Arterinės hemogos analizė: procedūra ir duomenų interpretavimas

By Cristiano Antonino On Balandis 23, 2023

Hemogaanalizė, dažnai sutrumpintai vadinama hemogas, yra diagnostinis kraujo tyrimas, kurio metu matuojamas deguonies ir anglies dioksido kiekis arteriniame kraujyje bei kraujo pH.

Yra du skirtingi hemogos tyrimų tipai: venų venų ir arterijų

Arterinės hemogos analizė apima kraujo paėmimą iš arterijos.

Mėginių paėmimas yra sudėtingesnis operatoriui ir nepatogus pacientui, nes arterijos yra giliau, todėl adata turi būti įsmeigta giliau, kad jas pasiektų remiantis žmogaus anatomijos žiniomis.

Nepaisant to, arterijų hemogos analizė suteikia tikslesnius duomenis apie plaučių funkciją nei venų hemogas, nes matuojamas deguonies, anglies dioksido ir pH lygis, o veninio kraujo analizė naudinga pH matavimui, esant ligoms, kurioms reikia įvertinti medžiagų apykaitą.

Arterinės hemogos: kas tai?

Sisteminės arterinės hemogos analizės metu mėginys tiriamas per paciento radialinę (riešo) arteriją arba – rečiau – iš žasto (alkūnės priekinės pusės) arba šlaunikaulio (kirkšnies) arterijos.

Arterinė hemoga naudojama deguonies ir anglies dioksido kiekiui mūsų kraujyje ir kraujo pH matuoti.

Arterinio kraujo dujos: kam jos naudojamos?

Arterinė hemoga yra naudinga visais atvejais, kai reikia tirti kvėpavimo nepakankamumo buvimą ir mastą, kartu su kitais tyrimais.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozei gydytojas taip pat remiasi

Laboratoriniai tyrimai: hemoglobino prisotinimas, hematokritas, šlapimo išsiskyrimas ir inkstų funkcija (azotemija, kreatinemija).
Diagnostinis vaizdas: elektrokardiograma, spirometrija ir kiti kvėpavimo funkcijos tyrimai, echokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija, KT angiografija, plaučių scintigrafija.

Kraujo dujos taip pat gali būti atliekamos siekiant įvertinti gydymo, ypač deguonies skyrimo, veiksmingumą arba stebėti pacientus, kuriems operacijos metu buvo taikyta ilgalaikė anestezija.

Galiausiai, šis testas skiriamas pacientams, kuriems pasireiškia staiga kvėpavimo sutrikimas (dusulys), cianozė, nenormalus dažnas kvėpavimas, reikšmingas pagalbinių kvėpavimo raumenų įtempimas, staigus širdies ritmo sutrikimo atsiradimas arba progresavimas, ūmi hipotenzija, ūmus neurologinės funkcijos pablogėjimas, inkstų ligos ir medžiagų apykaitos ligos.

Sisteminio arterijų hemogazanalizės tyrimo trukmė

Arterinės hemogos analizė trunka keletą minučių, tačiau pacientas neturėtų palikti mėginių ėmimo vietos mažiausiai 10-15 minučių. Paprastai tyrimo rezultatas pateikiamas tuo pačiu metu kaip ir kraujo mėginys (per 30 minučių).

Arterinio kraujo dujų paruošimo taisyklės

Norint atlikti arterinio kraujo dujų analizę, nereikia nevalgyti, taip pat nereikia sustabdyti jokios vykstančios terapijos.

Ar arterinio kraujo dujos skausmingos?

Nereikia jums meluoti: tyrimas laikomas vidutiniškai skausmingu.

Pacientas turi pranešti, jei paimdamas kraujo mėginius lengvai patiria lipotiminius epizodus (alpimą).

Geros žinios yra tai, kad jei operatorius yra patyręs, tai trunka tik kelias sekundes.

Siekiant sušvelninti bet kokį dūrio sukeltą skausmą, lokaliai galima tepti anestezijos tepalą arba, kaip alternatyvą, galima atlikti lidokaino infiltraciją.

