Lichen sclerosus et atrophicus: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van deze inflammatoire dermatose

By Cristiano Antonino On 29 mei 2023

Lichen sclerosus et atrophicus is een inflammatoire dermatose die voornamelijk het anogenitale gebied aantast

Het komt het meest voor bij vrouwen in de prepuberale en postmenopauzale jaren, het treft ook mannen en kan op elke leeftijd voorkomen.

Diagnose van lichen sclerosus et atrophicus is niet eenvoudig

Vaak wordt de ziekte niet geïdentificeerd, of wordt de diagnose lang na de eerste manifestatie gediagnosticeerd, omdat de papels die op de huid verschijnen, worden onderschat of verward met andere ziekten.

Een vroege diagnose is echter van cruciaal belang: korstmossen zijn een chronische ontstekingsziekte die potentieel precancereus is, waarvan het niet kan worden genezen, maar die wel op afstand kan worden gehouden.

Wat het is en wat de oorzaak is

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) is een chronische ontstekingsziekte die beide geslachten kan treffen en voorkomt op de slijmvliezen en de huid.

Het kan de slijmvliezen van de mond, tong, romp, armen en benen aantasten, maar – veel vaker – het anale en genitale gebied.

Vermeld als een zeldzame ziekte sinds 2001, kan het bij verwaarlozing zelfs significante seksuele disfunctie veroorzaken.

Tot op heden zijn de oorzaken onbekend.

Een multifactoriële ontstekingsziekte met een waarschijnlijke auto-immuun etiopathogenese, lang werd gedacht dat het een seksueel overdraagbare aandoening was.

De ontdekking van symptomatologie bij kinderen heeft deze hypothese echter uitgesloten.

Lichen sclerosus et atrophicus treft vrouwen en mannen die vatbaar zijn voor een aanval van het immuunsysteem op bepaalde weefsels

Bovendien komt het vaker voor bij patiënten die lijden aan:

dyslipidemie (bloedlipidenafwijking)
chronische infecties
vitiligo
diabetes mellitus
lupus erythematosus
pernicieuze anemie (bloedarmoede veroorzaakt door vitamine B12-tekort)
spinocellulair carcinoom van de penis

Symptomen

Het eerste symptoom van lichen sclerosus et atrophicus is de aanwezigheid – rond de geslachtsorganen en de anus – van blauwe plekken en blaren, vaak gepaard gaande met hevige jeuk.

Na verloop van tijd wordt de huid dunner, verliest haar natuurlijke kleur en barst (sommige patiënten vertonen in plaats daarvan huidverdikking).

De symptomen van korstmossen zijn in werkelijkheid verschillend, afhankelijk van het geslacht van de patiënt en de leeftijd waarop ze het ontwikkelen.

Bij vrouwen

De vrouw die lijdt aan lichen scleroatrophicus ervaart jeuk, branderig gevoel en pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

In de meest ernstige stadia van de ziekte kunnen de kleine schaamlippen atrofiëren totdat ze samensmelten met de grote schaamlippen die de clitoris 'omhullen'.

Andere typische symptomen bij vrouwen zijn:

vaginale en perianale droogheid
ergernis
verschijning van witachtige vlekken
barsten
vervorming van de kleine schaamlippen

Het is essentieel om periodieke controles te ondergaan, vooral in de aanwezigheid van snijwonden of verdikkingen van de huid.

In een klein percentage van de gevallen kan lichen sclerotrophicus de weg vrijmaken voor neoplasmata zoals vulvaire kanker.

Bij mannen

Mannen hebben meer kans om de ziekte op oudere leeftijd te krijgen.

In hun geval spreken we van lichen sclerosus balano prepuziale.

De eerste fase bestaat uit het verschijnen van jeuk, branderig gevoel en kleine scheurtjes op de voorhuid; phimosis (krimpen van de voorhuid) treedt op en de man heeft moeite met geslachtsgemeenschap.

De tweede fase ziet de vorming van glanzende witte of roodachtige vlekken op de eikel, waarbij de voorhuid zich aansluit.

Dan zijn de externe urethrale meatus (die zijn kleur verliest en smaller wordt, waardoor de urinestroom wordt belemmerd) en de urethra (die ook smaller wordt) erbij betrokken.

Ongeveer 8% van de mannen met korstmossen ontwikkelt peniskanker.

Zelfs voor mannelijke patiënten worden vroege diagnose en passende behandeling cruciaal.

Er is vaak de neiging om zelf een diagnose te stellen, om uit schaamte niet te praten over genitale en seksuele stoornissen, waardoor de weg wordt vrijgemaakt voor zeer ernstige complicaties.

Alleen een tijdig overleg met de androloog-specialist kan voorkomen dat de ziekte voortschrijdt.

