ניתוח המוגז עורקי: פרוצדורה ופרשנות נתונים

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 23, 2023

Hemogasanalysis, המקוצר לעתים קרובות ל-'hemogas', היא בדיקת דם אבחנתית המורכבת ממדידת כמות החמצן והפחמן הדו-חמצני בדם העורקי ואת ה-pH של הדם.

ישנם שני סוגים שונים של בדיקות המוגז: ורידים ורידיים ועורקיים

ניתוח המוגז עורקי כולל לקיחת דם מעורק.

הדגימה מורכבת יותר עבור המפעיל ואינה נוחה יותר עבור המטופל, מכיוון שהעורקים ממוקמים עמוק יותר ולכן יש להחדיר את המחט עמוק יותר כדי להגיע אליהם בהתבסס על ידע באנטומיה של האדם.

עם זאת, ניתוח המוגז העורקי מספק נתונים מדויקים יותר על תפקוד הריאות מאשר המוגז הוורידי, שכן הוא מודד רמות חמצן, פחמן דו חמצני ו-pH, בעוד שניתוח דם ורידי שימושי למדידת pH במקרה של מחלות הדורשות הערכות מטבוליות.

המוגז עורקי: מה זה?

אנליזה מערכתית של המוגז עורקי משיגה את הדגימה לניתוח דרך העורק הרדיאלי (שורש כף היד) של המטופל או - לעתים רחוקות יותר - מהעורק הזרוע (ההיבט הקדמי של המרפק) או הירך (מפשעה).

המוגז העורקי משמש למדידת כמות החמצן והפחמן הדו חמצני בדם שלנו ואת ה-pH של הדם.

גז דם עורקי: למה הוא משמש?

המוגז העורקי שימושי בכל המקרים בהם יש לבדוק את נוכחות והיקף אי ספיקה נשימתית, בשילוב עם בדיקות אחרות.

לאבחון של אי ספיקה נשימתית, מסתמך הרופא גם על

בדיקות מעבדה: ריווי המוגלובין, המטוקריט, תפוקת שתן ותפקוד כליות (אזוטמיה, קריאטינימיה).
הדמיה אבחנתית: אלקטרוקרדיוגרמה, ספירומטריה ובדיקות תפקודי נשימה אחרות, אקו לב, צילום חזה, סריקת CT, אנגיוגרפיה CT, סינטיגרפיה ריאות.

ניתן גם לבצע גז דם כדי להעריך את יעילות הטיפול, בפרט מתן חמצן, או כדי לנטר מטופלים שקיבלו הרדמה ממושכת במהלך הניתוח.

לבסוף, בדיקה זו ניתנת למטופלים המוצגים עם פתאומי מצוקה נשימתית (קוצר נשימה), ציאנוזה, הופעת נשימה תכופה חריגה, שימוש משמעותי בשרירי נשימה נלווים, הופעה פתאומית או התקדמות של הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם חריף, הידרדרות חריפה בתפקוד הנוירולוגי, מחלות כליות ומחלות מטבוליות.

משך בדיקת ההמוגז של העורקים המערכתית

ניתוח המוגז עורקי נמשך מספר דקות, אך המטופל לא צריך לעזוב את נקודת הדגימה למשך 10-15 דקות לפחות. ככלל, תוצאת הבדיקה ניתנת בישיבה זהה לדגימת הדם (תוך 30 דקות).

כללי הכנת גזי דם עורקים

כדי לעבור ניתוח גזי דם עורקי, אין צורך בצום, וגם לא הפסקת טיפולים מתמשכים.

האם גז דם עורקי כואב?

מיותר לשקר לכם: הבדיקה נחשבת כואבת במידה בינונית.

המטופל צריך לדווח אם הוא או היא חווה בקלות אפיזודות ליפוטמיות (התעלפות) עם דגימות דם.

החדשות הטובות הן שאם המפעיל מנוסה – זה נמשך רק כמה שניות.

על מנת להקל על כל כאב הנגרם מהדקירה, ניתן למרוח באופן מקומי משחת הרדמה או לחילופין לבצע חדירת לידוקאין.

