Análise de hemogases arteriais: procedimento e interpretação de dados

By Cristiano antonino On 23 de abril, 2023

A hemogasanálise, muitas vezes abreviada para 'haemogas', é um exame de sangue diagnóstico que consiste em medir a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial e o pH do sangue

Existem dois tipos diferentes de testes de hemogas: venoso venoso e arterial

A análise de hemogás arterial envolve a coleta de sangue de uma artéria.

A amostragem é mais complexa para o operador e mais desconfortável para o paciente, pois as artérias estão localizadas mais profundamente e a agulha deve ser inserida mais profundamente para alcançá-las com base no conhecimento da anatomia humana.

No entanto, a análise da hemogas arterial fornece dados mais precisos sobre a função pulmonar do que a hemogas venosa, pois mede os níveis de oxigênio, dióxido de carbono e pH, enquanto a análise do sangue venoso é útil para medir o pH no caso de doenças que requerem avaliações metabólicas.

Hemogases arteriais: o que é?

A análise hemogásica arterial sistêmica obtém a amostra a ser analisada através da artéria radial (punho) do paciente ou – mais raramente – da artéria braquial (face anterior do cotovelo) ou femoral (virilha).

O hemogás arterial é usado para medir a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono em nosso sangue e o pH do sangue.

Gasometria arterial: para que serve?

A hemogas arterial é útil em todos os casos em que a presença e a extensão da insuficiência respiratória devem ser testadas, em combinação com outros testes.

Para o diagnóstico de insuficiência respiratória, o médico também conta com

Exames laboratoriais: saturação de hemoglobina, hematócrito, débito urinário e função renal (azotemia, creatininemia).
Diagnóstico por imagem: eletrocardiograma, espirometria e outros testes de função respiratória, ecocardiograma, radiografia de tórax, tomografia computadorizada, angiotomografia, cintilografia pulmonar.

Uma gasometria também pode ser realizada para avaliar a eficácia de uma terapia, em particular a administração de oxigênio, ou para monitorar pacientes que receberam anestesia prolongada durante a cirurgia.

Finalmente, este teste é prescrito para pacientes que apresentam dificuldade respiratória (dispneia), cianose, início de respiração frequente anormal, uso significativo dos músculos respiratórios acessórios, início súbito ou progressão de arritmias cardíacas, hipotensão aguda, deterioração aguda da função neurológica, doenças renais e doenças metabólicas.

Duração do teste de hemogasanálise arterial sistêmica

A análise de hemogases arteriais leva alguns minutos, mas o paciente não deve deixar o ponto de amostragem por pelo menos 10 a 15 minutos. Como regra, o resultado do teste é dado na mesma sessão da amostra de sangue (em 30 minutos).

Normas para preparo de gasometria arterial

Para a realização da gasometria arterial não é necessário jejum, nem suspensão de terapias em andamento.

A gasometria arterial é dolorosa?

Desnecessário mentir para você: o teste é considerado moderadamente doloroso.

O paciente deve relatar se apresenta facilmente episódios lipotímicos (desmaios) com amostras de sangue.

A boa notícia é que – se o operador for experiente – dura apenas alguns segundos.

Para aliviar qualquer dor causada pela punção, pode ser aplicada uma pomada anestésica topicamente ou, alternativamente, pode ser realizada uma infiltração de lidocaína.

Contra-indicações de Hemogás

Antes de realizar a gasometria arterial sistêmica, o paciente deve relatar qualquer medicamento que interfira na coagulação (TAO).

Para pacientes em oxigenoterapia, deve-se indicar a condição terapêutica em que o teste será realizado: com ou sem oxigênio.

Advertências

O tamponamento após a coleta de sangue é muito mais importante do que com a coleta venosa tradicional devido à maior pressão das artérias em relação às veias: após a coleta arterial, é feito um curativo de tamponamento, que não deve ser removido por mais de 1 hora, exceto no eventualidade de sangramento.

Interpretação dos valores dos gases sanguíneos

Pa02

PaO2 é a pressão arterial parcial de O2 no sangue.

É expressa em mmHg e o valor ideal está entre 80 e 100 mmHg.

Este valor muda com o aumento da idade, havendo assim uma redução progressiva e fisiológica.

Em uma pessoa jovem, a Pa02 é normalmente em torno de 95-100 mmHg no ar ambiente.

Relação P/F

A relação P/F é a relação entre Pa02 e FiO2 e é um indicador da respiração alveolar: P/F = PaO2/Fi02

Em um paciente saudável, o valor é de cerca de 450.

