僧帽弁狭窄症の診断は？ここで何が起こっているのか

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 6 月 19 日

心停止健康スライダー

僧帽弁狭窄症は、心臓の僧帽弁の狭窄（狭窄）であり、左心房と左心室の間にある開口部を通る通常の血流が損なわれます。

狭窄の主な原因は細菌感染によって引き起こされるリウマチ性疾患です。

僧帽弁狭窄症に苦しむ患者は、呼吸困難、心房細動、胸痛などの複数の症状を経験します。

狭窄の重症度に応じて適切な治療法が処方され、より重篤な場合には手術が必要になる場合もあります。この病的状態について知っておくべきことをすべて調べてください。

僧帽弁狭窄症: それは何ですか?

僧帽弁狭窄症は、適切な活動が損なわれるほど僧帽弁が狭くなったときに発生します。

僧帽弁は、心臓の左心房と左心室をつなぐ開口部に位置し、拡張期と収縮期の XNUMX つの心腔間の一方向の血液の流れを調節する機能を持っています。

簡単に言えば、僧帽弁狭窄症のある人では、左心房から左心室への血液の流れが妨げられます。

正常な状態では、僧帽弁は、腱のコードによって乳頭と呼ばれる XNUMX つの筋肉に取り付けられた XNUMX つの薄い可動弁尖で構成されており、これらの弁尖が位置する左心室とともに収縮することにより、僧帽弁弁尖が左心房内に脱出するのを防ぎます。

弁が開くと XNUMX つの弁葉の端が離れ、血液が左心房から左心室に流れることができ、弁が閉じると再び集まって血液の逆流を防ぎます。

しかし、特定の状況下では、僧帽弁が狭くなるような変化が起こる可能性があります。

これは次の場合に発生します。

僧帽弁上輪の存在、つまり僧帽弁の上の線維組織の輪が弁内の血液の通過を制限している場合です。
弁尖は細長く、単一の乳頭筋に接続されています（「パラシュート」僧帽弁）。
フラップは厚くなり融合し、互いに独立して動くことができなくなります。

心房から左心室への血液の通過中に、僧帽弁狭窄があると、左心房内の圧力が増加します。

この代償機構により、血液を肺から心臓に戻す静脈内の圧力が上昇します。

これにより、肺内に体液が蓄積し、肺動脈内の圧力が上昇し、右心室が過剰に働き、最終的には極度の疲労と心不全につながります。

これらの理由から、僧帽弁狭窄症を放置すると、健康に重大な影響を与える可能性があります。

僧帽弁狭窄症の主な原因

僧帽弁狭窄症を引き起こす主な原因は、気道の細菌（連鎖球菌）感染によって引き起こされる自己免疫症候群であるリウマチ由来の疾患です。

この状態は先進国ではますますまれになってきていますが、発展途上国では依然として非常に一般的であり、僧帽弁尖に深刻な損傷を引き起こし、僧帽弁尖が適切に機能しなくなります。

通常、感染後、人体は合併症を起こすことなく細菌を根絶するための抗体を産生することで反応します。

しかし、一部の人では、連鎖球菌に対する防御機能が弁細胞を異物として認識し、攻撃する傾向もあります。

これにより、僧帽弁の変形につながる炎症状態が生じ、僧帽弁の XNUMX つの弁尖の肥厚または癒合が生じ、前者の場合には僧帽弁が適切に開くことができなくなり、後者の場合には開閉ができなくなります。

ただし、僧帽弁狭窄症の根底にある可能性のある他の原因もあります。

先天性心臓の問題、つまり出生時から存在する弁の変形。
弁石灰化、弁尖へのカルシウム塩の進行性沈着による加齢変性。通常、50～60歳の人々が罹患します。
心臓の内腔に典型的な細菌感染症である心内膜炎によって引き起こされる弁感染症。

僧帽弁狭窄症の症状と兆候は何ですか?

