Gangguan Eksisi Kompulsif (DEC): Pengupasan Kulit, Dermatillomania

By Cristiano Antonino On Juni 20, 2023

Compulsive Excision Disorder (DEC), juga disebut 'Skin Picking' dan 'dermatillomania', adalah kondisi klinis yang ditandai dengan pencabutan kulit secara terus-menerus yang menyebabkan lesi kulit, dan upaya berulang untuk mengekang perilaku ini, menurut APA (American Psychiatric Association) 2013 ) pedoman

Sejarah Skin Picking, atau dermatillomania

Meskipun gangguan ini muncul dalam sejarah psikiatri sejak akhir 1800-an, baru-baru ini ditemukan definisi yang tepat ketika dimasukkan di antara Gangguan Spektrum Obsesif-Kompulsif menurut manual DSM-5 pada tahun 2013.

DEC adalah gangguan psikologis yang sangat melumpuhkan: penderita menyiksa kulit mereka dengan berbagai cara: mencubit, menggosok, menggaruk, merobek diri mereka sendiri sering dalam upaya untuk menghilangkan ketidaksempurnaan kulit nyata atau imajiner pada kulit mereka (misalnya tahi lalat, jerawat, komedo, koreng). , dll.), mengakibatkan luka serius dan lecet yang dapat menyebabkan infeksi dan jaringan parut.

Subjek menggaruk dirinya sendiri dengan kukunya, tetapi juga mampu merusak kulitnya dengan pinset, gunting, jarum, atau bahkan dengan giginya. Bagian yang terkena biasanya wajah, namun lengan, dada, bahu, tangan, bibir dan kulit kepala juga bisa menjadi mangsa serangan.

Ketidaknyamanan dapat dimulai pada usia berapa pun, dari pra-remaja hingga usia tua, dengan prevalensi jenis kelamin perempuan.

Penderita menghabiskan berjam-jam dalam sehari untuk memeriksa kulit mereka, dengan atau tanpa cermin, dan jelas mengabaikan janji harian seperti belajar, bekerja, dan kontak sosial.

Orang-orang ini kemudian mencoba, dengan segala cara yang mungkin, untuk menyamarkan bekas 'siksaan' mereka dengan riasan dan pakaian, karena perasaan yang menyertai mereka selalu berupa rasa malu, malu dan bersalah; dengan demikian mereka akan menghindari tempat-tempat umum seperti kolam renang, pantai, pusat kebugaran di mana mereka harus menanggalkan pakaian dan membuat kecaman mereka di depan umum.

Perbedaan dengan apa yang dianggap sebagai perilaku umum adalah ketidakmampuan untuk mengendalikan dorongan untuk menyiksa kulit seseorang dan ketidakmampuan untuk berhenti.

Praktik ini, pada kenyataannya, menjadi patologis ketika ia mengambil karakter paksaan, yaitu ketika subjek tidak dapat menahan diri untuk tidak melakukan perilaku, ketika diulangi dari waktu ke waktu, dengan intensitas yang meningkat dan, oleh karena itu, mulai menimbulkan bukti. dan/atau perubahan kulit permanen. Dalam kasus ini, dermatillomania juga memiliki konsekuensi sosial, relasional, dan pekerjaan yang jelas.

Biasanya gangguan ini dipicu setelah mengalami situasi yang sangat menegangkan dan memicu kecemasan: onset yang paling umum adalah mengikuti peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, baik yang tidak terduga, seperti kematian, pemecatan, perpisahan, atau bahkan yang direncanakan, misalnya kelahiran, pernikahan, pindah rumah, dll.

Penyebab pastinya masih belum diketahui, tetapi banyak hipotesis telah dirumuskan, didukung oleh konfirmasi ilmiah awal, mulai dari faktor genetik, keturunan hingga neurologis dan kemarahan yang tidak terekspresikan.

Ini memiliki karakteristik yang mirip dengan Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), Body Dysmorphism Disorder dan Trichotillomania, dan sering ditemukan komorbiditas dengan gangguan ini. Beberapa penelitian Amerika juga mencari kemungkinan korelasi dengan fluktuasi siklus hormonal, tetapi dengan hasil yang kontroversial.