AP/F acima de 350 é considerado normal; abaixo de 200 é uma indicação de insuficiência respiratória.

O pH

O pH indica o equilíbrio ácido-base. O valor normal do pH está entre 7.35 e 7.45.

Se o pH for:

<7.35, falamos de acidose
>7.45 falamos de alcalose

PaCO2

PaCO2 é a pressão parcial do dióxido de carbono.

É medido em mmHg e o valor ideal é entre 35 e 45 mmHg.

Se a PaCO2 for:

<35, falamos de alcalose respiratória
>45, falamos de acidose respiratória

HCO3

HCO3 refere-se a bicarbonatos, cujo valor ideal está entre 22-26 Mmol/l (milimoles por litro).

Se HCO3:

<22 fala-se em acidose metabólica
>26 fala-se em alcalose metabólica

BE

BE é um parâmetro que avalia o excesso de base.

O valor de referência está entre -2 e +2 mmol/l.

Quando esse valor torna-se negativo, significa que há deficiência de base e que o paciente está em estado de acidose metabólica.

Este valor é utilizado para escolher o tratamento adequado para o paciente em acidose.

Eletrólitos

A Ega também avalia eletrólitos.

Estes também podem ser medidos com uma amostra de sangue venoso normal, mas o Ega certamente tem a vantagem de ser mais imediato e rápido.

Em particular, mede:

sódio: o valor ideal é 135 – 145 mEq/l
potássio: 3.5 – 5 mEq/l
Cálcio: 8.5 – 10.5 mEq/l
Cloro: 95 -105 mEq/l
O controle eletrolítico com Ega é particularmente importante no paciente dialisado.

De fato, o tratamento de diálise leva a uma alteração significativa nos eletrólitos do sangue, por isso é importante realizar verificações durante o tratamento para detectar a tempo as anormalidades.

Lactatos

Finalmente, o Ega é capaz de medir lactatos, cujo valor normal é < 4 mEq/l.

O ácido lático é produzido pelo metabolismo celular; em condições de hipóxia, as células podem usar uma produção de energia menos eficiente, causando produção excessiva ou má eliminação de lactatos.

Os valores de pH e paCO2 estão intimamente relacionados.

Quando testados em combinação, eles fornecem uma indicação da condição do paciente.

Valores de gases sanguíneos e condição do paciente

A acidose respiratória (pH baixo e aumento da paCO2) é comumente causada por:

pneumonia;
DPOC;
depressão dos centros respiratórios secundária à intoxicação por opiáceos ou benzodiazepínicos;
obstrução das vias aéreas (por exemplo, PNX).

O paciente pode apresentar-se com baixa frequência respiratória, desorientado ou soporífero e pode queixar-se de cefaleia.

A acidose metabólica (pH baixo e paCO2 baixo), por outro lado, é comumente causada por:

diabetes;
insuficiência renal;
intoxicação por álcool;
uma perda anormal de bicarbonato (diarreia, vómitos, cetoacidose diabética, aumento do metabolismo, jejum prolongado).

O paciente fica soporífero a ponto de entrar em coma, hiperventila para compensar e pode ficar astênico.

A alcalose respiratória (aumento do pH e diminuição da paCO2) é causada por:

exercício intenso, hipóxia ou anóxia, hiperventilação;
dor ou estresse;
trauma cerebral;
danos ao centro respiratório (meningite, encefalite);
febre;
overdose de drogas.

O paciente está taquipnótico, com alteração do estado de consciência e pode apresentar convulsões.

A alcalose metabólica (pH alto e paCO2 alto) é causada por:

vômito prolongado;
hipocalemia;
cirrose;
reabsorção de bicarbonato (uso de diuréticos, vômitos, retenção de sódio);
ingestão excessiva de álcali (bicarbonato de sódio).

O paciente apresenta-se bradipnóico e com respiração superficial. Ele tem tontura, hipertonia muscular, está irritado e desorientado.

Análise de hemogases arteriais: procedimento

Antes de realizar o procedimento, o teste de Allen deve ser realizado para verificar a permeabilidade da artéria ulnar, caso a artéria radial seja escolhida como local de inserção da agulha.
O material utilizado pode ser distinguido da seguinte forma
kit para hemogasanálise ou seringa de heparina 10 ml;
rolha para seringa de hemogasanálise;
Gaze estéril;
esparadrapo;
swab de desinfecção com clorexidina;
bolsa para transporte de espécimes biológicos;
rótulos apropriados para amostras;
recipiente com gelo;
luvas descartáveis dependendo da instituição.