Bij kinderen

De typische manifestatie van sclerosus et atrophicus korstmossen in de kindertijd is jeuk en branderig gevoel in het vulvaire en perineale gebied (bij vrouwen) en irritatie van de eikel en voorhuid (bij mannen).

Ook de ontlading van witte vlekken is een alarmbel.

Bij kinderen ontstaan er vlekken op de voorhuid en urethra.

Na verloop van tijd kan een strakke phimosis van de voorhuid of stenose van de urethra (in ernstigere gevallen) optreden.

Bij meisjes wordt de typische huidmanifestatie weergegeven door kleine plaques in het gebied van de vulva en anus die samensmelten tot een soort zandlopervorm.

De diagnose van lichen sclerosus et atrophicus is gebaseerd op de observatie van huidsymptomen en tekenen

Symptomen bestaan voornamelijk uit jeuk, droogheid van de uitwendige geslachtsorganen en pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

Onder de tekenen kunnen genitale veranderingen zijn: dunner worden van de huid, witachtige vlekken, krimpen van de kleine schaamlippen, conglutinatie (de kleine schaamlippen versmelten met de grote schaamlippen tot het punt dat de voorhuid van de clitoris wordt verborgen) en uitbreiding van de vlekken in de perianale gebied.

Dit zijn allemaal aandoeningen die door een gynaecologisch specialist kunnen worden beoordeeld.

Als een man de symptomen ervaart, is een tijdig andrologisch onderzoek essentieel.

Behandeling voor sclerosus en atrophicus lichen

Tijdige diagnose en passende therapie zijn essentieel om degeneratie van lichen sclerotrophicus en het optreden van complicaties te voorkomen, en om verlichting te bieden aan de patiënt.

De korstmossenlijder ervaart een gevoel van ongemak en verlegenheid als gevolg van jeuk en het uiterlijk van zijn of haar geslachtsdelen.

Bovendien heeft hij een heel moeilijk seksleven.

Therapie is in de meeste gevallen gebaseerd op het toedienen van medicijnen:

corticosteroïden voor lokaal gebruik, die effectief zijn maar niet worden aanbevolen voor langdurig gebruik vanwege hun nadelige effecten (ze worden over het algemeen gedurende 15-20 dagen gebruikt om de auto-immuuncomponent te verminderen en de meer vervelende symptomen zoals nachtelijke jeuk te elimineren)
zalven op basis van vitamine E, die een elastische en ontstekingsremmende werking hebben;
systemische corticosteroïden, gereserveerd voor ernstigere gevallen.

Soms worden ook immunosuppressiva en retinoïden voorgeschreven, maar zelfs in dit geval zijn de bijwerkingen niet gering.

Voor vrouwen is er een neiging om geen operatie uit te voeren, omdat het een recidiverende ziekte is.

En de laesies, eenmaal verwijderd, kunnen weer verschijnen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Daarentegen heeft een operatie de voorkeur voor mannen, die, afhankelijk van het getroffen gebied, een besnijdenis kunnen ondergaan, een operatie om stenose van de meatus of urethra te herstellen, of verwijdering van dysplastische laesies op de eikel met daaropvolgende reconstructie van de penis.

Innovatieve therapieën voor sclerosus en atrophicus lichen

Tot slot zijn er enkele 'alternatieve' therapieën.

In sommige landen wordt zijdefibroïne gebruikt, een zijde zonder sericine (en dus de mogelijk allergische component). Behandeld met een permanent antimicrobieel middel op basis van quaternair ammonium, dat zich aan de zijde bindt en niet op de huid wordt overgedragen, heeft de resulterende stof een verzachtende werking op de droge genitale huid, voorkomt de kolonisatie van schimmels en bacteriën en verbetert droogheid, jeuk en verbranding . In sommige Europese landen is het geclassificeerd als een medisch hulpmiddel van klasse A en wordt het gebruikt om 'therapeutisch' ondergoed te produceren.
Regeneratieve therapie met stamcellen en plaatjesgroeifactoren (PRP) herstelt de littekens en ulceratieve gevolgen van lichen sclerotrophicus. De ingreep wordt poliklinisch uitgevoerd en duurt ongeveer een uur. Kleine hoeveelheden bloed (voor PRP) en vetweefsel (voor stamcellen) worden bij de patiënt afgenomen en vervolgens geïnjecteerd in de slijmvliezen en delen van de huid die door de ziekte zijn aangetast. De resultaten zijn na ongeveer twee maanden zichtbaar, maar de procedure moet mogelijk meerdere keren worden herhaald.

Tot op heden bestaat er echter geen genezende therapie voor lichen scleroatrophicus.