התוויות נגד של המוגז

לפני ביצוע ניתוח גז דם עורקי מערכתי, על המטופל לדווח על כל תרופה המפריעה לקרישה (TAO).

למטופלים העוברים טיפול בחמצן, יש לציין את המצב הטיפולי בו יש לבצע את הבדיקה: עם או בלי חמצן.

אזהרות

טמפונדה לאחר דגימת דם חשובה הרבה יותר מאשר בדגימת ורידים מסורתית בגלל הלחץ הגבוה יותר של העורקים בהשוואה לוורידים: לאחר דגימת עורקים מבצעים תחבושת טמפונדה, שאסור להסירה יותר משעה, למעט ב אירוע של דימום.

פרשנות של ערכי גזים בדם

Pa02

PaO2 הוא הלחץ החלקי העורקי של O2 בדם.

הוא מתבטא בממ"כ והערך האופטימלי הוא בין 80 ל-100 ממ"כ.

ערך זה משתנה עם העלייה בגיל, ולכן יש ירידה מתקדמת ופיזיולוגית.

אצל אדם צעיר, Pa02 הוא בדרך כלל בסביבות 95-100 מ"מ כספית באוויר הסביבה.

יחס P/F

יחס P/F הוא היחס בין Pa02 ל-FiO2 והוא אינדיקטור לנשימה מכתשית: P/F = PaO2/Fi02

בחולה בריא הערך הוא בסביבות 450.

AP/F מעל 350 נחשב נורמלי; מתחת ל-200 מהווה אינדיקציה לכשל נשימתי.

ה- pH

ה-pH מעיד על איזון חומצה-בסיס. ערך ה-pH התקין הוא בין 7.35 ל-7.45.

אם ה-pH הוא:

<7.35, אנחנו מדברים על חמצת
>7.45 אנחנו מדברים על אלקלוזה

PaCO2

PaCO2 הוא הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני.

הוא נמדד בממ"כ והערך האופטימלי הוא בין 35 ל-45 ממ"כ.

אם PaCO2 הוא:

<35, אנו מדברים על אלקלוזה נשימתית
>45, אנחנו מדברים על חמצת נשימתית

HCO3

HCO3 מתייחס לביקרבונטים, שהערך האופטימלי שלהם הוא בין 22-26 Mmol/l (מילימול לליטר).

אם HCO3:

<22 אחד מדבר על חמצת מטבולית
>26 מדברים על אלקלוזה מטבולית

BE

BE הוא פרמטר המעריך עודף בסיס.

ערך הייחוס הוא בין -2 ל-+2 mmol/l.

כאשר ערך זה הופך לשלילי, זה אומר שיש מחסור בבסיס ושהמטופל נמצא במצב של חמצת מטבולית.

ערך זה משמש לבחירת הטיפול המתאים לחולה בחמצת.

אלקטרוליטים

ה-Ega גם מעריך אלקטרוליטים.

ניתן למדוד את אלו גם בדגימת דם ורידית תקינה, אבל לאגה בהחלט יש יתרון שהיא מיידית ומהירה יותר.

בפרט, הוא מודד:

נתרן: הערך האופטימלי הוא 135 - 145 mEq/l
אשלגן: 3.5 - 5 mEq/l
סידן: 8.5 – 10.5 mEq/l
כלור: 95 -105 mEq/l
בקרת אלקטרוליטים עם Ega חשובה במיוחד בחולה שעבר דיאליזה.

למעשה, טיפול בדיאליזה מביא לשינוי משמעותי באלקטרוליטים בדם, ולכן חשוב לבצע בדיקות במהלך הטיפול לאיתור חריגות בזמן.

לקטט

לבסוף, ה-Ega מסוגלת למדוד לקטטים, שערכו התקין הוא < 4 mEq/l.

חומצת חלב מיוצרת על ידי מטבוליזם של התא; בתנאים היפוקסיים, תאים עשויים להשתמש בייצור אנרגיה פחות יעיל, מה שגורם לייצור מוגזם או ביטול לקוי של לקטט.

