Penatalaksanaan pasien dengan insufisiensi pernapasan akut dan kronis: gambaran umum

By Cristiano Antonino On April 18, 2023

Insufisiensi pernapasan, dalam berbagai jenisnya, merupakan kondisi yang harus diketahui betul oleh mereka yang bekerja dalam keadaan darurat

Manajemen pasien dengan insufisiensi pernapasan

Penatalaksanaan pasien dengan gambaran klinis ini sangat kompleks dan berisiko kematian.

Oleh karena itu, disarankan untuk mempelajari dengan cermat penyebab, gejala, dan konsekuensinya, untuk intervensi yang lebih baik.

Selain itu, di akhir artikel akan dimungkinkan untuk menemukan banyak wawasan ad hoc.

"Insufisiensi pernapasan" mengacu pada sindrom yang disebabkan oleh ketidakmampuan seluruh sistem pernapasan (bukan hanya paru-paru seperti yang dianggap keliru) untuk melakukan banyak fungsinya, termasuk fungsi vital untuk memastikan pertukaran gas yang memadai bagi tubuh (karbon dioksida - oksigen) baik saat istirahat maupun saat beraktivitas.

Pada pasien dengan insufisiensi pernapasan, terjadi hipoksemia (penurunan kadar oksigen dalam darah arteri) yang dapat dikaitkan dengan hiperkapnia (peningkatan nilai karbon dioksida) yang berpotensi fatal.

Karena itu adalah kondisi klinis yang muncul dalam perjalanan berbagai penyakit, itu tidak dianggap sebagai penyakit itu sendiri, tetapi sebuah sindrom.

Insufisiensi pernapasan normokapnik dan hiperkapnik

Bergantung pada apakah itu hanya mempengaruhi pasokan oksigen atau juga penghilangan karbon dioksida, seseorang berbicara tentang:

Kegagalan pernapasan normokapnik (atau parsial atau hipoksemia atau tipe I): hipoksemia tanpa hiperkapnia diamati, yaitu kadar PaO2 yang rendah di hadapan kadar PaCO2 normal (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
Gagal napas hiperkapnia (atau global, atau total, atau tipe II): hipoksemia dan hiperkapnia diamati, yaitu kadar PaO2 rendah dan tinggi (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). Dalam kasus ini, terutama dalam bentuk yang parah dan dengan onset yang cepat, kelebihan karbon dioksida yang ada membuat darah menjadi asam (yaitu pH darah arteri turun di bawah 7.30). Pada fase pertama, ginjal mencoba menyangga dan mengkompensasi kelebihan keasaman ini, memasukkan bikarbonat ke dalam sirkulasi. Bahkan ketika mekanisme kompensasi ini menjadi tidak mencukupi, asidosis pernafasan terjadi, suatu kondisi yang merupakan keadaan darurat medis.

Kedua jenis dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau kronis.

Ada juga bentuk ketiga: gagal napas kronis yang diperburuk, juga disebut "akut pada kronis", yang merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien PPOK.

Klasifikasi lain yang mungkin didasarkan pada fakta bahwa itu terjadi hanya dengan latihan fisik atau bahkan saat istirahat, yang menjadi dasar kami membedakan:

insufisiensi pernapasan laten: terjadi saat beraktivitas tetapi TIDAK saat istirahat;
insufisiensi pernapasan nyata: terjadi saat istirahat dan dapat memburuk saat beraktivitas.

Gagal pernapasan akut

Gagal napas akut adalah bentuk yang paling parah.

Keparahan juga terkait dengan kecepatan manifestasi insufisiensi pernapasan, karena insufisiensi dapat muncul pada tingkat perubahan nilai yang tinggi, bahkan jika nilai itu sendiri tetap dalam norma.

Kegagalan pernafasan kronis

Gagal napas kronis umumnya tidak seserius bentuk akut, tetapi tidak boleh dianggap tidak berbahaya karena alasan ini.

Ini terjadi lebih lambat (berbulan-bulan atau bertahun-tahun), dan ada bentuk yang lebih parah yang disebut "gagal napas eksaserbasi kronis", pada kesempatan peningkatan PaCO2 yang cepat dan cepat selama bentuk kronis.

Dalam hal ini terapinya terbatas, karena kembali ke situasi sebelumnya (bentuk kronis).

Penyebab gagal napas akut dan kronis

Gagal napas akut dan kronis biasanya dapat disebabkan oleh:

edema paru akut;
emboli paru masif;
ketegangan pneumotoraks;
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang terkait dengan bentuk kronis atau akut meningkatkan bahaya dan risiko kematian;
gangguan pernapasan sindroma;
asma bronkial;
hemotoraks, sebagai komplikasi selama pengobatan;
trauma kepala.

penyebab lingkungan

permanen di ketinggian bahkan pada subjek sehat karena penipisan O2;
lingkungan dengan konsentrasi O2 rendah.

Penyebab neurologis dan muskuloskeletal

sindrom Guillan Barré;
toksin tetanus dan botulinum;
keracunan barbiturat;
myasthenia gravis;
distrofi otot;
poliomielitis bulbar;
tetraplegia;
kifo-skoliosis;
penutup seluler.

Penyebab kardiovaskular

hipertensi paru berat;
penyakit jantung bawaan;
syok;
pirau arteriovenosa intrapulmoner;
emboli paru;
infark paru.

Patologi parenkim paru

edema paru;
pneumokoniosis;
atelektasis;
pneumotoraks;
PPOK;
asma;
ARDS;
fibrosis paru;
fibrosis kistik;
radang paru-paru.

