על תלות: התמכרות לחומרים, הפרעה חברתית פורחת

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 12, 2023

הפרעת תלות בחומרים היא הפרעה המתרחבת במהירות ומאותתת לעצמה על המגוון שלה לאורך השנים

המחקר שלו החל במאה הקודמת, כשהוא מזהה את עצמו עם חומרים נרקוטיים ספציפיים, אבל במשך עשור הוא הרחיב מאוד את אופקיו, והכניס גם מושגים חדשים ומעניינים.

למעשה, תלות בחומרים נוטה יותר ויותר להציג את עצמה בצורה של "שימוש רב", עם תלות בחומרים מרובים (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) או להיות הקשורים לצורות התנהגותיות של התמכרות כמו הימורים, משחקים מקוונים פתולוגיים, התמכרות לאוכל וכו'... (Fanella, 2010).

עם המונח "התמכרות לסמים" ארגון הבריאות העולמי (WHO) מגדיר "מחלה כרונית והתקפית הדוחפת את הפרט, באופן מאולץ, ליטול חומרים במינונים גדלים או קבועים כדי שיהיו לה השפעות מועילות סובייקטיביות זמניות, אשר התמשכותן. קשור באופן בלתי נפרד לצריכה מתמשכת של החומר".

ב-DSM-5 האחרון (מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות - אחד מסיווגי האבחון העיקריים בפסיכיאטריה), הקטגוריה "הפרעות ממכרות ושימוש בחומרים קשורות" חוותה שינויים מהותיים בהשוואה למהדורות קודמות של ה-DSM: הקטגוריות של "התעללות" ו"תלות בחומר" שולבו להפרעה אחת, שנמדדה על רצף מקל לחמור, שהקריטריונים לאבחון שלה (כמעט זהים לקריטריונים הקודמים), אוחדו לרשימה אחת של 11 תסמינים.

באותה קטגוריה מופיעה הפרעת ההימורים (באנגלית "gambling"), המצוינת כדוגמה לקטגוריה חדשה של התמכרויות: ה"התנהגותיות".

שינוי זה משקף דעה חדשה לפיה התנהגויות מסוימות, כגון הימורים פתולוגיים, מפעילות את מערכת התגמול של המוח עם השפעות דומות לאלו של סמים, וזו הסיבה שכותבים רבים מתחילים להתייחס ל"התמכרויות לחומרים" ו"התמכרויות התנהגותיות" כביטויים קליניים עם קווי דמיון שונים ביניהם וניתנים לטיפול על פי גישות דומות.

DSM 5 מגדיר את התנאים הבאים לאבחון של הפרעת שימוש בחומרים (SUD):