ערכי pH ו-paCO2 קשורים קשר הדוק.

כאשר נבדקים בשילוב הם מספקים אינדיקציה למצבו של המטופל.

ערכי גזים בדם ומצב החולה

חמצת נשימתית (pH נמוך ו-paCO2 מוגבר) נגרמת בדרך כלל על ידי:

דלקת ריאות;
COPD;
דיכוי של מרכזי נשימה משני להרעלת אופיאטים או בנזודיאזפינים;
חסימת דרכי אוויר (למשל PNX).

החולה עשוי להופיע עם קצב נשימה נמוך, מבולבל או נרדף ועלול להתלונן על כאב ראש.

חמצת מטבולית (pH נמוך ו-paCO2 נמוך), לעומת זאת, נגרמת בדרך כלל על ידי:

סוכרת;
אי ספיקת כליות;
שיכרון אלכוהול;
אובדן חריג של ביקרבונט (שלשולים, הקאה, קטואצידוזיס סוכרתי, חילוף חומרים מוגבר, צום ממושך).

החולה רדום עד כדי תרדמת, מונשם יתר על מנת לפצות ועלול להיות אסתני.

אלקלוזה נשימתית (עלייה ב-pH וירידה ב-paCO2) נגרמת על ידי:

פעילות גופנית חמורה, היפוקסיה או אנוקסיה, היפרונטילציה;
כאב או מתח;
טראומה מוחית;
נזק למרכז הנשימה (דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
קַדַחַת;
מנת יתר.

המטופל הוא טכיפנואי, עם שינוי במצב הכרה ועלול להופיע עוויתות.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

אלקלוזה מטבולית (pH גבוה ו-paCO2 גבוה) נגרמת על ידי:

הקאות ממושכות;
היפוקלמיה;
שַׁחֶמֶת;
ספיגה חוזרת של ביקרבונט (שימוש במשתנים, הקאות, שימור נתרן);
בליעה מופרזת של אלקלי (נתרן ביקרבונט).

המטופל מציג ברדיפנויות ועם נשימה רדודה. יש לו סחרחורת, יתר טונוס בשרירים, עצבני וחסר התמצאות.

ניתוח המוגז עורקי: הליך

לפני ביצוע ההליך, יש להשלים את בדיקת אלן כדי לבדוק את הפטנציה של העורק האולנרי אם העורק הרדיאלי נבחר כמקום להחדרת המחט.
ניתן להבחין בין החומר המשמש כדלקמן
ערכה לניתוח המוגז או מזרק הפרין 10 מ"ל;
פקק למזרק ניתוח המוגז;
גזה סטרילית;
טיח דבק;
ספוגית חיטוי כלורהקסידין;
תיק הובלה של דגימות ביולוגיות;
תוויות מתאימות לדוגמאות;
מיכל עם קרח;
כפפות חד פעמיות בהתאם למוסד.

בשלב זה אנו מוכנים להליך:

השג את כל החומרים הדרושים. בדוק את תאריך התפוגה של החומר. בדוק את הוראת הרופא לביצוע ניתוח המוגז. בדוק את התיעוד הרפואי של המטופל כדי לוודא שהמטופל לא נשאב ב-15 הדקות האחרונות. במידת הצורך, יש לתת הרדמה מקומית ולהמתין עד שהוא ייכנס לתוקף. תביא את הדרוש ציוד אל מיטת החולה.
בצע היגיינת ידיים ולבש ציוד מגן אישי אם הדבר מצוין. בדוק את זיהוי המטופל ואשר את זהותו. אמור למטופל כי יש צורך לצייר דם עורקי, תוך הסבר על ההליך. סגרו את הווילונות מסביב למיטה וסגרו את דלת החדר במידת האפשר. השווה את תווית המדגם עם המטופל.
שתהיה תאורה טובה. מומלץ אור מלאכותי. הנח מיכל פסולת בהישג יד. אם המטופל/ת במיטה, יש לבקש ממנו/היא לשכב על הגב עם ראש מורם מעט וזרועות לצדדים. יש לבקש ממטופל החוץ לשבת על א כסא והנח את זרועו על משענת או שולחן. הניחו מגבת עמידה למים מתחת לזרוע ומגבת מגולגלת מתחת לפרק כף היד.
בצע את בדיקת אלן לפני נטילת דגימה מהעורק הרדיאלי. בקש מהמטופל לסגור את האגרוף כדי להפחית את זרימת הדם אל היד. בעזרת האצבע האמצעית והמורה, לחץ על העורק הרדיאלי והאולנארי. החזק את העמדה למשך מספר שניות.
מבלי להזיז את האצבעות מהעורקים בקשו מהמטופל לפתוח את האגרוף ולהחזיק את היד במצב רגוע. כף ידו של המטופל צריכה להיות חיוורת מכיוון שלחץ האצבע פגע בזרימת הדם העורקית.
שחרר את הלחץ על העורק האולנרי. אם היד הופכת לוורודה אז זלוף דם ממלא את הכלים ובטוח לבצע את ניקור העורק הרדיאלי. אם, לעומת זאת, היד לא הופכת לוורודה, יש לבצע את בדיקת אלן בזרוע השנייה.
לבשו כפפות חד פעמיות ואתרו את העורק הרדיאלי, מיששו אותו קלות לקבלת דופק חזק. נקה את האתר עם ספוגית אנטי מיקרוביאלית. אם נעשה שימוש בכלורהקסידין, בצע תנועה קדימה/אחורה, שפשוף במשך כ-30 שניות. אפשר לעור להתייבש. לאחר החיטוי אין למשש את המקום אלא אם לובשים כפפות סטריליות.
ייצב את היד כששורש כף היד מושט מעל המגבת המגולגלת, כף היד פונה כלפי מעלה. ממשש את העורק מעל מקום הדקירה עם האצבע המורה והאצבע האמצעית של היד הלא דומיננטית תוך החזקת המזרק עם היד הדומיננטית מעל מקום הדקירה. אל תיגע ישירות באזור שיש לדקור.
החזק את פיית המחט כלפי מעלה בזווית של 45 מעלות לקצב הרדיאלי כאשר המזרק מקביל למהלך העורק. בעת ניקוב העורק הברכיאלי החזק את המחט בזווית של 60 מעלות.
דקור את העור והעורק בו זמנית. התבונן בריפלוקס הדם לתוך המזרק. הדם הפועם ירפלוקס לתוך המזרק. אל תמשוך את הבוכנה. מלאו את המזרק ל-5 מ"ל.
לאחר שאיבת דם, משוך את המזרק בזמן שהיד הלא דומיננטית מתחילה לדחוס את אתר הניקור העורקי עם הגזה 5×5. דחס חזק עד שזרימת הדם נעצרת או למשך 5 דקות לפחות. אם המטופל נמצא בטיפול נוגד קרישה או שיש לו דיסקרזיה בדם, הפעל לחץ למשך 10-15 דקות. במידת הצורך, בקש מעוזר תמיכה להחזיק את הגזה במקומה בזמן שאתה מכין את הדגימה להובלה למעבדה, אך לעולם אל תבקש מהמטופל להחזיק את הגזה.
כאשר הדימום מפסיק ועבר זמן סביר, יש למרוח תחבושת דביקה או חבישה קטנה. לאחר שהדגימה הושגה, בדוק אם יש בועות אוויר. אם קיימים כאלה, הסר אותם על ידי החזקת המזרק במצב זקוף והוצאת מעט דם לאט על הגזה.
הכנס את מגן המחט. הנח את המכסה האטום על קצה המזרק. סובב בעדינות את המזרק כדי להבטיח פיזור טוב של ההפרין. אל תנער. מניחים את המזרק בכוס או שקית מלאה בקרח.
הנח את התווית על המזרק לפי הוראות המוסד. הנח את המזרק שקוע בקרח בשקית מפגע ביולוגי. השליכו את המחט במיכל החדים ובצעו היגיינת ידיים.
קח את הדגימה מיד למעבדה.