Penyebab lainnya

koma miksedema;
obesitas berat (derajat 2 atau 3).

Gagal napas tipe I adalah bentuk yang paling umum, dapat ditemukan di hampir semua kondisi patologis yang melibatkan paru-paru.

Beberapa yang paling sering adalah edema paru atau pneumonia.

Bentuk tipe II dapat ditemukan, misalnya pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan asma yang parah.

Tanda dan gejala insufisiensi pernapasan

Bentuk insufisiensi pernapasan kronis dapat ditandai dengan peningkatan sel darah merah yang bersirkulasi, sistem kompensasi yang diterapkan tubuh dalam upaya mengangkut oksigen sebanyak mungkin.

Pasien dengan gagal napas kronis juga sering memiliki kondisi jantung yang dikenal sebagai cor pulmonale kronis, yang ditandai dengan perubahan struktur dan fungsi bagian kanan jantung (ventrikel kanan memiliki dinding yang menebal dan/atau melebar) yang ditemukan memompa darah dalam sirkulasi pulmonal yang karena perubahan arsitektur paru-paru menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi pulmonal).

Tanda-tanda gagal napas akut

Tanda dan gejala klinis berhubungan dengan perubahan gas darah:

A) Gejala yang berhubungan dengan hipoksia:

sianosis: warna kebiruan pada kulit, akibat adanya hemoglobin yang tidak terikat dengan oksigen (hemoglobin tereduksi) pada konsentrasi lebih besar dari 5 g/100mL;
takipnea;
polipnea;
dispnea (namun mungkin tidak ada);
takikardia;
peningkatan tekanan darah;
vasodilatasi perifer;
hipertensi arteri paru;
kelainan saraf;
astenia dan kram otot;
koma

B) Gejala yang berhubungan dengan hiperkapnia:

asidemia: oliguria, hipersekresi asam gastrointestinal, tukak lambung, air liur, hiperkeringat;
vasodilatasi serebral hingga hipertensi intrakranial: sakit kepala yang membebani, muntah, gangguan neuropsikis;
mati rasa sensorik, koma hiperkapnik;
dispnea.

C) Tanda-tanda insufisiensi pernapasan kronis

dispnea;
asthenia (kelelahan);
ensefalopati kronis;
asidosis pernapasan kronis;
hipertensi;
hipertensi paru;
jantung paru kronis;
poliglobulia.

Diagnosis insufisiensi pernapasan

Tingkat PaO2 (tekanan parsial oksigen dalam darah arteri) di bawah yang dikatakan tentang insufisiensi pernapasan adalah 60 mmHg.

Batas ini dipilih karena berkaitan erat dengan titik kritis pada kurva disosiasi hemoglobin, di bawahnya kurva menanjak dan perubahan kecil PaO2 cukup untuk memvariasikan kandungan oksigen dalam darah.

Demikian pula, dengan konvensi, batas 45 mmHg PaCO2 telah dipilih untuk hiperkapnia.

Untuk diagnosis gagal napas, dokter mengandalkan:

Pertimbangan klinis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik: penilaian keadaan kesadaran pasien, mencari adanya komorbiditas penyebab, objektivitas paru dan jantung.
Tes laboratorium: analisis gas darah, saturasi hemoglobin, pH arteri, konsentrasi bikarbonat, hematokrit, output urin dan fungsi ginjal (azotemia, kreatininemia).
Pencitraan diagnostik: EKG, spirometri dan tes fungsi paru lainnya, ekokardiogram, rontgen dada, CT scan, CT angiografi, skintigrafi paru.

Pengobatan insufisiensi pernapasan

Tujuannya ada dua:

mengidentifikasi dan mengobati komplikasi terkait insufisiensi pernapasan yang dapat membahayakan nyawa pasien;
mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari yang menyebabkan insufisiensi fungsi pernapasan.

Dua tugas utama dokter dalam kasus pasien ARF adalah:

hipoksia yang benar (mungkin dengan pemberian oksigen);
mengobati asidosis respiratorik yang mungkin terjadi.

Masker oksigen sederhana digunakan dalam banyak kasus, tetapi alternatif yang lebih baik adalah masker venturi.

Dalam kasus yang lebih akut, NIV (ventilasi non-invasif) atau ventilasi mekanis dapat digunakan. alat bantu yang berguna dapat berupa kanula hidung atau kanula faring emas tipe guedel / mayo (untuk digunakan, bagaimanapun, dengan pasien dengan Glasgow 3 atau AVPU=kamu).

Persentase oksigen yang diberikan kepada pasien ditentukan oleh kebutuhan untuk mencapai target saturasi oksigen tertentu, dengan SaO2 antara 88% dan 92%; dengan SaO2 antara 96% dan 97% pada IMA dan STROKE dan 100% pada kejadian traumatis.

Cara pemberian oksigen, FiO2 (persentase oksigen) dan jumlah O2 yang dinyatakan dalam liter/menit yang akan diberikan, ditentukan oleh pencapaian target saturasi yang akan diperoleh.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pengobatan insufisiensi pernapasan kronis

Perawatan bervariasi sesuai dengan penyakit terkait: selain farmakologis (antibiotik, bronkodilator) juga dapat mencakup koreksi gaya hidup (tidak merokok atau alkohol, mengikuti diet seimbang untuk mengurangi berat badan, dll.).

sumber

Obat Online

Kesehatan slider