Emosi yang mendahului perilaku ini biasanya berupa kecemasan, kebosanan, kegembiraan, ketakutan, dan episode yang ditandai dengan peningkatan ketegangan emosional. Seringkali perilaku ini dilakukan oleh subjek dalam keadaan 'seperti kesurupan' dan juga memiliki efek menenangkan.

Dua fungsi utama DEC (Compulsive Excision Disorder, atau 'Skin Picking' dan 'dermatillomania') dapat dihipotesiskan

Fungsi mengatur emosi (seperti perilaku merugikan diri sendiri lainnya, itu membuat yang negatif hilang) atau sebagai semacam 'hadiah', karena rileks dan mengasingkan, mirip dengan gangguan defisit kontrol perilaku lainnya, misalnya perjudian, kecanduan internet , makan berlebihan, dll.

Namun, pertanyaan tentang predisposisi genetik masih kontroversial. Beberapa penelitian telah menunjukkan adanya dermatillomania (antara 19 dan 45%) di antara kerabat tingkat pertama pasien yang menderita gangguan tersebut, yang lain telah menemukan, seperti yang telah disebutkan, komorbiditas keluarga dengan gangguan spektrum obsesif-kompulsif.

Pengobatan pilihan adalah terapi perilaku kognitif.

Tujuan utamanya adalah modifikasi perilaku, untuk menghentikan lesi kulit sesegera mungkin.

Mencubit kulit dianggap sebagai respons yang dipelajari, dikondisikan oleh situasi tertentu.

Orang tersebut hampir selalu tidak menyadari pemicunya dan tidak menyadari bahwa peristiwa tertentu memicu dorongan ini.

Programnya, tepatnya, membuat orang tersebut sadar akan situasi tidak nyaman yang memicu respons dan, oleh karena itu, belajar bagaimana menerapkan perilaku alternatif dan mengatasi emosi.

Keterampilan pengendalian diri dan manajemen stres diajarkan, bersama dengan restrukturisasi kognitif yang sesuai dari pikiran negatif.

Untuk menjelaskan bagaimana gangguan itu bekerja dan dipertahankan, model tersebut mempertimbangkan elemen-elemen tertentu, seperti:

– Rangsangan terkondisi, baik internal maupun eksternal subjek, yang memiliki kapasitas untuk mengaktifkan implementasi perilaku; mereka berbeda dari individu ke individu: misalnya keadaan emosi tertentu (kecemasan, kemarahan, ketegangan, kebosanan, kesepian, dll.), pikiran/keyakinan negatif, berada di lingkungan/konteks tertentu (kamar tidur, kamar mandi, di depan cermin, dll. ), melakukan aktivitas menetap tertentu (membaca, belajar, menelepon, dll.), waktu tertentu dalam sehari, menyendiri di rumah, memiliki alat tertentu (pinset, gunting, dll.), memiliki alat tertentu (pinset, gunting, dll.), berada di rumah, berada di tangan orang tersebut. ), melakukan aktivitas menetap tertentu (membaca, belajar, menelepon, dll.), waktu-waktu tertentu dalam sehari, sendirian di rumah, memiliki alat tertentu (pinset, gunting, dll.), rangsangan visual dan/atau sentuhan (jerawat , bintik-bintik, koreng, bantuan kulit, dll.);

– perilaku persiapan, karena banyak subjek mengembangkan rutinitas tertentu untuk melakukan aktivitas ini (mereka mungkin melibatkan pergi ke tempat pribadi, menyiapkan alat, memilih area tubuh tertentu untuk dicubit, secara visual atau taktil mencari target memetik mereka, dll.);

– perilaku DEC yang sebenarnya, dapat bervariasi tergantung pada apa yang sebenarnya dilakukan seseorang pada target (mengetuk, menggaruk, meremas, menggali, dll.), hasil apa yang ingin dicapai (menghilangkan keropeng, mengeluarkan nanah, mengeluarkan nanah spot, dll.), durasi keseluruhan episode (dari beberapa detik hingga berjam-jam). Apa yang dilakukan dengan kutikula, keropeng, lipatan kulit, dll sangat kompleks dan khusus, juga tergantung pada tingkat keparahan gangguan (jika, mungkin, itu adalah co-morbid dengan penyakit lain). psikiatrik patologi): beberapa pasien membuangnya begitu saja, yang lain mengamatinya, mempelajarinya, menjalankannya melalui jari mereka dan kadang-kadang bertindak lebih jauh dengan menyimpan dan mengumpulkannya;

