Andningsnödsituationer: patienthantering och stabilisering

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Andnöd (eller andnöd) är den tredje vanligaste nödsituationen som EMS-personal reagerar på, och står för mer än 12 % av alla nödsamtal

Andnöd, även kallat akut andnödsyndrom (ARDS), är andningssvikt som orsakas av snabbt insättande utbredd inflammation i lungorna

Det kan förekomma hos patienter som är kritiskt sjuka eller allvarligt skadade.

Symtom kan vara andfåddhet, snabb andning och blåaktig hudfärg.

Andnöd kan vara ett allvarligt, till och med dödligt, tillstånd.

Alla som upplever dessa symtom bör omedelbart söka akut medicinsk vård.

Att diagnostisera orsaken till andningsbesvär är inte lätt och kräver klinisk kunskap, en noggrann fysisk undersökning och uppmärksamhet på detaljer.

BÅRAR, LUNNGVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOLAR: SPENCER-PRODUKTER PÅ DUBBELBÅN PÅ NÖDSTOLAR

Vad är andningsbesvär?

Andnöd, även kallat akut andnödsyndrom (ARDS), är andningssvikt som orsakas av snabbt insättande utbredd inflammation i lungorna.

Patienter med ARDS har svår andnöd och kan ofta inte andas utan stöd av en ventilator.

Symtom kan vara andnöd (dyspné), snabb andning (takypné) och blåaktig hudfärg (cyanos). Andnöd är ett kritiskt, ofta dödligt tillstånd, särskilt bland äldre och svårt sjuka. Om det inte behandlas korrekt kan vissa extrema fall av andningsbesvär leda till minskad livskvalitet.

VIKTIGHETEN AV UTBILDNING I RÄDDNING: BESÖK SQUICCIARINI RÄDDNINGSBAND OCH LÄS HUR MAN FÖRBEREDS PÅ EN NÖDSITUATION

Andningsbesvär kan vara primära eller sekundära:

Primär andningsbesvär betyder att problemet sitter i lungorna.
Sekundär andningsbesvär innebär att problemet finns någon annanstans i kroppen och att lungorna kompenserar.

Möjliga primära andningsbesvär inkluderar:

Anafylaxi
Astma
KOL
Pleurautgjutning
Lunginflammation
pneumotorax
Lungödem

Möjliga sekundära andningsbesvär kan inkludera:

diabetisk ketoacidos
Huvudskada
Metabolisk acidos
Stroke
sepsis
Toxikologisk överdos

Orsaker till andnöd och behandling

Andnöd har en rad orsaker som kan påverka behandlingen, så EMT:er måste börja med att noggrant överväga källan till tillståndet.

Vid andnöd ligger fokus vanligtvis på lungorna och auskultationen (att lyssna efter ljud från lungorna, hjärtat och andra organ).

En EMS-leverantörs bedömning kan inkludera en fysisk undersökning, incidenthistorik och vitala tecken innan nästa steg i behandlingen och transporten av sin patient bestäms.

Följande är några av de vanligaste typerna av andningsbesvär och en kort översikt över lämplig behandling för var och en.

KARDIOPROTEKTION OCH KARDIOPULMONÄR RESUSCITATION? BESÖK EMD112 -STÅLEN PÅ NÖD EXPO NU FÖR ATT LÄRA MER

Luftvägshinder

Det finns många sätt som ett främmande föremål kan fastna i en luftväg och orsaka ett hinder.

Till exempel kan en stroke skada sväljreflexer, vilket gör personen mer benägen att kvävas.

Konsumtion av alkohol och vissa droger kan också dämpa gag-reflexen, vilket också kan leda till kvävning.

Behandlning: Om luftvägsobstruktionen är mild och patienten hostar kraftigt, får EMS-leverantörer inte störa patientens ansträngningar att rensa bort obstruktionen.

Om patienten har tecken på allvarlig luftvägsobstruktion, vilket indikeras av en tyst hosta, cyanos eller oförmåga att tala eller andas, bör du ingripa.

Om en patient i vissa fall inte svarar kan du utföra ett fingersvep för att rensa luftvägsobstruktionen, men bara om du kan se fast material blockera deras luftvägar.

Astma

Astma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna.

Astmaanfall kan induceras av många olika orsaker inklusive allergener, infektioner, träning och rök.

Patienter med astma är mycket känsliga för saker som damm, pollen, droger, luftföroreningar och fysisk stimuli.

Under ett astmaanfall stramar sig musklerna runt bronkiolerna, slemhinnan på insidan av bronkiolerna sväller och insidan av bronkiolerna fylls med tjockt slem.

Detta begränsar allvarligt utandning av luft från lungorna. Patienter kommer ofta att beskriva en historia av astma och har ett recept på en inhalator med uppmätta doser.

