Om avhengighet: rusavhengighet, en blomstrende sosial lidelse

By Cristiano Antonino On April 12, 2023

Substansavhengighetsforstyrrelse er en raskt voksende lidelse som signaliserer seg selv for sin variasjon gjennom årene

Studiet av ham begynte i forrige århundre, og identifiserte seg med spesifikke narkotiske stoffer, men i et tiår har han utvidet horisonten sin kraftig, også introdusert nye og interessante konsepter.

Faktisk har rusavhengighet i økende grad en tendens til å presentere seg selv i form av "polymisbruk", med avhengighet av flere stoffer (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) eller å være assosiert med atferdsmessige former for avhengighet som gambling, patologisk nettspill, matavhengighet, etc... (Fanella, 2010).

Med begrepet "narkotikaavhengighet" definerer WHO (Verdens helseorganisasjon) en "kronisk og tilbakefallende sykdom som presser individet, på en tvungen måte, til å ta stoffer i økende eller konstante doser for å ha midlertidige subjektive fordelaktige effekter, hvis vedvarende effekt. er uløselig knyttet til det kontinuerlige inntaket av stoffet».

I den nylige DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – en av de viktigste diagnostiske klassifikasjonene i psykiatrien), har kategorien "avhengighetsskapende og rusrelaterte lidelser" opplevd betydelige endringer sammenlignet med tidligere utgaver av DSM: kategoriene av "misbruk" og "substansavhengighet" ble kombinert til en enkelt lidelse, målt på et kontinuum fra mild til alvorlig, hvis kriterier for diagnose (nesten identiske med de tidligere kriteriene), ble slått sammen til en enkelt liste med 11 symptomer.

I samme kategori vises spilleforstyrrelsen (på engelsk "gambling"), angitt som et eksempel på en ny kategori av avhengighet: de "atferdsmessige".

Denne endringen reflekterer et nytt syn på at noen atferd, som patologisk gambling, aktiverer hjernens belønningssystem med effekter som ligner på narkotika, og det er grunnen til at mange forfattere begynner å betrakte "stoffavhengighet" og "atferdsavhengighet" som kliniske manifestasjoner med forskjellige likheter mellom dem og kan behandles i henhold til lignende tilnærminger.

DSM 5 setter følgende betingelser for diagnostisering av en substansbruksforstyrrelse (SUD):

Toleranse: fenomen som det er nødvendig å intensivere bruksatferden for (for eksempel ved å øke mengden medikament som skal brukes eller bruksfrekvensen) for å oppnå de samme effektene på kroppen.
Tilbaketrekking: det er preget av tilstedeværelsen av emosjonelle eller fysiske symptomer som oppstår når subjektet ikke kan implementere antagelsesatferden.
Avbrudd eller reduksjon av sosiale aktiviteter, arbeid eller rekreasjonsaktiviteter: bruk av rusmidler og utbruddet av lidelsen forårsaker en rekke skader på funksjonen til personen som bruker (konflikter med følelsesmessig viktige personer, arbeidsproblemer, påvirkning på selvtillit , etc...) som øker i intensitet og skader pasienten gradvis.
Mislykkede forsøk på å redusere og kontrollere bruken: Det er vanlig at pasienten, før han formelt søker hjelp fra en psykolog eller tjenester, har forsøkt å redusere bruken på egen hånd eller å «kontrollere» den. Generelt observeres en fase der pasienten er fast overbevist om at han kan begrense sin egen atferd på egen hånd ved å skape en bruksmåte som er forenelig (men bare ideelt) med resten av livet, hans forpliktelser og hans plikter.
Bortkastet tid: når forstyrrelsen begynner, eller begynner å begynne, er et kriterium å se på tiden som pasienten bruker til forskning, bruk eller å komme seg etter virkningene av stoffet. Jo mer avhengigheten er åpenbar, jo større tid er det dedikert til stoffet i løpet av dagen, til det blir den eneste aktiviteten som er tilstede, i de mest alvorlige tilfellene.
Tap av kontroll over bruk: patologisk stoffbruksatferd har en tendens til å oppstå til tross for de negative konsekvensene det tydeligvis har medført over tid og til tross for personens bevissthet om dem (bruksatferden blir "tvangsmessig").
Kontinuerlig bruk til tross for bevisstheten om at narkotika representerer et problem: mange pasienter stopper ikke selv i møte med alvorlig helserisiko eller i møte med klare familiekriser.
Gjentatt bruk med manglende evne til å oppfylle plikter: Mange pasienter mister sine jobber på grunn av narkotikabruk, avbryte studiene eller bli ute av stand til å oppfylle sine familie- eller foreldreplikter.
Bruk i risikable situasjoner: over tid reduseres evnen til å estimere risikoen forbundet med forutsetninger gradvis, og blir tvangsantakelser den kan tilfeldigvis føle seg "tvunget" til å bruke til tross for at man må kjøre eller utføre presisjonsoppgaver som ikke "rasjonelt" kan forenes med endringstilstanden gitt av stoffene.
Gjentatt bruk til tross for at dette forårsaker sosiale eller mellommenneskelige problemer: Som tidligere nevnt, blir narkotikabruk fremtredende, selv til skade for ens følelsesmessige relasjoner.

Craving: et presserende ønske om stoffer

Kognitiv atferdspsykologi har gitt betydelige bidrag til terapien av rusavhengighet, både når det gjelder den teoretiske forståelsen av problemet og når det gjelder behandling (Hayes et al. 2004).

Tilnærmingen foreslått av Carroll har som mål å fremme avholdenhet ved å hjelpe pasienten til å lære noen praktiske strategier for å mestre stressende hendelser som alternativer til bruk av stoffer (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll og Onken, 2005).

Dette makromålet oppnås gjennom nøkkelelementer som er:

Funksjonell analyse av narkotikabruk: dvs. forståelsen av hvordan bruksatferden oppstår i forhold til spesifikke forutgående hendelser og dens typiske konsekvenser;
Gjenkjenne situasjonene der personen er mest sårbar for ansettelse (og lære effektive strategier for å implementere);
Lære praktiske strategier for å håndtere sug;
Psyko-opplæring om «tilsynelatende irrelevante» beslutninger (DAI) knyttet til bruk av stoffer (alle de valgene som tilsynelatende er ufarlige og som i stedet utgjør potensielle risikofaktorer for tilbakefall);
Implementering av tilbakefallsforebyggende opplæring (for å forberede seg på beredskapshåndtering)

Under disse omstendighetene er det åpenbart at en tverrfaglig tilnærming til fenomenet narkotikaavhengighet er absolutt nødvendig, og at bare distribusjon av beroligende stoffer bør anses som ineffektiv.

Det er også åpenbart at fenomenets økende kompleksitet er en faktor som redningsmannen må ta hensyn til, både i forholdet til en pasient og i behandlingen av henne.