Kontraindikacijos dėl hemogozės

Prieš atlikdamas sisteminę arterinio kraujo dujų analizę, pacientas turi pranešti apie visus krešėjimą (TAO) trikdančius vaistus.

Pacientams, kuriems taikoma deguonies terapija, turi būti nurodyta terapinė būklė, kuriai esant turi būti atliktas tyrimas: su deguonimi ar be jo.

įspėjimai

Tamponada po kraujo paėmimo yra daug svarbesnė nei atliekant tradicinį venų mėginių ėmimą dėl didesnio arterijų slėgio lyginant su venomis: po arterijų mėginių paėmimo atliekamas tamponadinis tvarstis, kurio negalima nuimti ilgiau kaip 1 valandą, išskyrus kraujavimo įvykis.

Kraujo dujų verčių aiškinimas

Pa02

PaO2 yra arterinis dalinis O2 slėgis kraujyje.

Jis išreiškiamas mmHg, o optimali vertė yra nuo 80 iki 100 mmHg.

Ši vertė keičiasi su amžiumi, todėl vyksta laipsniškas ir fiziologinis sumažėjimas.

Jauno žmogaus Pa02 aplinkos ore paprastai yra apie 95–100 mmHg.

P/F santykis

P/F santykis yra Pa02 ir FiO2 santykis ir yra alveolinio kvėpavimo rodiklis: P/F = PaO2/Fi02

Sveikam pacientui ši vertė yra apie 450.

AP/F virš 350 laikomas normaliu; mažesnis nei 200 yra kvėpavimo nepakankamumo požymis.

PH

PH rodo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Normali pH vertė yra nuo 7.35 iki 7.45.

Jei pH yra:

<7.35, mes kalbame apie acidozę
>7.45 kalbame apie alkalozę

PaCO2

PaCO2 yra dalinis anglies dioksido slėgis.

Jis matuojamas mmHg, o optimali vertė yra nuo 35 iki 45 mmHg.

Jei PaCO2 yra:

<35, mes kalbame apie kvėpavimo alkalozę
>45, kalbame apie respiracinę acidozę

HCO3

HCO3 reiškia bikarbonatus, kurių optimali vertė yra 22–26 Mmol/l (milimoliai litre).

Jei HCO3:

<22 kalbama apie metabolinę acidozę
>26 kalbama apie metabolinę alkalozę

BE

BE yra bazės perteklių įvertinantis parametras.

Pamatinė vertė yra nuo -2 iki +2 mmol/l.

Kai ši vertė tampa neigiama, tai reiškia, kad yra bazės trūkumas ir pacientas yra metabolinės acidozės būklės.

Ši vertė naudojama renkantis tinkamą gydymą acidoze sergančiam pacientui.

Elektrolitai

Ega taip pat įvertina elektrolitus.

Juos taip pat galima išmatuoti naudojant įprastą veninio kraujo mėginį, tačiau Ega tikrai turi pranašumą, nes yra greitesnis ir greitesnis.

Visų pirma, ji matuoja:

natrio: optimali reikšmė 135 – 145 mEkv/l
kalis: 3.5 – 5 mEkv/l
Kalcis: 8.5 – 10.5 mekv/l
Chloras: 95 -105 mekv/l
Elektrolitų kontrolė naudojant Ega yra ypač svarbi dializuojamam pacientui.

Tiesą sakant, dializės gydymas sukelia reikšmingus kraujo elektrolitų pokyčius, todėl gydymo metu svarbu atlikti patikrinimus, kad būtų galima laiku nustatyti anomalijas.

Laktatai

Galiausiai Ega gali išmatuoti laktatus, kurių normalioji vertė yra < 4 mEq/l.

Pieno rūgštį gamina ląstelių metabolizmas; hipoksinėmis sąlygomis ląstelės gali naudoti mažiau efektyvią energijos gamybą, sukeldamos per didelę laktatų gamybą arba prastą pašalinimą.

pH ir paCO2 vertės yra glaudžiai susijusios.

Kai jie tiriami kartu, jie parodo paciento būklę.