Behandlning. Grundläggande livsstöd behandlingsöverväganden inkluderar:

Lugna patienten
Luftvägsförvaltning
Syrebehandling
Assistera med en föreskriven inhalator

KOL

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en grupp sjukdomar som inkluderar astma, emfysem och kronisk bronkit.

KOL orsakar en långsam process av utvidgning och störningar av luftvägarna och alveolerna, och det inkluderar flera relaterade irreversibla tillstånd som begränsar förmågan att andas ut.

Symtom på KOL inkluderar andfåddhet, feber och ökad sputumproduktion.

Patientens medicinska historia kan innefatta tillstånd som övre luftvägsinfektion, kronisk bronkit, emfysem, rökning eller arbete med farliga ämnen som kemikalier, rök, damm eller andra ämnen.

Behandling. Vanliga mediciner för KOL inkluderar:

Prednison
Proventil
Ventolin
atrovent
Azmacort

EMS-behandling för en KOL-patient med andnöd bör innefatta högflödessyre.

Hjärtsvikt

Kongestiv hjärtsvikt (CHF) beror på för mycket vätska i lungorna, vilket gör det svårt att få in luft.

Detta till skillnad från KOL-patienter, som vanligtvis har svårt att få ut luften.

CHF uppstår när ventriklarna försvagas av en hjärtattack, underliggande kranskärlssjukdom, högt blodtryck eller klaffsjukdom.

Detta försämrar hjärtats förmåga att dra ihop sig och tömmas under systole och blod backar upp i kroppens lungor och vävnader.

CHF är vanligtvis kronisk med akuta exacerbationer.

Under en akut episod kommer patienten vanligtvis att uppträda sittande, andfådd, sveda och blek eller cyanotisk i färgen.

Andningsljud kan inkludera raser eller väsande andningar.

Den medicinska historien kan innefatta ökat saltintag, luftvägsinfektion, bristande efterlevnad av mediciner, angina eller symtom på akut koronarsyndrom.

Behandling. Vanliga mediciner inkluderar:

ACE-hämmare
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hydroklortiazid)
Betablockerare
Angiotensin II-receptorblockerare
Digoxin (Lanoxin)

Vid behandling av patienter som lider av kronisk hjärtsvikt, sätt patienten upprätt och administrera högflödessyre.

Du kan också överväga övertrycksventilation med en påsventil-mask (BVM) om patienten har allvarliga andningssvårigheter.

Inandningsskador

Inandningsskador orsakas av inandning av kemikalier, rök eller andra ämnen.

Vanliga symtom är andfåddhet, hosta, heshet, bröstsmärtor på grund av irritation i luftrören och illamående.

Individer med minskad andningsreserv, inklusive en historia av KOL eller CHF, kommer sannolikt att uppleva en exacerbation av sjukdomen.

Behandlning: Om en patient är i andnöd, behandla omedelbart med högflödessyre.

Assistera andningen med en påsventil-mask (BVM) om andningsansträngningen är otillräcklig, vilket indikeras av låg hastighet och dåligt luftutbyte.

Lunginflammation

Symtom på lunginflammation inkluderar feber, frossa, hosta (ofta med gulaktigt sputum), andnöd, allmänt obehag, trötthet, aptitlöshet och huvudvärk.

Det kan vara bröstsmärtor i samband med andning (vanligtvis skarp och stickande i naturen) och förvärras av hosta eller djupa inspirationer.

Andra tecken som ibland uppträder är raser, klam hud, smärta i övre delen av buken och blodig sputum.

Behandling: Akutvård för lunginflammation beror på svårighetsgraden av patientens andningssvårigheter men kan inkludera syrgasbehandling.

pneumotorax

En pneumothorax är närvaron av luft mellan de två skikten av lungsäcken - som är membranen som kantar bröstkorgen och omsluter lungorna.

Det orsakas när ett inre eller yttre sår tillåter luft att komma in i utrymmet mellan dessa pleuravävnader, vilket kan få lungorna att kollapsa.

En pneumothorax kan uppstå spontant (t.ex. en bristning orsakad av sjukdom eller lokal svaghet i lungslemhinnan) eller som ett resultat av trauma (t.ex. skott eller sticksår).

Människor som har en tidigare historia av pneumothorax eller KOL kan löpa större risk att uppleva detta medicinska tillstånd.

I vissa sällsynta fall kan även kraftig hosta orsaka pneumothorax.

En pneumothorax kan orsaka skarp bröstsmärta och andnöd.

Patientens andning kommer att låta minskad och du kanske kan känna luft som kommer under patientens hud.

Behandling: EMS-behandling av en pneumothorax inkluderar högflödessyre. Var försiktig med din användning av övertrycksventilation. Det kan förvandla en spontan pneumothorax till en livshotande spänningspneumothorax.

Spänningspneumotorax

En spänningspneumothorax är en progressivt försämrad pneumothorax som börjar påverka lungornas och cirkulationssystemets funktion.