Neste ponto, estamos prontos para o procedimento:

Obtenha todos os materiais necessários. Verifique a data de validade do material. Verifique a ordem do médico para a realização de hemogasanálise. Verifique os registros médicos do paciente para certificar-se de que o paciente não foi aspirado nos últimos 15 minutos. Se necessário, administre anestésico local e aguarde seu efeito. Traga o necessário equipamento à beira do leito do paciente.
Realize a higiene das mãos e use equipamento de proteção individual, se indicado. Verifique a identificação do paciente e confirme sua identidade. Informar ao paciente que é necessário colher sangue arterial, explicando o procedimento. Feche as cortinas ao redor da cama e feche a porta do quarto, se possível. Compare o rótulo da amostra com o do paciente.
Tenha uma boa iluminação. A luz artificial é recomendada. Coloque um recipiente de resíduos ao seu alcance. Se o paciente estiver acamado, deve-se pedir que ele se deite de costas com a cabeça ligeiramente levantada e os braços ao lado do corpo. O paciente ambulatorial deve ser solicitado a sentar-se em uma cadeira e descanse o braço em um apoio de braço ou mesa. Coloque uma toalha impermeável sob o braço e uma toalha enrolada sob o pulso.
Realize o teste de Allen antes de coletar uma amostra da artéria radial. Faça o paciente fechar o punho para diminuir o fluxo sanguíneo para a mão. Usando os dedos médio e indicador, pressione as artérias radial e ulnar. Mantenha a posição por alguns segundos.
Sem mover os dedos das artérias, peça ao paciente para abrir o punho e segurar a mão em uma posição relaxada. A palma da mão do paciente deve estar pálida, pois a pressão dos dedos impediu o fluxo sanguíneo arterial.
Libere a pressão na artéria ulnar. Se a mão ficar rosada, a perfusão sanguínea preenche os vasos e é seguro realizar a punção da artéria radial. Se, por outro lado, a mão não ficar rosada, o teste de Allen deve ser feito no outro braço.
Coloque luvas descartáveis e localize a artéria radial, palpando-a levemente para um pulso forte. Limpe o local com um cotonete antimicrobiano. Se for usada clorexidina, faça um movimento para frente/para trás, esfregando por aproximadamente 30 segundos. Deixe a pele secar. Após a desinfecção, o local não deve ser palpado, a menos que sejam usadas luvas estéreis.
Estabilize a mão com o punho estendido sobre a toalha enrolada, palma voltada para cima. Palpe a artéria sobre o local da punção com os dedos indicador e médio da mão não dominante enquanto segura a seringa com a mão dominante sobre o local da punção. Não toque diretamente na área a ser picada.
Segure o bocal da agulha para cima em um ângulo de 45 graus em relação ao batimento radial com a seringa paralela ao curso da artéria. Ao puncionar a artéria braquial, segure a agulha em um ângulo de 60 graus.
Perfure a pele e a artéria simultaneamente. Observe o refluxo de sangue para a seringa. O sangue pulsante irá refluir para a seringa. Não puxe o êmbolo. Encha a seringa para 5 ml.
Após a coleta de sangue, retire a seringa enquanto a mão não dominante começa a comprimir o local da punção arterial com a gaze 5×5. Comprima fortemente até que o fluxo sanguíneo pare ou por pelo menos 5 minutos. Se o paciente estiver sob terapia anticoagulante ou apresentar discrasia sanguínea, aplique pressão por 10 a 15 minutos. Se necessário, peça a um auxiliar de apoio para segurar a gaze enquanto prepara a amostra para transporte ao laboratório, mas nunca peça ao paciente para segurar a gaze.
Quando o sangramento parar e um período de tempo razoável tiver passado, aplique uma bandagem adesiva ou um pequeno curativo de compressão. Depois de obter a amostra, verifique se há bolhas de ar. Se algum estiver presente, remova-o segurando a seringa na posição vertical e expelindo lentamente um pouco de sangue na gaze.
Insira a proteção da agulha. Coloque a tampa hermética na ponta da seringa. Gire suavemente a seringa para garantir uma boa distribuição da heparina. Não agite. Coloque a seringa em um copo ou saco cheio de gelo.
Coloque o rótulo na seringa de acordo com as instruções da instituição. Coloque a seringa imersa em gelo em um saco de risco biológico. Descarte a agulha no recipiente para objetos perfurocortantes e faça a higiene das mãos.
Leve a amostra imediatamente para o laboratório.

fonte

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