Pacienta ventilācijas vadība: atšķirība starp 1. un 2. tipa elpošanas mazspēju

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 21, 2023

Lai pilnībā izprastu atšķirības starp 1. un 2. tipa elpošanas mazspēju, vispirms jāsāk ar dažiem vienkāršiem cilvēka fizioloģijas pamatiem.

Ko nozīmē ventilācijas traucējumi?

Elpošanas sistēma ir orgānu un audu kopums, kas ir atbildīgs par elpošanu, ar terminu “elpošana” saprot nemitīgu darbību, ko veic bronhi un plaušas, pārnesot pietiekamu daudzumu skābekļa (O2) no gaisa, ko mēs elpojam uz. asinis (gaiss sastāv no ap 20% skābekļa un ap 80% slāpekļa, savukārt oglekļa dioksīda daudzums ir niecīgs), kas ar asinsvadu un kapilāru tīklu tiek nogādātas uz visām ķermeņa šūnām, tajā pašā laikā izvadot no asinīm lieko oglekļa dioksīdu (CO2), kas rodas šūnu vielmaiņas procesos, apgrieztā ceļā uz skābekli.

Tāpēc elpošanas mazspēja tiek definēta kā elpošanas sistēmas nespēja saglabāt efektivitāti, veicot šo dubulto elpceļu gāzu apmaiņu, proti, skābekļa vienā virzienā un oglekļa dioksīda apmaiņu otrā virzienā.

Jebkurš stāvoklis vai slimība, kas traucē adekvātu skābekļa piegādi asinīm un šūnām (hipoksija) ar vai bez vienlaicīgas adekvātas oglekļa dioksīda izvadīšanas (hiperkapnija), izraisa elpošanas mazspēju.

Cik daudz veidu elpošanas mazspējas pastāv?

Ņemot vērā iepriekš teikto, var atpazīt divus elpošanas mazspējas veidus:

Tīra hipoksēmiska elpošanas mazspēja (I tips): atbilst skābekļa deficītam tikai arteriālajās asinīs (O 2 daļējais spiediens arteriālajās asinīs ir mazāks par 60 mmHg) ar normālu oglekļa dioksīdu (CO2)
Hipoksēmiska-hiperkapniska elpošanas mazspēja (II tips): atbilst vienlaicīgai O2 deficīta klātbūtnei, kas saistīta ar CO2 pārpalikumu arteriālajās asinīs (CO2 daļējais spiediens arteriālajās asinīs ir lielāks par 45 mmHg)

Atkarībā no laika, kas nepieciešams elpošanas mazspējas attīstībai, izšķir:

Akūta elpošanas mazspēja: atbilst elpošanas mazspējas sākumam ar pēkšņu sākumu subjektam ar līdz šim normālu elpošanas funkciju
Hroniska elpošanas mazspēja: atbilst elpošanas mazspējas klātbūtnei, kas kādu laiku ir pastāvīgi pastāvējusi pacientiem ar hroniskām elpceļu slimībām, kas var to izraisīt. Gan hipoksēmija, gan hiperkapnija bieži vien ir saistītas.
Akūta vai hroniska elpošanas mazspēja: atbilst hroniskas elpošanas mazspējas saasinājumam, ko vairs nevar kompensēt ar skābekļa terapiju un notiekošu zāļu terapiju sakarā ar jau esošās hroniskas elpceļu slimības paasinājumu, ko izraisa papildu akūts infekcijas vai iekaisuma stāvoklis. .

Kādi ir elpošanas mazspējas cēloņi?

Neskaitāmi cēloņi var izraisīt elpošanas mazspēju.

Vienkārša skābekļa deficīta klātbūtne ieelpotajā gaisā, kā tas notiek, piemēram, ieelpojot gaisu lielā augstumā ar skābekļa saturu pat daudz zemāku nekā parasti zemākā augstumā, ir pietiekami, lai radītu akūtu elpošanas mazspēju, un tieši šī iemesla dēļ. ka kāpēji ir pieraduši papildināt plaušām paredzēto skābekļa saturu, ieelpojot skābekli no spiediena skābekļa baloniem maskā.

Jebkura nosmakšanas krīze (nejauša svešķermeņa ieelpošana elpceļos, slepkavības izraisīta nosmakšana, elpceļu muskuļu paralīze vai funkcionāla nepietiekamība, ko izraisa kurēre izraisītas indes vai neiromuskulārās slimības u.c.) rezultātā tiek pārtraukta pareiza skābekļa nonākšanu asinīs un adekvātu CO2 izvadīšanu, un tādējādi kļūst par hipoksēmijas un hiperkapniskas akūtas elpošanas mazspējas (II tipa) cēloni.

Daudzas bronhu, plaušu un pleiras slimības ir akūtas un hroniskas elpošanas mazspējas avots, un tās var uzskatīt par gandrīz visu elpceļu slimību galīgo iznākumu to dabiskās gaitas pēdējās smaguma stadijās.

Kādas ir elpošanas mazspējas sekas un simptomi?

