大動脈弁狭窄症とは何ですか?またその影響は何ですか?
大動脈弁狭窄症とも呼ばれる大動脈弁狭窄症は、大動脈弁 (心臓の XNUMX つの弁のうちの XNUMX つ) が閉塞または狭くなったときに発生します。
大動脈弁は半月に似た形をしており、大動脈と心臓の左心室の間に位置しています。
その特殊な形状と位置は、酸素を豊富に含む血液の「逆流」を防ぎます。したがって、これは一種の「蛇口」であり、血液を決して逆流させることなく一方向にのみ進めるために不可欠です。
心臓を構成する XNUMX つの膜 (医学用語では尖頭) は主にコラーゲンでできており、心臓に接続された筋肉の輪上に位置することがその重要性を強調しています。酸素を豊富に含む血液がすべての器官や組織に到達するのは大動脈を通してです。そして、大動脈弁の役割はまさに、左心室が大動脈に血液を送り出して収縮するときに開くことです。
大動脈弁狭窄症を患っている患者では、弁の狭窄または閉塞により、心室から大動脈への血流が遮断または遅くなります。
高齢者に最も一般的で、性別に関係なく、この状態は 2 歳以上の人の 65%、3 歳以上の人の 75%、4 歳以上の人の 85% に影響を及ぼします。
大動脈弁狭窄症、それは何ですか?
大動脈弁、つまり心臓の病気である大動脈弁狭窄症は、最も一般的な弁膜症です。
適時の診断と治療が行われない場合、最も重度の場合、発症から 50 年以内に症例の 70 ～ XNUMX% が死亡します。
患者は大動脈弁が狭くなり、血液が戻らずに左心室から大動脈へ流れることを可能にする弁が狭くなります。
この状態では、閉塞を克服するために心室がより活発にポンピングする必要があり、心臓壁の肥厚を引き起こします。心臓はもはや適切に機能できなくなり、より多くの血液が必要になり、これが十分でない場合、胸が張るような感覚を感じることがあります。狭窄と失神。
大動脈弁狭窄症: 原因
大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因は老人性大動脈石灰化であり、全症例の半数以上の原因となっています。
身体の生理的老化プロセスに関連しているため、65 歳以上の人に最も一般的で、大動脈弁の膜上にカルシウムが沈着して形成されます。
アテローム性動脈硬化症の典型的な冠動脈内の脂肪沈着（アテローム性動脈硬化プラーク）とは異なり、カルシウム沈着は不健康な食習慣や身体活動の不足によって引き起こされるものではありません。
大動脈弁狭窄症のもう 65 つの頻繁な原因は大動脈二尖弁です。これは 2 歳未満の患者のほとんどの診断の原因となっており、人口の XNUMX% に存在します。
先天異常で、弁の発達に欠陥があり、XNUMX つの膜の代わりに XNUMX つの膜しか発達しないことが原因です。
このように構造化された弁は、その機能を正常に実行しながら、心臓がより多くのポンプを送り込み、より狭い腔を通過できる状態にします。
そして、時間の経過とともにバルブにもカルシウムの堆積物が形成されるため、バルブはさらに狭くなります。
対照的に、発展途上国における大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因は、A 群β溶血性連鎖球菌感染症の合併症であるリウマチ熱です。大動脈弁尖が炎症を起こし、肥厚し、癒合し、患者はしばしば大動脈弁閉鎖不全症（血液循環不全）にも悩まされます。大動脈から左心室に逆流します）。
大動脈弁狭窄症になるリスクを高める危険因子が存在します
- 大動脈弁の先天異常
- 経年劣化によるバルブへのカルシウムの沈着
- 幼少期に感染症にかかり、心臓の健康に影響を与える可能性がある
- 糖尿病
- 高血圧
- 高コレステロール血症
- 慢性腎不全
- 胸部への放射線治療セッション
大動脈弁狭窄症：症状
先天性欠陥により大動脈弁狭窄症に苦しむ人は、通常、特定の症状を経験せず、成人になるまで自分が大動脈弁狭窄症に苦しんでいることに気づきません。
症状が現れると、患者は胸痛を経験します。これは、十分な酸素を含んだ血液が供給されていないために心臓が苦しんでいることを示しています。
大動脈弁狭窄症は、最も重度の段階では左心室の肥大を引き起こすため、酸素を含んだ血液の供給を増やす必要があります。しかし、心筋に機能する血管 (冠状動脈) は、この必要性を満たすのにもはや十分ではありません。心室に十分な酸素が供給されません。