- konsekuensi dari perilaku (mereka mungkin memperkuat atau permusuhan), perasaan langsung yang dialami seseorang sering kali merupakan salah satu kesenangan, sehingga konsekuensi emosional yang menyenangkan, seperti kepuasan psikis yang nyata, yang bertindak sebagai penguatan positif pada gangguan dan berkontribusi pada gangguan tersebut. pemeliharaan, mengarah pada pengembangan kecanduan yang nyata. Di lain waktu, itu dapat memiliki efek yang mengganggu, memberikan kelegaan dari stres, kebosanan, emosi dan pikiran yang tidak diinginkan (misalnya 'Saya mengalami trans dan melupakan masalah saya untuk sementara waktu'). Beberapa mata pelajaran menjelaskannya sebagai semacam 'pesona' mental. Dalam beberapa kasus, ini didorong oleh pencarian kesempurnaan (misalnya mencapai kesimetrisan antara alis atau mendapatkan kulit halus, dll.). Nyatanya, salah satu motivasi yang membuat DEC terus berjalan adalah perfeksionisme: pasien ini mungkin berdiri berjam-jam di depan cermin memeriksa wajah mereka dengan cermat untuk mencari ketidaksempurnaan, dalam upaya untuk menghilangkannya dan mencapai kesempurnaan yang dirindukan.

Paradoksnya, setelah 'perawatan' seperti itu, secara estetika seseorang tampak jauh lebih buruk dari sebelumnya; semua ini mengintensifkan emosi negatif seperti rasa bersalah, malu atau cemas, yang pada gilirannya dapat memicu episode berikutnya, menciptakan lingkaran setan.

Terapi kognitif-perilaku berusaha secara tepat, pada dasarnya, untuk mengubah pikiran, emosi, dan perilaku yang mendahului 'memilih', untuk selanjutnya bertindak berdasarkan konsekuensi yang mempertahankan dan melanggengkan gangguan ini.

Secara khusus, Pelatihan Pembalikan Kebiasaan sangat berguna dalam kasus DEC

Ini terdiri dari 3 fase: implementasi kesadaran, implementasi respon kompetitif dan dukungan sosial.

Yang pertama melibatkan pembelajaran pasien untuk memantau dan menjelaskan perilaku memetik kulit, juga mengenali pikiran, emosi, dan situasi sebelumnya (yaitu bel alarm) dan selanjutnya. Seringkali, pada kenyataannya, tindakan tersebut terjadi secara tidak sadar, tanpa pengetahuan penuh tentang rangkaian peristiwa yang pada akhirnya menghasilkan kerusakan.

Fase kedua terdiri dari belajar menerapkan perilaku yang berbeda, yang mencegah perilaku kebiasaan dan berbahaya. Perilaku ini, yang dikenal sebagai 'respons kompetitif', dipancarkan selama satu menit, segera setelah dia menyadari bahwa dia sedang disiksa atau merasakan bel alarm pertama. Contoh yang umum adalah membuat pasien melipat tangannya atau menjulurkan lengannya ke samping, sedikit mengepalkan tinjunya. Apa pun yang diputuskan untuk dilakukan, penting bahwa tindakan tersebut: secara fisik tidak sesuai dengan perilaku berbahaya, dapat dipraktikkan di hampir semua situasi, tidak terlihat oleh orang lain, dan dapat diterima oleh subjek.

Fase terakhir melibatkan keterlibatan seseorang untuk dukungan sosial: ini mungkin teman, anggota keluarga, pasangan, dll., yang diminta untuk menunjukkan perilaku pasien, dengan tujuan membantunya untuk lebih sadar dan dengan lembut mengingatkan dia untuk berlatih respon kompetitif.

Apa itu OCD (Obsessive Compulsive Disorder)?

Gangguan Kontrol Impuls: Apa Itu, Cara Mengobatinya

Nomophobia, Gangguan Mental yang Tidak Diketahui: Kecanduan Smartphone

Gangguan Kontrol Impuls: Ludopati, Atau Gangguan Perjudian

Kecanduan Judi: Gejala Dan Perawatan

Ketergantungan Alkohol (Alkoholisme): Karakteristik Dan Pendekatan Pasien

Pos terkait