Frozen Shoulder: Was es ist und was es verursacht

By Cristiano Antonio On 24. Juni 2023

Der Begriff „Frozen Shoulder“ wird häufig für eine adhäsive Kapsulitis der Schulter verwendet: Dabei handelt es sich um eine sehr schmerzhafte entzündliche Erkrankung, die die Bewegung dieses Gelenks zunehmend einschränkt, bis hin zur völligen Immobilität

Die ersten Anzeichen der Pathologie sind anhaltende und starke Schmerzen in der Schulter, insbesondere nachts, die es unmöglich machen, eine bequeme Schlafposition zu finden.

Dann werden die natürlichen Bewegungen des Gelenks nach und nach immer komplexer, bis eine Bewegung der Schulter nicht mehr möglich ist.

Am stärksten betroffen sind Frauen im Alter zwischen 35 und 55 Jahren, es kann aber jeder erkranken.

Aufgrund der mangelnden Spezifität der Symptome – die darauf zurückgeführt werden können Hals Steifheit oder allgemeine lokale Entzündung – eine Schultersteife wird oft erst sehr spät diagnostiziert, was zu einer Verschlimmerung des Problems und einer Verlängerung der Genesungszeiten führt.

Was ist Frozen Shoulder?

Adhäsive Kapsulitis, Frozen-Shoulder-Syndrom oder Frozen Shoulder sind alles Begriffe, die sich auf denselben medizinischen Zustand beziehen, nämlich einen entzündlichen und schmerzhaften Zustand dieses Gelenks, der seine Bewegung zunehmend einschränkt.

Verantwortlich für die Pathologie ist eine Struktur, die Teil des Gelenks ist, nämlich die Kapsel.

Seine Funktion besteht darin, das Gelenk zu umhüllen und so zu seiner Stabilisierung beizutragen.

Es kann vorkommen, dass die Kapsel aufgrund einer Entzündung immer steifer wird und der Patient zunehmend an Beweglichkeit in der Schulter verliert.

Eine Gelenkeinschränkung betrifft sowohl aktive als auch passive Bewegungen, also sowohl dann, wenn der Betroffene die Schulter freiwillig bewegen möchte, als auch wenn eine andere Person, beispielsweise der Arzt oder Physiotherapeut, dies tut.

Gerade die passive Bewegungseinschränkung ist eines der charakteristischen Merkmale der Erkrankung, die sie von anderen Erkrankungen, wie etwa einer Rotatorenmanschettenverletzung, unterscheidet.

Dieses besondere Syndrom entwickelt sich in drei Stadien

Entzündung, die starke Schmerzen verursacht. In dieser Phase kann es leicht zu einer Verwechslung der Erkrankung mit anderen Entzündungs- oder Verletzungsarten kommen. Diese Phase dauert in der Regel 3-4 Monate.
Steifheit. Mit der Versteifung der Schulter lassen die Schmerzen nach. In schweren Fällen kann es vorkommen, dass die Taubheit und Bewegungsblockade auch die Hand erreicht. Diese Phase dauert etwa 4-6 Monate.
Auftau- oder Erholungsphase, in der die Schulter durch gezielte Therapien und Behandlungen allmählich wieder beweglich wird. Diese Phase ist recht lang und kann ein bis drei Jahre dauern.

Was sind die Symptome?

Wie bereits erwähnt, weist dieses Syndrom einige allgemeine und einige besondere Symptome auf, die dem Spezialisten bereits beim ersten klinischen Test Hinweise auf eine Diagnose geben können.

Das wichtigste zu berücksichtigende Symptom ist natürlich die Bewegungseinschränkung, die zunehmend degeneriert und mit Schmerzen verbunden ist.

Bevor es jedoch zu einer Gelenksteife kommt, schrillen die Alarmglocken, die uns zu einer frühzeitigen Diagnose verhelfen können.

Wie wir gesehen haben, treten viele Symptome auch bei anderen Pathologien auf. Deshalb ist es wichtig, sofort einen Spezialisten aufzusuchen, um eine irreversible Verschlechterung der Situation zu verhindern oder das Vorliegen anderer pathologischer Zustände auszuschließen, die eine sofortige Behandlung erfordern.

Bei der Frozen Shoulder kommt es zunächst zu starken Schmerzen, die oft mit einer lokalen Schwellung einhergehen, oft im oberen äußeren Teil der Schulter

Die Beschwerden verstärken sich nachts, betreffen meist die nicht dominante Extremität und verhindern gewohnheitsmäßige Handlungen wie Kämmen oder Rasieren.

Was sind die Ursachen

Die Ursache der Erkrankung ist, wie wir gesehen haben, eine Entzündung, die zu einer Versteifung der Kapsel führt, also des Bindegewebes, das die Bewegungen des Gelenks reguliert.

Oft ist es nicht möglich, die Ursache der Erkrankung sicher zu klären, obwohl Studien gezeigt haben, dass Diabetiker ein höheres Risiko haben, eine Schultersteife zu entwickeln.

Auch Menschen mit Autoimmunerkrankungen, Hypercholesterinämie und der Parkinson-Krankheit sind anfälliger für die Erkrankung.

Auch Verletzungen oder vorangegangene Operationen können einen Einfluss haben: Folgezwang Immobilisierung – ohne entsprechende Rehabilitation – kann es zu einer adhäsiven Kapsulitis der Schulter kommen.

Ein weiterer prädisponierender Faktor könnte die längere Einnahme bestimmter Medikamente sein.

Auch wenn begründete Verdachtsmomente bestehen, entsteht die Schultersteife in den meisten Fällen ohne ersichtlichen Grund.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose sollte ein Facharzt konsultiert werden.