Dujų kiekis kraujyje ir paciento būklė

Kvėpavimo takų acidozę (žemą pH ir padidėjusį paCO2) dažniausiai sukelia:

plaučių uždegimas;
LOPL;
kvėpavimo centrų slopinimas dėl apsinuodijimo opiatais ar benzodiazepinais;
kvėpavimo takų obstrukcija (pvz., PNX).

Pacientui gali pasireikšti retas kvėpavimo dažnis, dezorientacija ar mieguistumas, jis gali skųstis galvos skausmu.

Kita vertus, metabolinę acidozę (žemą pH ir žemą paCO2) dažniausiai sukelia:

diabetas;
inkstų nepakankamumas;
apsvaigimas nuo alkoholio;
nenormalus bikarbonato netekimas (viduriavimas, vėmimas, diabetinė ketoacidozė, suaktyvėjusi medžiagų apykaita, užsitęsęs badavimas).

Pacientas yra mieguistas iki komos, hiperventiliuoja, kad kompensuotų kompensaciją, gali būti asteniškas.

Kvėpavimo takų alkalozę (padidėjęs pH ir sumažėjęs paCO2) sukelia:

stiprus fizinis krūvis, hipoksija arba anoksija, hiperventiliacija;
skausmas ar stresas;
smegenų trauma;
kvėpavimo centro pažeidimas (meningitas, encefalitas);
karščiavimas;
narkotikų perdozavimas.

Pacientui būdinga tachipnozija, pakitusi sąmonė, gali prasidėti traukuliai.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

„Airbus-H145“ 728 × 90 šalutinis logotipas

Metabolinę alkalozę (aukštą pH ir didelį paCO2) sukelia:

užsitęsęs vėmimas;
hipokalemija;
cirozė;
bikarbonato reabsorbcija (diuretikų vartojimas, vėmimas, natrio susilaikymas);
per didelis šarmų (natrio bikarbonato) suvartojimas.

Pacientui pasireiškia bradipnozija ir paviršutiniškas kvėpavimas. Jis turi galvos svaigimą, raumenų hipertoną, yra irzlus ir dezorientuotas.

Arterinės hemogos analizė: procedūra

Prieš atliekant procedūrą, reikia atlikti Alleno testą, kad būtų patikrintas alkūnkaulio arterijos praeinamumas, jei adatos įvedimo vieta pasirinkta radialinė arterija.
Naudotą medžiagą galima atskirti taip
rinkinys hemogaanalizei arba heparino švirkštas 10 ml;
hemogaanalizės švirkšto kamštis;
sterili marlė;
lipnus tinkas;
chlorheksidino dezinfekavimo tamponas;
biologinio mėginio transportavimo krepšys;
atitinkamos mėginių etiketės;
konteineris su ledu;
vienkartines pirštines, priklausomai nuo įstaigos.

Šiuo metu mes pasiruošę procedūrai:

Gaukite visas reikalingas medžiagas. Patikrinkite medžiagos galiojimo datą. Patikrinkite gydytojo nurodymą dėl hemogaanalizės atlikimo. Patikrinkite paciento medicininius įrašus, kad įsitikintumėte, jog pacientas nebuvo aspiruotas per paskutines 15 minučių. Jei reikia, sušvirkškite vietinį anestetiką ir palaukite, kol jis pradės veikti. Atnešk reikiamą įranga prie paciento lovos.
Laikykitės rankų higienos ir, jei nurodyta, dėvėkite asmenines apsaugos priemones. Patikrinkite paciento tapatybę ir patvirtinkite jo tapatybę. Pasakykite pacientui, kad būtina paimti arterinį kraują, paaiškinkite procedūrą. Uždarykite užuolaidas aplink lovą ir, jei įmanoma, uždarykite kambario duris. Palyginkite mėginio etiketę su pacientu.
Turėkite gerą apšvietimą. Rekomenduojama dirbtinė šviesa. Padėkite atliekų konteinerį pasiekiamoje vietoje. Jei pacientas guli lovoje, jį reikia paprašyti atsigulti ant nugaros šiek tiek pakelta galva ir rankomis prie šonų. Reikėtų paprašyti ambulatoriškai atsisėsti ant a kėdė ir padėkite ranką ant porankio ar stalo. Padėkite vandeniui atsparų rankšluostį po ranka, o susuktą rankšluostį po riešu.
Prieš imdami mėginį iš radialinės arterijos, atlikite Aleno testą. Paprašykite paciento suspausti kumštį, kad sumažėtų kraujo tekėjimas į ranką. Naudodami vidurinį ir smilių, paspauskite radialinę ir alkūnkaulio arteriją. Kelias sekundes palaikykite poziciją.
Nejudindami pirštų nuo arterijų paprašykite paciento atkišti kumštį ir laikyti ranką atsipalaidavusioje padėtyje. Paciento delnas turi būti blyškus, nes piršto spaudimas trukdo arterinei kraujotakai.
Atleiskite slėgį alkūnkaulio arterijoje. Jei ranka pasidaro rausva, kraujo perfuzija užpildo kraujagysles ir galima saugiai atlikti radialinės arterijos punkciją. Kita vertus, jei plaštaka nepasidaro rausva, Alleno testą reikia atlikti kitai rankai.
Užmaukite vienkartines pirštines ir suraskite radialinę arteriją, lengvai palpuodami, kad pulsas būtų stiprus. Nuvalykite vietą antimikrobiniu tamponu. Jei naudojamas chlorheksidinas, atlikite judesius pirmyn/atgal, trinkite maždaug 30 sekundžių. Leiskite odai išdžiūti. Po dezinfekcijos vietos negalima palpuoti, nebent mūvimos sterilios pirštinės.
Stabilizuokite plaštaką, riešą ištiesę per susuktą rankšluostį, delnu į viršų. Palpuokite arteriją virš punkcijos vietos rodomuoju ir viduriniu pirštu nedominuojančios rankos, o švirkštą dominuojančia ranka laikydami virš punkcijos vietos. Tiesiogiai nelieskite vietos, kurią norite durti.
Laikykite adatos antgalį aukštyn 45 laipsnių kampu radialiniam smūgiui švirkštu lygiagrečiai arterijos eigai. Pradurdami žasto arteriją laikykite adatą 60 laipsnių kampu.
Vienu metu pradurkite odą ir arteriją. Stebėkite, kaip kraujas grįžta į švirkštą. Pulsuojantis kraujas sugrįš į švirkštą. Netraukite stūmoklio. Pripildykite švirkštą iki 5 ml.
Paėmę kraują, ištraukite švirkštą, kol nedominuojančia ranka 5×5 marle ims spausti arterijos punkcijos vietą. Stipriai suspauskite, kol sustos kraujotaka arba bent 5 minutes. Jei pacientas gydomas antikoaguliantais arba yra kraujo diskrazija, spauskite 10-15 minučių. Jei reikia, paprašykite pagalbinio padėjėjo laikyti marlę vietoje, kol ruošiate mėginį transportuoti į laboratoriją, bet niekada neprašykite paciento laikyti marlę.
Kai kraujavimas sustoja ir praėjo pakankamai laiko, uždėkite lipnų tvarstį arba nedidelį kompresinį tvarstį. Paėmę mėginį patikrinkite, ar nėra oro burbuliukų. Jei jų yra, pašalinkite juos laikydami švirkštą vertikalioje padėtyje ir lėtai išleisdami šiek tiek kraujo ant marlės.
Įdėkite adatos apsaugą. Ant švirkšto galo uždėkite sandarų dangtelį. Švelniai pasukite švirkštą, kad užtikrintumėte gerą heparino pasiskirstymą. Nekratykite. Įdėkite švirkštą į puodelį arba maišelį, pripildytą ledo.
Laikydamiesi įstaigos nurodymų, ant švirkšto užklijuokite etiketę. Įdėkite į ledą panardintą švirkštą į biologiškai pavojingą maišelį. Išmeskite adatą į aštrių daiktų konteinerį ir atlikite rankų higieną.
Nedelsdami nuneškite mėginį į laboratoriją.