Elpošanas mazspēja var izraisīt nopietnus visu orgānu funkcionālos traucējumus, kas laika gaitā progresē līdz skartās personas nāvei.

Šādi bojājumi ir sekundāri:

nepietiekams O2 daudzums asinīs (hipoksēmija), ar koncentrēšanās, uzmanības un atmiņas grūtībām un ideju un izziņas pasliktināšanos, vieglu nogurumu, aizdusu, cianozi, palielinātu elpošanas ātrumu, sliktu dūšu, apetītes trūkumu un anoreksiju, svara zudumu un muskuļu zudumu masa, plaušu hipertensijas attīstība ar paaugstinātu elpošanas traucējumi un labās sirds mazspēja, hiperglobūlija (paaugstināta asiņu viskozitāte), kas izraisa hipoksisku komu
CO2 pārpalikums (hiperkapnija), kam ir tendence uzkrāties līdz tādam līmenim, ka tas kļūst toksisks ķermenim, sākotnēji izraisot galvassāpes pamošanās brīdī, apsārtušas acis un psihisku un kustību palēnināšanos, trīci un muskuļu trīci, kas progresējošākās stadijās pasliktinās līdz komai ( kā hiperkapniks)

Kā tiek diagnosticēta elpošanas mazspēja?

Aizdomas par elpošanas mazspēju apstiprina, veicot vienkāršu testu, ko sauc par arteriālo hemogaanalīzi, kas sastāv no arteriālo asiņu parauga ņemšanas no plaukstas locītavas artērijas.

Tas ļauj noteikt divu gāzu O2 un CO2 daudzumu arteriālajās asinīs un veikt nepietiekamības diagnozi, pamatojoties uz iepriekš minētajiem kritērijiem (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Alternatīvi, un tikai skābekļa deficīta gadījumā (ar šo metodi nav iespējams izmērīt CO2), ir iespējams izmērīt skābekļa daudzumu asinīs, mērot hemoglobīna piesātinājumu ar instrumentu, ko sauc par oksimetru vai piesātinājuma mērītāju, vienkārši pievienojot. īpaša skava pie pacienta pirksta, neņemot asinis.

Šī mērījuma priekšrocība ir tā praktiskums un iespēja veikt pārbaudi pat pacienta mājās, kuram tiek veikta skābekļa terapija.

Kas ir skābekļa terapija?

Elpošanas mazspējas terapija acīmredzami sastāv no daudzu slimību, kas to izraisa, ārstēšanas vai akūto cēloņu likvidēšanas, kas to izraisa.

Tomēr attiecībā uz O2 un CO2 izmaiņām tikai arteriālajās asinīs tas ietver:

I tipa elpošanas mazspējas terapija (tikai O2 deficīta gadījumā): tā sastāv no skābekļa terapijas, ti, saspiesta tīra medicīniskā skābekļa (99.9%) ievadīšanas caur deguna kanulām (CN) ar plūsmas ātrumu, ko noteicis plaušu speciālists, vai ar Ventimask. -tipa sejas maska ar maināmu un regulējamu O2 procentuālo daudzumu pēc vajadzības. Priekšrocība, salīdzinot ar ievadīšanu caur deguna kanulām, ir tāda, ka šādā veidā pacienta ieelpotajā gāzu maisījumā ir lieliski zināms skābekļa procents, ko nav iespējams noteikt, ievadot caur deguna kanulām. Kā alternatīvu saspiestajam gāzveida skābeklim ir iespējams izmantot šķidro skābekli, kas spēj piegādāt daudz mazākus gāzveida skābekļa daudzumus nekā saspiestā skābekļa tilpumi (ērtāk transportēt un pārvaldīt mājās). Skābekļa terapijas daudzumu, laiku dienas laikā un kopējo ilgumu nosaka pulmonologs, īpaši attiecībā uz pareizu ilgstošas mājas skābekļa terapijas (O2-LTO) vadību pacientiem ar hroniskām elpceļu slimībām (HOPS, plaušu emfizēma, plaušu fibroze, mājās ārstēts plaušu vēzis utt.). Pacientam ir nepieciešama rūpīga ievadāmā skābekļa daudzuma uzraudzība un plānotas speciālistu pārbaudes, lai pareizi pārvaldītu daudzas praktiskas un klīniskas problēmas, ko rada skābekļa terapija, tostarp tās, kas rodas no nepilnīga ieelpotā skābekļa mitrināšanas, paaugstināta uzņēmība pret elpceļu infekcijām. ārstētiem pacientiem (pneimonijas) un bīstama CO2 pieauguma risku pacientiem.
II tipa elpošanas mazspējas terapija (O2 deficīts, kas saistīts ar pārmērīgu CO2): tas sastāv no īpašu ventilatoru izmantošanas neinvazīvai ventilācijas terapijai (NIV), kas spēj izvairīties no pacienta orotraheālās intubācijas, kas saistīta ar visu jau aprakstīto. attiecībā uz skābekļa terapiju.