Aufgrund der Besonderheit der Symptome kann bereits nach der ersten Untersuchung eine Diagnose mit einiger Sicherheit gestellt werden: Durch die Anamnese ermittelt der Arzt die notwendigen Daten und achtet dabei besonders auf Symptome, die auf eine adhäsive Kapsulitis zurückzuführen sind.

Von hier aus erfolgt die objektive Untersuchung, bei der er eine Reihe von Tests durchführt, um die Beweglichkeit des Schultergelenks zu überprüfen und so die Möglichkeit einer Manschettensehnenverletzung auszuschließen.

Auf diese Weise erschließt der Orthopäde eine Diagnose, die durch eine bildgebende Diagnostik, in der Regel eine Röntgenaufnahme, bestätigt werden kann.

Er wird kaum eine MRT- oder CT-Untersuchung verschreiben, die eher für die Erkennung anderer Verletzungsarten, etwa einer Sehnenverletzung, geeignet ist.

Durch das Röntgen wird es hingegen möglich sein, Arthrose, Arthritis und Verkalkungen verschiedener Art auszuschließen und somit andere mögliche Ursachen dieser Symptomatik auszuschließen.

Um das Vorliegen prädisponierender Faktoren wie Diabetes, Hypercholesterinämie oder Schilddrüsenfunktionsstörungen festzustellen, können Blutuntersuchungen empfohlen werden.

Mögliche Behandlungsmöglichkeiten bei Frozen Shoulder

Da die Ursachen, die zur Entstehung der Erkrankung führen, oft unbekannt sind, sind auch die damit verbundenen Behandlungen oft kompliziert.

Es ist möglich, dass sich die Pathologie von selbst auflöst.

Um den Verlauf jedoch zu verkürzen, empfiehlt sich die Absolvierung einer physiotherapeutischen Rehabilitation. In jedem Fall ist die Pathologie heilbar.

Die Behandlung unterscheidet sich je nach Krankheitsphase: In der ersten Phase zielt die Behandlung darauf ab, Schmerzen und Entzündungen zu lindern, in den anderen beiden Phasen wird daran gearbeitet, die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen und die Muskulatur zu stärken.

Wie oben erwähnt, sind die Genesungszeiten recht lang, auch weil der Eingriff in der Regel erst dann durchgeführt wird, wenn die Schulter vollständig blockiert ist, also wenn die Pathologie bereits fortgeschritten ist.

Schauen wir uns genauer an, wie man je nach Zeitpunkt der Diagnose eingreift:

In der ersten Phase muss man darauf abzielen, die Entzündung zu löschen. Es wird eine entzündungshemmende Therapie verordnet, die den Einsatz oraler Kortikosteroide, aber auch lokale Infiltrationen von Kortison oder Hyaluronsäure umfassen kann. Um die Schmerzen besser bewältigen zu können, ist die Einnahme von Schmerzmitteln möglich, die insbesondere bei Physiotherapiesitzungen helfen. In dieser Phase ist es tatsächlich wichtig, die Schulter im Hinblick auf den Schmerz so weit wie möglich zu bewegen, um das Gelenk nicht noch weiter zu versteifen. Allerdings kann das Tragen einer Zahnspange zu bestimmten Tageszeiten verordnet werden, um die Schmerzen besser bewältigen zu können. Während der Physiotherapie-Sitzung kann sich der Facharzt für eine Massagetherapie, manuelle Therapien zur Dehnung der Muskulatur und Mobilisierung der Schulter, Übungen zur Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit im Wasser oder bestimmte Übungen zur selbstständigen Durchführung zu Hause entscheiden. Dabei handelt es sich um Dehn- und Mobilisierungsübungen, um die Beweglichkeit der Schulter zu verbessern und den Muskeltonusverlust zu reduzieren. Es ist möglich, dass die ersten Vorteile bereits innerhalb weniger Wochen spürbar sind. Um der Verstopfung entgegenzuwirken, können auch Wärmepackungen empfehlenswert sein; Eine lokale Gefäßerweiterung – insbesondere vor den Dehnübungen – ist besonders hilfreich, um die Gelenke zu „lockern“.
In der zweiten und dritten Phase wird die physiotherapeutische Rehabilitation von entscheidender Bedeutung sein. Neben Massagetherapien und Manipulationen können auch Behandlungen mit Ultraschall, Lasertherapie und Zehnern, die die Genesung unterstützen, sinnvoll sein. Verbesserungen werden nicht sofort eintreten, sondern es wird Zeit – Monate oder sogar Jahre – dauern, bis man zu einer normalen Situation zurückkehren kann.

Natürlich ist es sinnvoll, neben der Befolgung spezifischer Therapiemaßnahmen auch auf die täglichen Maßnahmen zu achten, um eine Verschlechterung der Situation zu vermeiden.

Während des gesamten Rehabilitationsprozesses müssen abrupte Bewegungen oder das Heben schwerer Lasten mit dem schmerzenden Arm unbedingt vermieden werden.

Manchmal nimmt die Schultersteife auch psychosomatische Züge an, weshalb es wichtig ist, optimistisch an die Therapie heranzugehen: Es kann zwar sein, dass Sie nicht sofort die erhofften Ergebnisse bemerken, aber Sie müssen eine gewisse Konstanz bewahren, um wieder gesund zu werden schnell und so gut wie möglich.

Funktionieren diese Wege nicht und ist die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt, kommt eine arthroskopische Operation in Betracht.

Die Notwendigkeit einer Operation kommt jedoch sehr selten vor, so dass nur ein kleiner Prozentsatz der Fälle operiert wird.

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