Semeiotiek van hartfalen: de Valsalva-manoeuvre (tachycardie en nervus vagus)

By Cristiano Antonino On Augustus 15, 2023

De Valsalva-manoeuvre (MV), genoemd naar de arts Antonio Maria Valsalva, is een geforceerde compensatiemanoeuvre van het middenoor, voornamelijk gebruikt in de geneeskunde, vooral op het gebied van cardiologie, maar ook op het gebied van duiken

Waaruit bestaat de Valsalva-manoeuvre?

De Valsalva-manoeuvre bestaat uit een relatief diepe inademing gevolgd door een geforceerde uitademing met de glottis gesloten gedurende ongeveer 10 seconden.

Wat is de glottis?

De 'glottis' is het bovenste segment van het strottenhoofd bij de stembanden, gelegen onder de epiglottis en boven het ringkraakbeen.

De stemspleet is, in eenvoudige bewoordingen, de opening van het strottenhoofd en komt overeen met de natuurlijke ruimte die zich kan vormen tussen de stembanden en hun respectieve ringkraakbeen; het is geen permanente en vaste ruimte omdat het wordt beïnvloed door de activiteiten en bewegingen van het strottenhoofd: tijdens het ademen neemt de glottis de vorm aan van een driehoek, terwijl tijdens fonatie (stememissie) de glottis een dunne lijn wordt tussen de stembanden.

De glottis heeft drie functies: hij maakt correcte fonatie mogelijk; het isoleert het ademhalingssysteem van het spijsverteringssysteem, waardoor voedsel in de slokdarm en lucht in de luchtpijp kan komen.

Waar wordt de Valsalva-manoeuvre voor gebruikt?

Aanvankelijk werd deze manoeuvre gebruikt om ettering en vreemde voorwerpen uit het oor te verwijderen.

Vervolgens verschoof de focus naar de hemodynamische veranderingen veroorzaakt door de uitvoering ervan, die nuttig bleken bij het diagnostisch proces van talrijke pathologische aandoeningen, cardiologische en andere.

Het is ook nuttig bij het beheersen van tachycardie.

Valsalva-manoeuvre bij tachycardie

De Valsalva-manoeuvre wordt door cardiologen aangeleerd aan patiënten die lijden aan een paroxismale tachycardiecrisis om deze te stoppen, aangezien de nervus vagus (X hersenzenuw) wordt gestimuleerd, waardoor een parasympathische vagale stimulatie wordt veroorzaakt die de hartslag vertraagt.

De dynamiek van MV omvat vier fasen:

spanning begin fase,
spanningsfase,
release fase,
herstel fase.

Normaal gesproken wordt fase I, tijdens uitademing met gesloten glottis, gekenmerkt door een toename van de intrathoracale druk en de systolische arteriële druk als gevolg van compressie van de aorta.

Vervolgens is er tijdens fase II een afname van de veneuze terugstroom en de systolische arteriële druk secundair aan het aanhouden, op intrathoracaal niveau, van een positieve druk.

Tegelijkertijd is er een toename van de hartslag.

Tijdens de daaropvolgende fasen van ontspanning en herstel zet de snelle verlaging van de intrathoracale druk een reeks fysiologische compensatiemechanismen in werking.

Concreet leidt de snelle verandering van het bloedvolume in het pulmonale vasculaire systeem tot een abrupte verlaging van de systolische bloeddruk (fase III) en vervolgens tot een toename van het hartminuutvolume, perifere vasoconstrictie als gevolg van sympathische hyperactiviteit en een verlaging van de hartslag. tot een verhoging van de systolische bloeddruk (fase IV).

Is de Valsalva-manoeuvre nog bruikbaar?

MV wordt veel gebruikt in de 'klassieke' semeiotiek voor de evaluatie van patiënten met hartfalen en voor een meer grondige beoordeling van hartgeruis.

De komst van modernere beeldvormingsmethoden zoals echocardiografie heeft het gebruik van deze manoeuvre in de klinische praktijk verminderd.

Het vormt echter nog steeds een waardevol hulpmiddel in het echocardiografielaboratorium bij de beoordeling van de diastolische functie van de linkerventrikel, bij de evaluatie van de mate van obstructie van de linkerventrikeluitstroom bij hypertrofische cardiomyopathie en bij de diagnose van doorgankelijkheid van het foramen ovale (PFO) voor de evaluatie van de bijbehorende rechts-links shunt.

Bovendien behoudt MV een discrete bruikbaarheid in de klassieke semeiotische evaluatie van talrijke klinische cardiovasculaire aandoeningen zoals de diagnose van systolisch hartgeruis, autonome disfunctie, aritmieën en hartfalen.