där patienten efter test får diagnosen hypertoni eller lungödem.

Möjliga kirurgiska operationer är:

Mitral commissurotomy, som består av att genom snitt separera de två mitralisklaffbladen som har smält samman, vilket resulterar i stenos. Det kan utföras antingen via en ballongkateter eller efter en torakotomi. Denna typ av tillvägagångssätt är dock inte giltig för patienter med förkalkning av cusp.
Byte av mitralisklaffen med en protes, en operation indikerad hos individer med allvarliga anatomiska avvikelser i klaffen. Den insatta protesen kan vara mekanisk eller biologisk. Operationen utförs genom att patienten placeras i extrakorporeal cirkulation (ECC), vilket görs med hjälp av en anordning som skapar en kardiopulmonell bana för att ersätta den naturliga, vilket ger patienten en artificiell blodcirkulation.
Valvuloplastik, där stenosen reduceras genom användning av ballongkatetrar, och därigenom reglerar det förändrade förmakstrycket och säkerställer korrekt blodflöde. Denna operation är indikerad i fall där stenos orsakad av förkalkning eller förstyvade flikar är etablerad.
Mitralklaffreparation, ett tillvägagångssätt som indikeras i fall där mitralisstenos beror på en modifiering eller bristning av en av chordae tendineae. Dessa ersätts av hjärtkirurgen genom att patienten återigen placeras i extrakorporeal cirkulation. En sådan lösning är också mycket värdefull i fall av klaffringavvikelser, men den är inte lämplig för fall av mitralisstenos av reumatiskt ursprung.