Det orsakas när en lungskada fungerar som en envägsventil som tillåter fri luft att röra sig in i pleurautrymmet men förhindrar den fria utgången av den luften.

Trycket byggs inuti pleurautrymmet och komprimerar lungorna och andra organ.

Tidiga tecken på en spänningspneumothorax inkluderar:

Ökad dyspné
Cyanos
Tecken på chock
Utspänd hals vener
Skift i PMI (punkt med maximal intensitet, där hjärtat är som högst genom auskultation)
Trakeal förskjutning
Trakeal avvikelse

Behandling: Om patienten är hypotensiv eller visar tecken på hypoperfusion, bör EMS-leverantörer initiera temporerande behandling för spänningspneumothorax.

Öppna bröstsår bör ha ett förslutningsbart förband placerat över sig med en envägsluftventil för att förhindra att luft ansamlas.

Denna envägsventil kan skapas genom att applicera ett ocklusivt förband och tejpa på tre sidor.

EMS-leverantören bör utföra nåldekompression på bröstväggen för att släppa ut innesluten luft.

Lungemboli

En lungemboli (PE) kan uppstå när en partikel (som en blodpropp, fettembolus, fostervattenemboli eller luftbubbla) lossnar i blodomloppet och går till lungorna.

Om partikeln fastnar i en större gren av lungartären kan detta avbryta blodcirkulationen till lungorna.

Om blod inte kan nå alveolerna kan det inte syresättas.

Detta tillstånd kan orsakas av orörlighet i de nedre extremiteterna, långvarig sängläge eller nyligen genomförd operation.

Tecken på PE är en plötslig uppkomst av andnöd, snabb andning, bröstsmärtor som förvärras av andning och upphostning av blod.

Behandlning: Lungemboli är ett livshotande tillstånd och bör behandlas med högflöde av syre och snabb transport. Flytta patienten försiktigt för att undvika att ytterligare emboli (partiklar) lossnar.

När ska man ringa nödnummer för andnöd

Andning är något de flesta av oss gör instinktivt, dag och natt. Vi tänker inte ens på det.

Så om du upplever andnöd eller andningssvårigheter kan det vara ganska alarmerande.

Om du upplever andnöd som stör din dagliga rutin eller kroppsfunktioner ska du ringa nödnumret eller låta någon köra dig till närmaste Akuten omedelbart.

Du bör ringa nödnumret omedelbart om du får andfåddhet tillsammans med något av följande symtom:

Bröstsmärta
Yrsel
Smärta som sprider sig till dina armar, nacke, käke eller rygg
Svettningar
Problem att andas
Hur man behandlar andningsbesvär

Om du upplever andnöd, eller andnöd tillsammans med något av symtomen som anges ovan, måste du ringa nödnumret eller ta dig till akuten omedelbart.

Behandling av andningsbesvär kräver läkare.

Det första målet vid behandling av andningsbesvär är att förbättra syrenivåerna i ditt blod.

Utan tillräckligt med syre kan dina organ misslyckas. Att öka dina syrenivåer i blodet kan uppnås genom extra syre eller en mekanisk ventilator som trycker in luft i dina lungor.

Noggrann hantering av eventuella intravenösa vätskor kommer också att vara avgörande.

VÄRLDENS RÄDDARES RADIO? BESÖK RADIO EMS-BÅDEN PÅ NÖDSTOPP

Personer med andningsbesvär får vanligtvis medicin för att:

Förebygga och behandla infektioner
Lindra smärta och obehag
Förhindra blodproppar i ben och lungor
Minimera gastrisk reflux
Stillsam

USA: Hur behandlar EMTs och ambulanspersonal andnöd

För alla kliniska nödsituationer är det första steget en snabb och systematisk bedömning av patienten.

För denna bedömning kommer de flesta EMS-leverantörer i USA att använda ABCDE närma sig.

ABCDE-metoden (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) är tillämplig i alla kliniska nödsituationer för omedelbar bedömning och behandling.

Den kan användas på gatan med eller utan någon Utrustning.

Den kan också användas i en mer avancerad form där akutsjukvård finns tillgänglig, inklusive akutmottagningar, sjukhus eller intensivvårdsavdelningar.

Behandlingsriktlinjer och resurser för medicinska förstarespondenter

Riktlinjer för behandling av andningsbesvär finns på sidan 163 i National Model EMS Clinical Guidelines av National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

Dessa riktlinjer underhålls av NASEMSO för att underlätta skapandet av statliga och lokala kliniska riktlinjer, protokoll och driftsprocedurer för EMS-systemet.

Dessa riktlinjer är antingen evidensbaserade eller konsensusbaserade och har formaterats för användning av EMS-proffs.

UTBILDNING: BESÖK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTERS BÅD I NÖDUTSTÄLLNING