Ziekten van het hart: posturale orthostatische tachycardie (POTS)

By Cristiano Antonino On December 17, 2022

Posturale orthostatische tachycardie (POTS) is een disfunctie die wordt gekenmerkt door een overdreven en aanhoudende toename van de hartslag tijdens het staan

Posturale orthostatische tachycardie (POTS van Postural Orthostatic Tachycardie Syndrome) is een vorm van neurovegetatieve disfunctie

Het wordt gekenmerkt door een overdreven en aanhoudende toename van de hartslag tijdens het staan (orthostatisme), bij afwezigheid van significante bloeddrukdalingen.

In de meeste gevallen is posturale orthostatische tachycardie een compensatiemechanisme om de arteriële druk op een adequaat niveau te houden bij mensen bij wie de perifere vasoconstrictie onvoldoende is.

Perifere vasoconstrictie kan om verschillende redenen onvoldoende zijn:

Duidelijke lichamelijke deconditionering (bijv. na langdurig slapen);
Auto-immuunziekten;
Neurologische ziekten;
Genetische oorzaken (bijv. Collagenopathieën die hyperlaxiteit van vasculair bindweefsel veroorzaken).

Andere mechanismen omvatten vormen van posturale orthostatische tachycardie door overactiviteit van het sympathische zenuwstelsel of door verandering van de renine-angiotensine-hormoonas.

Verschillende mechanismen kunnen naast elkaar bestaan bij dezelfde patiënt.

'S WERELDS TOONAANGEVENDE BEDRIJF VOOR DEFIBRILLATOREN EN MEDISCHE HULPMIDDELEN'? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Typische symptomen van posturale orthostatische tachycardie treden op tijdens het staan en omvatten:

Hartkloppingen;
Symptomen van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen (cerebrale hypoperfusie): duizeligheid, wazig zien, terugkerende episodes van plotseling en voorbijgaand bewustzijnsverlies (syncopale episodes);
Symptomen van sympathische overactivering: tremoren, zweten en acrocyanosis (blauwachtige verkleuring van de ledematen van het lichaam: handen, voeten, neus, oren).

Bovendien kunnen cerebrale hypoperfusie en chronische sympathische overactivatie leiden tot niet-cardiovasculaire en niet-orthostatische symptomen zoals chronische vermoeidheid, frequente hoofdpijn, terugkerende misselijkheid en buikpijn, slaapstoornissen, angst en concentratievermogen.

De diagnose posturale orthostatische tachycardie is klinisch en gebaseerd op:

Zorgvuldige verzameling van de geschiedenis van de patiënt op zoek naar orthostatische en niet-orthostatische symptomen;
Uitsluiting van pathologische vormen van tachycardie door cardiologisch onderzoek en elektrocardiogram (ECG);
Uitsluiting van oorzaken van tachycardie secundair aan andere ziekten (bijv. Bloedarmoede, uitdroging, hyperthyreoïdie) door medisch onderzoek en bloedafname.

Alle verdere onderzoeken (bijv. Neurologisch onderzoek, echocardiogram, 24-uurs elektrocardiogram volgens Holter) zullen worden geleid door de uitkomst van deze eerstelijnsonderzoeken.

De overmatige tachycardische respons op orthostatische stress die kenmerkend is voor patiënten met orthostatische posturale tachycardie, wordt gedocumenteerd door middel van een eenvoudige en niet-invasieve test

De 10 minuten durende actieve sta-test (AST), die bestaat uit het monitoren door middel van een elektrocardiogram en de bloeddruk van de patiënt gedurende 10 minuten in clinostatisme (liggend), tijdens snelle overgang naar orthostatisme en gedurende nog eens 10 minuten tijdens orthostatisme.

Deze test heeft het voordeel ten opzichte van kanteltesten omdat het sneller is en er geen speciale elektromedische behandeling nodig is uitrusting, en reproduceert natuurlijker het orthostatische stressmechanisme waaruit posturale orthostatische tachycardie voortkomt. Het kan ook worden uitgevoerd bij schoolgaande kinderen.

De kanteltest wordt uitgevoerd met het kind vastgemaakt aan een kantelwieg die van horizontale naar verticale positie kan bewegen en waarbij de bloeddruk en hartslag continu worden geregistreerd.

CARDIOPROTECTIE EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112-STAND IN EMERGENCY EXPO VOOR MEER INFORMATIE

Behandeling van posturale orthostatische tachycardie is voornamelijk afhankelijk van dieet- en gedragsmaatregelen, waaronder:

Goede hydratatie (≈2 liter water per dag);
Hoge natriuminname;
Constante oefening om zowel de spieren van de onderste ledematen te versterken als het hart te trainen;
Gebruik van fixatiekousen om de veneuze terugkeer te bevorderen.

Patiënten moeten ook situaties vermijden die de symptomen kunnen verergeren (bijv. zeer hete plaatsen, lange tijd stilstaan).

Medicamenteuze therapie is gereserveerd voor gevallen van posturale orthostatische tachycardie waarbij de symptomatologie de kwaliteit van leven schaadt en de toepassing van voedings- en gedragsregels geen effect heeft gehad.

De gebruikte geneesmiddelen werken door de hartslag te verlagen (bijv. bètablokkers), de reabsorptie van natrium te verhogen en zo het bloedvolume te laten circuleren (bijv. Fludrocortison) of de bloeddruk te verhogen (bijv. Midodrine).

Er is echter geen wetenschappelijk bewijs om de effectiviteit van medicamenteuze therapie aan te tonen.

Psychologische ondersteuning is vaak van groot belang.

Wat de prognose betreft, maakt de toepassing van voedings- en gedragsnormen het in de meeste gevallen van posturale orthostatische tachycardie mogelijk om de symptomen aanzienlijk te verlichten.

In sommige gevallen zijn niet-farmacologische en farmacologische interventies echter weinig effectief en kan posturale orthostatische tachycardie een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven, omdat het voor een persoon moeilijk wordt om normale dagelijkse activiteiten uit te voeren.