その結果、狭心症として知られる、上肢や胸部の重さやうずき感を伴う可逆的な胸痛が引き起こされます。
大動脈弁狭窄症の他の典型的な症状は、呼吸困難 (息切れ) で、通常は運動中に発生しますが、状態が非常に重篤な場合は安静時にも発生します。
左心室は十分な血液を送り出さず、影響を受けるのは脳です。人は急速かつ一時的に意識を失いますが、損傷することなく自然に回復します（通常、失神は良性ですが、心臓が原因の場合は深刻な警鐘となります）。
患者は不整脈、動悸、疲労感を経験することもあります。
大動脈弁狭窄症は成人と小児で異なる臨床症状を示します。前者は聴診器で検出できる心雑音を発することが多く、後者は頻繁な疲労、体重増加の困難、正常な呼吸困難などの症状を経験することがあります。
診断
心臓専門医は、定期検査中に心雑音を検出した後、大動脈弁狭窄症の診断に至ることがよくあります。
ただし、頻繁に胸痛、失神、呼吸困難に悩まされている場合は、早めの受診が不可欠です。
医師はまず聴診器を使用して他覚的検査を実行し、第 2 肋間と第 3 肋間の間に心雑音が存在する可能性があるかどうかを確認します。
左心室の健康状態と大動脈弁狭窄症の重症度を測定するには心電図が必要ですが、心エコー検査では心臓（心室や弁だけでなく心房や血管も含む）の健康状態を総合的に把握し、カラードップラー技術と組み合わせた場合の血流速度。
心臓専門医は、大規模な石灰化を除外するために胸部 X 線検査、運動検査、および特定の状況では心臓カテーテル検査を処方することもあります。
侵襲的な診断検査である後者は、カテーテルを血管系に挿入して心臓に導くことから構成され、ここで弁の開口部のサイズと心室内の圧力を正確に測定できます。
治療
大動脈弁狭窄症の治療法はいくつかあります。
乳児が先天奇形を患っている場合、通常、動脈管（大動脈と肺動脈をつなぐ血管）を再び開くために、特定の薬剤が静脈内に投与されます。出生直後に閉じるのではなく、開いたままにすることで、動脈管が正常に機能します。動脈だけでは不十分な場合、血液が臓器や組織に到達します。
ただし、これは一時的な解決策であり、最終的な手術が行われるまでの間、乳児の状態が許せばすぐに予定されます。
大動脈弁狭窄症が軽度で無症状の場合は、定期的な健康診断でのみ監視されます。 対照的に、重度の狭窄の場合は通常、手術が必要です。
それを解決する薬はなく、症状を制御する薬のみがあります。
- 利尿薬とACE阻害薬は心室圧を低下させるため、心不全も存在する場合に特に役立ちます。
- ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬は狭心症を制御します。
- 患者が心内膜炎、つまり心臓の内層の感染症を患っている場合、抗生物質が処方されます。
手術は大動脈弁の修復または置換を目的としています
大動脈弁の修復はその再構築からなり、侵襲的（開胸術）または低侵襲的（経カテーテル）で行うことができます。 ただし、常に実行可能であるとは限らず、その適用可能性は患者の全身状態によって異なります。
大動脈弁置換術は、欠陥のある弁を除去し、新しい人工弁または生物学的弁と交換することから構成されます（前者にはいくつかの禁忌がありますが、長期間持続します。後者はより安全ですが、耐久性が劣ります）。 ここでも、個々の症例の病歴に応じて、侵襲的または低侵襲的技術を選択することが可能です。
バルーンカテーテル弁形成術では、大腿動脈に通したカテーテルを介して、交換することなく大動脈弁を拡張できます。 これは非決定的な解決策であり、一般に、より侵襲的なアプローチを避けるために若い患者に採用されます。
大動脈弁狭窄症患者は、選択した治療法とは別に、体重をコントロールするために禁煙し、健康的な食事をとり、定期的に運動するなど、ライフスタイルを変える必要があります。
狭窄の予後は重症度、つまり狭窄がどれだけ早く診断されるかによって決まります。 診断が遅れた場合、最も重度の場合は 70 年以内の死亡率が XNUMX% になります。
一方、手術は生存の可能性を一般の人よりも高めます。
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