失神、意識喪失に関連する緊急事態の管理方法

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 1 月 19 日

意識喪失と失神は、緊急治療室の専門家が対応する 8 番目に多い緊急事態であり、すべての電話のほぼ XNUMX% を占めています。

第一に、これらの出来事が患者の傍観者に与える心理的影響のためであり、第二に、意識の喪失が本当に深刻な臨床像を示している可能性があるためです.

救助者がそれらを真剣に受け止め、表面的に「低血圧」と分類しないことをお勧めします。

失神としても知られる失神は、年間 6 人中最大 1,000 人に影響を及ぼします。 80 歳以上の女性の最大半数が、人生のある時点で少なくとも 4 回失神を経験しています。失神で救急外来を受診した患者のうち、約 30% がその後 XNUMX 日以内に死亡しました。失神による患者の健康へのリスクは、その状態の原因によって大きく異なります。

意識喪失または失神定義

失神とは？

失神は、急速に発症し、持続時間が短く、自然に回復することを特徴とする、意識と筋力の喪失です。

これは、通常、低血圧による脳への血流の減少によって引き起こされます。

場合によっては、意識を失う前に、立ちくらみ、発汗、皮膚の蒼白、目のかすみ、吐き気、嘔吐、または暖かい感じ。

失神は、筋肉のけいれんの短いエピソードにも関連している可能性があります。意識と筋力が完全に失われていない状態を失神寸前と呼びます。

失神前症は失神と同じように扱うことをお勧めします。

失神の原因の定義

失神は、次のいずれかによって引き起こされる可能性があります。

恐怖または感情的なトラウマ
激痛
血圧の急激な低下
糖尿病や長時間の断食による低血糖
過換気（急速で浅い呼吸）
脱水
長時間同じ姿勢で立っている
立ち上がりが速すぎる
高温下での身体活動
咳が激しすぎる
排便時のいきみ
発作
薬物やアルコールの摂取

原因は、深刻でないものから潜在的に致命的なものまでさまざまです。原因には、心臓または血管関連、血管迷走神経 (反射としても知られる)、および起立性低血圧の XNUMX つの大きなカテゴリがあります。

心臓または血液関連の失神

失神の心臓関連の原因には、不整脈、心臓弁や心筋の問題、肺塞栓症や大動脈解離による血管の閉塞などがあります。

心臓関連の失神の最も一般的な原因は不整脈 (異常な心拍リズム) であり、心臓の鼓動が遅すぎたり、速すぎたり、不規則すぎたりして、脳に十分な血液を送り出すことができません。一部の不整脈は、生命を脅かす可能性があります。脳への血流を減少させる心臓病または機能障害は、失神のリスクを高めます。

失神に関連する最も一般的な心臓関連の状態は、急性心筋梗塞または虚血性イベントです。女性は、心筋梗塞の主症状として失神を経験する可能性が大幅に高くなります。一般に、心臓や血管の構造的疾患による失神は、生命を脅かす可能性のある状態を警告しているため、認識することが特に重要です。

血管迷走神経失神

反射性失神とも呼ばれる血管迷走神経性失神は、最も一般的なタイプの失神です。

怖い、恥ずかしい、不安な状況、採血中、または突然の高ストレスの瞬間など、さまざまな引き金に反応して発生する可能性があります。

また、排尿、嘔吐、咳などの特定の活動によって引き起こされることもあります。

血管迷走神経失神では、患者は通常、さまざまな環境要因によって低血圧になりやすくなります。

例えば、塩分を控えた食事や熱による血液量の減少は、血管拡張を引き起こし、血液量不足の影響を悪化させます。

潜在的な恐怖や不安 (例: 社会的状況)、または急性の恐怖 (例: 潜在的に危険または痛みを伴う出来事) がある場合、それは身体の逃避または闘争反応を引き起こす可能性があります。

逃げるか戦うかの反応の間、脳は心臓のポンプ作用を高めます。

低血圧のために心臓が十分な量の血液を供給できない場合、フィードバック応答によって心拍数が過度に遅くなり、脳への血液が失われます。

関連する症状は、血管迷走神経エピソードに至るまでの数分で感じられる可能性があり、前駆症状と呼ばれます.

