התמכרות להרואין: סיבות, טיפול וניהול חולים

By כריסטיאנו אנטונינו On אפריל 15, 2023

בְּרִיאוּת המחוון

התמכרות להרואין עדיין נפוצה למדי. ישנם סוגים שונים של הרואין הנבדלים באיכותם, בסוג הזיהומים ובחומרי חיתוך שנוספו במהלך הייצור או לאחריו

הסוגים הנפוצים ביותר הם הרואין לבן ובסיס הרואין ('סוכר חום').

הראשון הוא ה"טהור" מבין אלה בשוק, ואילו השני הוא ההרואין החום הבסיסי.

ה'לבן' חזק הרבה יותר מה'בסיס', שבשל מאפייניו מתאים יותר לעישון.

ניתן ליטול הרואין בזריקה, בשאיפה, בשאיבה או בעישון

שיטת הניהול הנפוצה ביותר היא הזרקה.

שיטות הניהול האחרות נבחרות בדרך כלל כדי למנוע את סיכוני ההדבקה הקשורים בזריקות, לפעמים מתוך אמונה מוטעית שהן נוטות פחות להוביל להתמכרות להרואין.

ההשפעות של הרואין תלויות באופן הצריכה

הזרקה תוך ורידית מייצרת עוצמה גדולה יותר והתפרצות מהירה של אופוריה (7 עד 8 שניות), בעוד שהזרקה תוך שרירית מייצרת התפרצות איטית יחסית של אופוריה (5 עד 8 דקות).

בשאיפה או עישון, ההשפעה החזקה ביותר מתקבלת בדרך כלל בין 10 ל-15 דקות.

יש לומר שההשפעות הנתפסות של חומר זה תלויות אז במאפיינים של האדם הנוטל אותו, בזמן הספציפי שבו הוא או היא עושים זאת וברמת המבנה של התנהגות השימוש להפרעה אמיתית של התמכרות להרואין.

אופוריה, או 'מהר', היא אחת הסיבות לכך שהרואין הוא חומר ממכר.

העומס (המתואר על ידי חלק כדומה לאורגזמה) נמשך בין מספר שניות לדקה.

לאחר שהעומס חלף, המצב שלאחר מכן הוא של עירנות למחצה. בכך יש ניתוק מהמציאות והשפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית: הקואורדינציה והריכוז מופחתים והדיבור מבולבל ואיטי.

תפקודים נפשיים מעוננים למשך מספר שעות. מושג מצב של רווחה חזקה, שלווה פנימית קיצונית או סיפוק עמוק.

ההשפעות ארוכות הטווח של שימוש לרעה בהרואין יכולות להיות הרסניות: התמכרות יוצרת השלכות פיזיות, נפשיות וחברתיות.

בטווח הארוך, המכור להרואין מפתח מגוון בעיות גופניות הכוללות: כשל חיסוני, חשיפה לכל מיני מחלות זיהומיות (HIV/AIDS, שחפת, הפטיטיס B ו-C); הפרעות בכבד, בדרכי הנשימה והלב; קריסת ורידים, מורסות עור קשות, פקקת ורידים; עצירות כרונית; אי סדירות וסת ואי פוריות אצל נשים, אימפוטנציה אצל גברים; הרגלי אכילה לא בריאים, ירידה במשקל; הפרעות רגשיות וקוגניטיביות חמורות.

המכור להרואין חווה במהירות תלות פיזית בהרואין, המאופיינת בסבילות מוגברת לסם והופעת תסמונת הגמילה.

סובלנות מוגדרת כצורך גובר לאורך זמן במינונים גבוהים יותר של התרופה כדי להשיג את האפקט האופורי הרצוי.

במקרה של התמכרות להרואין, מגיע שלב שבו האפקט האופורי נעלם, אך הגוף התרגל לנוכחות הסם במערכת שלו וזקוק לו על מנת לתפקד כרגיל.

תלות פסיכולוגית בהרואין מתבטאת ברצון מתמיד לקחת את החומר, ואחריו מצב רוח שלילי

ההתנהגות של המטופל היא לרוב לא רציונלית, שכן היא מכוונת רק להשגת המטרה, כלומר החומר.

התנזרות פיזית יכולה להימשך עד 12 ימים.

למרות שבדרך כלל הוא אינו מסכן חיים, זהו מצב כואב ומאוד מלחיץ, המקשה על רבים להשתחרר מההתמכרות.

תסמינים נפוצים של נסיגה פיזית כוללים: מידריאזיס (הרחבת האישונים); כאבים בשרירים, בעמוד השדרה, ברגליים ובמפרקים; בחילות ו הקאה; התכווצויות בבטן; דִיזֶנטֶריָה; צְמַרמוֹרֶת; עיניים מזיעות, דומעות; פַּהֶקֶת; אי שקט קיצוני ונדודי שינה.

תוך שבוע המטופל חווה בדרך כלל חולשה וכאב רגשי שיורי המאופיינת בתחושת אשמה ובושה.

תלונות אופייניות הן שינויים במצב הרוח, עצבנות, הפרעות שינה, הזעות לילה.

בהתמכרות להרואין, סבל רגשי בשלב הגמילה הוא לרוב כה משמעותי עד שהוא נחשב לגורם השכיח ביותר להישנות.

מנקודת מבט טיפולית, האינדיקציות בספרות מדגישות את החשיבות של התערבות רב-תחומית הכוללת לפחות שלושה שלבים: ניקוי רעלים, טיפול אינטנסיבי ומניעת הישנות.

נטילת האחריות על החולה המכור להרואין חייבת אפוא קודם כל לספק תמיכה רפואית מומחית של טוקסיקולוגי פסיכיאטרית הטבע (שם אין מחלות זיהומיות הדורשות הפעלה ספציפית), ואז התערבות פסיכולוגית ופסיכותרפויטית.

פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית, הטיפול האלקטיבי בהתמכרות לחומרים, מתמקדת בזיהוי מצבים 'בסיכון לשימוש' עבור המטופל ויישום אסטרטגיות להתמודדות עם הכמיהה והמצבים השליליים (מחשבות, רגשות ומצבים) הקשורים בדרך כלל להתעללות, לפחות בשלב המקדים של ההפרעה.

במסגרת הקוגניטיבית-התנהגותית קיימים גם טיפולים המבוססים על קבלה ואי-שיפוט (כגון גישות מבוססות מיינדפולנס) שמטרתם לעבוד על הגישה שיש לאנשים עם מחשבותיהם ורגשותיהם, על מנת להגביל מעשים אוטומטיים/אימפולסיביים. לאפשר תגובה שונה לחרדה, מתח, כאב נפשי או פיזי וכו' (Childress et al., 1986; Hayes et al., 1996; Gross, 2007).