僧帽弁狭窄症は必ずしも症状を伴うわけではありません。実際、この症状を抱えていても体調が良好だったり、通常のライフスタイルをまったく妨げたり制限したりしない程度の症状を経験している人もいます。

ただし、次のような症状が突然発生または悪化する場合があります。

疲れやすさと疲れやすさ
労作時の呼吸困難、特にストレス下または横になっているときの息切れ
足や足首の腫れ
動悸、心房細動
頻繁な呼吸器感染症（気管支炎など）
胸の痛み
ゼーゼーする咳
血痰、いわゆる血痰です。

診断はどのように行われますか？

僧帽弁狭窄症を検出するには、次のような診断検査を思い出す必要があります。

聴診器。拡張期または収縮前雑音を検出できます。
心電図 (ECG) は心臓の電気活動を測定し、弁閉塞による肥大、左心房過負荷、心房細動を示すことができます。このタイプの検査では、病状の重症度を知ることができます。
ホルター法による動的 ECG。不整脈を記録できる長期間のモニタリング。
経食道心エコー検査。口から食道にプローブを挿入して実行します。この検査により、弁と弁周囲構造をより良く観察できるようになり、治療戦略を計画する上で非常に重要です。
胸部X線検査は、肺の状態を観察し、浮腫の有無を確認するのにも役立ちます。
心エコー検査。心臓の基本的な要素を観察できる診断ツールです。
心臓カテーテル検査は、臨床診断の確認、血行力学的変化の評価、手術が可能かどうか、および他の心臓病状の存在の評価を可能にする侵襲的技術です。
経胸壁心エコー図は、心臓の構造と可動部分の機能を視覚化することを可能にする画像検査です。これは、僧帽弁狭窄の程度、左心房と左心室のサイズとその収縮機能、肺高血圧症の可能性を評価できるため、最も重要な検査と考えられています。画像は、ストレスエコーとも呼ばれるストレステストの実行中に収集することもできます。その性能は、症状の重症度と安静時の僧帽弁狭窄の程度との間に矛盾がある場合に特に示されます。

考えられる治療法は何ですか?

患者に処方される治療法の種類は、僧帽弁狭窄症の重症度に大きく依存します。

症状を引き起こさない軽度の狭窄の場合は、悪化を防ぐための対策が必要です。

したがって、軽度の僧帽弁狭窄症に苦しむ人は、定期的に健康診断を受け、細菌感染を回避および予防するための一般的な衛生規則を遵守することをお勧めします。

被験者が狭窄の典型的な症状を経験した場合、特定の薬剤の使用に頼る必要があります。

心房細動の場合はベータ遮断薬、ジギタリス、抗不整脈薬。
利尿薬、肺高血圧症を軽減します。
抗凝固剤。慢性心房細動による血栓や塞栓の形成を防ぎます。
心内膜炎の場合は抗生物質。

ただし、中等度または重度の場合、治療アプローチはまったく異なります。このような場合、特に検査の結果、高血圧または肺水腫と診断された場合には、手術が必要となります。

考えられる外科手術は次のとおりです。

僧帽弁交連切開術。癒合して狭窄を生じた XNUMX つの僧帽弁小葉を切開によって分離することから成ります。これはバルーンカテーテルを介して行うことも、開胸術後に行うこともできます。ただし、このタイプのアプローチは尖頭石灰化のある患者には有効ではありません。
僧帽弁をプロテーゼに置き換える手術。弁に重度の解剖学的異常がある人に適応される手術です。挿入されるプロテーゼは、機械的または生物学的です。手術は、患者を体外循環（ECC）状態にすることによって行われます。ECCは、自然の心肺経路に代わる心肺経路を作成し、患者に人工の血液循環を提供する装置を使用して行われます。
弁形成術。バルーンカテーテルを使用して狭窄を軽減し、それによって変化した心房圧を調節し、適切な血流を確保します。石灰化や皮弁の硬化による狭窄が生じている場合に適応となる手術です。
僧帽弁修復。僧帽弁狭窄が腱索の XNUMX つの変形または断裂による場合に適応されるアプローチです。これらは、心臓外科医によって患者を再び体外循環に移すことによって交換されます。このような解決策は、弁輪異常の場合にも非常に役立ちますが、リウマチ起源の僧帽弁狭窄の場合には適していません。