これらは、立ちくらみ、錯乱、蒼白、吐き気、流涎、発汗、頻脈、かすみ目、突然の排便衝動などの症状で構成されています。

血管迷走神経性失神の種類

孤立した失神: 失神エピソードは、もしあれば短い警告症状だけで突然発生する可能性があります. このタイプの失神は思春期に発生する傾向があり、断食、運動、腹部の緊張、または血管拡張を促進する環境 (例: 熱、アルコール) に関連している可能性があります。被写体は常に直立しています。傾斜台試験を実施した場合、通常は陰性です。

再発性失神： 再発性の失神は、通常、複雑な関連症状を示します。これは、眠気、先行する視覚障害（「目の前の斑点」）、発汗、立ちくらみに関連しています。被験者は通常、常に直立しているわけではありません。傾斜台試験を実施した場合、一般的に陽性です。比較的まれです。

起立性低血圧性失神

起立性低血圧性失神は、主に、人が横になっている、または座っている位置から立ち上がったときに血圧が過度に低下することによって引き起こされます。

頭が足より上に上がると、重力により頭の血圧が低下します。

これにより、交感神経反応が引き起こされ、血液が代償されて脳に再分配されます。

交感神経の反応は、末梢血管収縮と心拍数の増加を引き起こし、血圧をベースラインに戻します。

健康な人でも、直立姿勢に対する血圧の反応が遅いと、立ち上がったときに軽度の症状 (例えば、ふらつきやグレーアウト) を経験することがあります。

立っているときに血圧が適切に維持されていないと、失神することがあります。

一過性起立性低血圧は非常に一般的であり、必ずしも重度の基礎疾患を示すものではありません。

起立性低血圧は、投薬、脱水、重大な出血、または感染が原因である可能性があります。

起立性低血圧に最もかかりやすいのは、高齢者や虚弱な人、または脱水症状の人です。

より深刻な起立性低血圧は、多くの場合、ベータ遮断薬、降圧薬、ニトログリセリンなど、一般的に処方されている特定の薬の結果です。

失神の緊急事態を治療する方法

失神の根本的な原因を特定する最も効果的な方法は、病歴、身体診察、および心電図 (ECG) です。

心電図は、不整脈、心筋への血流不足、およびその他の電気的問題を検出するのに役立ちます。

心臓関連の原因も、初期の徴候や症状の病歴がほとんどないことがよくあります。

イベント後の低血圧と速い心拍数は、失血または脱水を示している可能性がありますが、肺塞栓症の患者では、イベント後に低血中酸素レベルが見られる場合があります.

不確実な症例では、植込み型ループレコーダー、傾斜台検査、頸動脈洞マッサージなどのより具体的な検査が役立つ場合があります。

傾斜台検査 (TTT) は、失神や失神を診断するためによく使用される医療処置です。

傾斜テーブルのテストは、さまざまな方法で実行できます。場合によっては、患者は平らな傾斜テーブルに縛り付けられてから、完全またはほぼ完全に直立 (立っているかのように) 傾斜または吊り下げられます。

ほとんどの場合、患者は 60 ～ 80 度の角度で吊り下げられます。

場合によっては、ニトログリセリンやイソプロテレノールなどの薬を患者に投与して、検査に対する感受性を高めます。

いずれの場合も、患者は動かないように指示されます。

患者の症状、血圧、脈拍、心電図、血中酸素飽和度が記録されます。

検査は、患者が失神したり、他の重大な症状を発症したりした場合、または設定された期間 (施設または個別のプロトコルに応じて、通常 20 分から 45 分) 後に終了します。

コンピューター断層撮影スキャン (CT スキャン) は、特別な懸念がない限り、通常は必要ありません。

考慮すべきその他の原因には、発作、脳卒中、脳震盪、低血中酸素、低血糖、薬物中毒などがあります。精神科の疾患。

治療法は根本的な原因によって異なります。

調査の結果、リスクが高いと見なされた人は、さらに心臓のモニタリングのために入院することがあります。

失神を治療する方法

気絶した人を見かけたら、すぐに緊急通報番号に電話してください。

多くの場合、失神は医学的に重要ではありませんが、それが発作や心臓発作などのより深刻な状態の症状であるかどうかはわかりません.

ディスパッチャーは、気絶した人が意識を取り戻し、目覚めているかどうかを尋ね、適切な指示を出します。

徴候や症状が緩和され、原因が判明するまでは、常に失神を救急医療として扱う必要があります。

何度も失神する場合は、医師に相談してください。

気分が落ち込んだ場合:

横になるか座る。再び失神する可能性を減らすために、ゆっくり起きてください。
座る場合は、膝の間に頭を置きます。

他の誰かが気絶した場合:

人を仰向けにします。けががなく、呼吸をしている場合は、可能であれば、脚を心臓の高さ（約 12 cm）上に上げます。ベルト、襟、またはその他の締め付けのある衣服を緩めます。再び失神する可能性を減らすために、その人を急に起き上がらせないでください。 30 分以内に意識が回復しない場合は、911 番または地域の緊急番号に電話してください。
呼吸を確認します。患者が呼吸していない場合は、CPR を開始します。 911 番または地域の緊急番号に電話します。救助が到着するか、患者が呼吸を始めるまで CPR を続けます。失神を伴う転倒でけがをした場合は、こぶ、あざ、切り傷を適切に治療し、直接圧迫して出血を抑えます。