סובלנות: תופעה שעבורה יש צורך להעצים את התנהגות השימוש (למשל על ידי הגדלת כמות התרופה לשימוש או תדירות השימוש) כדי להשיג את אותן השפעות על הגוף.
נסיגה: היא מאופיינת בנוכחות של סימפטומים רגשיים או פיזיים המתרחשים כאשר הנבדק אינו יכול ליישם את התנהגות ההנחה.
הפרעה או הפחתה של פעילויות חברתיות, עבודה או פנאי: השימוש בסמים והופעת ההפרעה גורמים לסדרה של נזקים בתפקוד של האדם המשתמש (סכסוכים עם אנשים חשובים מבחינה רגשית, בעיות בעבודה, השפעות על הערכה עצמית, וכו'...) אשר גוברים בעוצמתם, ופוגעים בהדרגה במטופל.
ניסיונות לא מוצלחים לצמצם ולשלוט בשימוש: נפוץ שהמטופל, לפני שפנה רשמית לעזרה מפסיכולוג או שירותים, ניסה להפחית את השימוש בעצמו או "לשלוט" בו. בדרך כלל, נצפה שלב בו המטופל משוכנע בתוקף שהוא יכול להגביל את התנהלותו שלו בעצמו על ידי יצירת אופן שימוש המתיישב (אך באופן אידיאלי בלבד) עם שארית חייו, מחויבויותיו וחובותיו.
בזבוז זמן: כאשר ההפרעה מתחילה, או מתחילה להתחיל, קריטריון שיש להסתכל עליו הוא זה של הזמן שהמטופל מקדיש למחקר, שימוש או החלמה מהשפעות החומר. ככל שההתמכרות גלויה יותר, כך גדל הזמן המוקדש לחומר במהלך היום, עד שהוא הופך לפעילות היחידה הקיימת, במקרים החמורים ביותר.
אובדן שליטה על השימוש: התנהגות שימוש בחומרים פתולוגיים נוטה להתרחש למרות ההשלכות השליליות שהיא הביאה ככל הנראה לאורך זמן ולמרות המודעות של האדם אליהן (התנהגות השימוש הופכת ל"כפייתית").
שימוש מתמשך למרות המודעות שתרופות מהוות בעיה: חולים רבים אינם מפסיקים גם לנוכח סיכונים בריאותיים חמורים או מול משברים משפחתיים ברורים.
שימוש חוזר עם חוסר יכולת למלא חובות: מטופלים רבים מאבדים משרות עקב שימוש בסמים, להפסיק את לימודיהם או להיות בלתי מסוגלים למלא את חובותיהם המשפחתיות או ההורות.
שימוש במצבי סיכון: עם הזמן היכולת להעריך את הסיכון הקשור בהנחות מצטמצמת בהדרגה, והופכות להנחות כפייתיות שבהן היא עלולה להרגיש "מאולץ" להשתמש למרות הצורך לנהוג או לבצע משימות מדויקות שלא ניתן ליישב איתן "באופן רציונלי". מצב השינוי שניתן על ידי החומרים.
שימוש חוזר למרות זה גורם לבעיות חברתיות או בינאישיות: כפי שצוין קודם לכן, השימוש בסמים הופך בולט, אפילו לרעת מערכות היחסים הרגשיות של האדם.

השתוקקות: רצון דחוף לחומרים

הפסיכולוגיה הקוגניטיבית-התנהגותית תרמה תרומה משמעותית לטיפול בהתמכרויות לחומרים, הן מבחינת ההבנה התיאורטית של הבעיה והן מבחינת הטיפול (Hayes et al. 2004).

הגישה המוצעת על ידי קרול שואפת לקדם התנזרות על ידי עזרה למטופל ללמוד כמה אסטרטגיות מעשיות להתמודדות עם אירועים מלחיצים כחלופות לשימוש בחומרים (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll and Onken, 2005).

מטרת מאקרו זו מושגת באמצעות מרכיבי מפתח שהם:

ניתוח פונקציונלי של שימוש בסמים: כלומר ההבנה של האופן שבו התנהגות השימוש מתרחשת ביחס לאירועים קדומים ספציפיים והשלכותיו האופייניות;
הכרה במצבים שבהם האדם פגיע ביותר להעסקה (ולמידת אסטרטגיות יעילות ליישום);
לימוד אסטרטגיות מעשיות לניהול הכמיהה;
פסיכו-חינוך על החלטות "לכאורה לא רלוונטיות" (DAI) הקשורות לשימוש בחומרים (כל אותן בחירות שלכאורה אינן מזיקות ואשר במקום זאת מהוות גורמי סיכון פוטנציאליים להישנות);
יישום הדרכה למניעת הישנות (להכנה לניהול חירום)

בנסיבות אלו, ניכר כי גישה רב-תחומית לתופעת ההתמכרות לסמים נחוצה בהחלט, וכי עצם הפצה של חומרים מרגיעים צריכה להיחשב כלא יעילה.

ניכר גם כי המורכבות ההולכת וגוברת של התופעה היא גורם שעל המציל לקחת בחשבון, הן בהתייחסות למטופלת והן בטיפול בה.