Management van de patiënt met acute en chronische respiratoire insufficiëntie: een overzicht

By Cristiano Antonino On 18-2023-XNUMX

Ademhalingsinsufficiëntie, in zijn verschillende soorten, is een aandoening die degenen die in noodgevallen werken heel goed moeten kennen

Beheer van de patiënt met respiratoire insufficiëntie

De behandeling van de patiënt met dit ziektebeeld is bijzonder complex en dreigt te overlijden.

Het is daarom aan te raden om de oorzaken, symptomen en gevolgen goed te bestuderen, om beter te kunnen ingrijpen.

Verder zullen aan het einde van het artikel veel ad hoc inzichten te vinden zijn.

"Ademhalingsinsufficiëntie" verwijst naar een syndroom dat wordt veroorzaakt door het onvermogen van het gehele ademhalingssysteem (niet alleen de longen, zoals ten onrechte wordt gedacht) om zijn vele functies uit te voeren, waaronder de vitale functie om te zorgen voor voldoende gasuitwisseling voor het lichaam ( kooldioxide - zuurstof) zowel in rust als bij inspanning.

Bij de patiënt met respiratoire insufficiëntie treedt hypoxemie op (afname van het zuurstofgehalte in het arteriële bloed), wat gepaard kan gaan met hypercapnie (toename van kooldioxidewaarden), wat mogelijk fataal kan zijn.

Aangezien het een klinische aandoening is die optreedt bij verschillende ziekten, wordt het niet als een op zichzelf staande ziekte beschouwd, maar als een syndroom.

Normocapnische en hypercapnische respiratoire insufficiëntie

Afhankelijk van of het alleen de zuurstoftoevoer betreft of ook de verwijdering van kooldioxide, spreekt men van:

Normocapnische (of gedeeltelijke of hypoxemische of type I) respiratoire insufficiëntie: er wordt hypoxemie zonder hypercapnie waargenomen, dwz lage PaO2-waarden in aanwezigheid van normale PaCO2-waarden (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
Hypercapnische (of globale, of totale of type II) respiratoire insufficiëntie: zowel hypoxemie als hypercapnie worden waargenomen, dwz zowel lage als hoge PaO2-waarden (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). In dit geval, vooral bij de ernstige vormen en die met een snel begin, maakt de overmaat aan aanwezige koolstofdioxide het bloed zuur (dwz de pH van het arteriële bloed daalt tot onder 7.30). In de eerste fase proberen de nieren deze overmaat aan verzuring te bufferen en te compenseren door bicarbonaten in omloop te brengen. Wanneer zelfs dit compensatiemechanisme onvoldoende wordt, treedt respiratoire acidose op, een aandoening die een medisch noodgeval vertegenwoordigt.

Beide typen kunnen zich manifesteren in een acute of chronische vorm.

Er is ook een derde vorm: verergerd chronisch respiratoir falen, ook wel "acuut op chronisch" genoemd, wat een veel voorkomende complicatie is bij patiënten met COPD.

Een andere mogelijke classificatie is gebaseerd op het feit dat het alleen voorkomt bij lichaamsbeweging of zelfs in rust, op basis waarvan we onderscheiden:

latente ademhalingsinsufficiëntie: treedt op bij inspanning maar NIET in rust;
manifeste ademhalingsinsufficiëntie: het treedt op in rust en kan verergeren bij inspanning.

Acuut ademhalingsfalen

Acute respiratoire insufficiëntie is de meest ernstige vorm.

Ernst hangt ook samen met de snelheid waarmee respiratoire insufficiëntie zich manifesteert, aangezien insufficiëntie kan optreden bij een hoge mate van verandering van de waarden, zelfs als de waarden zelf binnen de norm blijven.

Chronisch ademhalingsfalen

Chronische respiratoire insufficiëntie is over het algemeen minder ernstig dan de acute vorm, maar mag om deze reden niet als ongevaarlijk worden beschouwd.

Het komt langzamer voor (maanden of jaren), en er is een ernstigere vorm die "chronisch verergerd ademhalingsfalen" wordt genoemd, ter gelegenheid van een snelle snelle toename van PaCO2 tijdens de chronische vorm.

In dit geval zijn de therapieën beperkt, aangezien ze terugkeren naar de vorige situatie (de chronische vorm).

Oorzaken van acuut en chronisch ademhalingsfalen

Acuut en chronisch ademhalingsfalen kan meestal het gevolg zijn van:

acuut longoedeem;
massale longembolie;
spanningspneumothorax;
chronische obstructieve longziekte (COPD) die in combinatie met de chronische of acute vorm het gevaar en risico op overlijden verhoogt;
ademhalingsproblemen syndroom;
bronchiale astma;
hemothorax, als complicatie tijdens de behandeling;
hoofd trauma.

milieu-oorzaken

permanentie op grote hoogte, zelfs bij gezonde proefpersonen als gevolg van O2-verdunning;
omgevingen met een lage O2-concentratie.

Neurologische en musculoskeletale oorzaken

Guillan Barré-syndroom;
tetanus- en botulinetoxinen;
barbituraatvergiftiging;
myasthenia gravis;
spierdystrofieën;
bulbaire poliomyelitis;
tetraplegie;
kypho-scoliose;
mobiele klep.

Cardiovasculaire oorzaken

ernstige pulmonale hypertensie;
aangeboren hartziekte;
schok;
intrapulmonale arterioveneuze shunts;
longembolie;
longinfarct.

Pathologieën van het longparenchym

longoedeem;
pneumoconiose;
atelectase;
pneumothorax;
COPD;
astma;
ARDS;
longfibrose;
taaislijmziekte;
longontsteking.

Andere oorzaken

myxoedeem coma;
ernstige obesitas (2e of 3e graad).

Respiratoire insufficiëntie type I is de meest voorkomende vorm en komt voor bij vrijwel alle pathologische aandoeningen waarbij de longen betrokken zijn.

Enkele van de meest voorkomende zijn longoedeem of longontsteking.

De type II-vorm komt bijvoorbeeld voor bij ernstige vormen van chronische obstructieve longziekte (COPD) en astma.

Tekenen en symptomen van ademhalingsinsufficiëntie

De vormen van chronische ademhalingsinsufficiëntie kunnen worden gekenmerkt door een toename van circulerende rode bloedcellen, een compensatiesysteem dat het lichaam toepast om zoveel mogelijk zuurstof te transporteren.

Patiënten met chronisch ademhalingsfalen hebben ook vaak een hartaandoening die bekend staat als chronische cor pulmonale, gekenmerkt door de verandering van de structuur en functies van de rechterhelften van het hart (de rechterventrikel heeft verdikte en/of verwijde wanden) die blijken te pompen bloed in de longcirculatie die, als gevolg van veranderingen in de architectuur van de longen, een hoge bloeddruk heeft (pulmonale hypertensie).

Tekenen van acuut ademhalingsfalen

Klinische tekenen en symptomen houden verband met bloedgasveranderingen:

A) Symptomen gerelateerd aan hypoxie:

cyanose: blauwachtige kleur van de huid, vanwege de aanwezigheid van hemoglobine dat niet gebonden is aan zuurstof (gereduceerd hemoglobine) in concentraties van meer dan 5 g /100 ml;
tachypneu;
polypneu;
kortademigheid (het kan echter afwezig zijn);
tachycardie;
verhoogde bloeddruk;
perifere vasodilatatie;
pulmonale arteriële hypertensie;
neurologische aandoeningen;
asthenie en spierkrampen;
coma

B) Symptomen gerelateerd aan hypercapnie:

acidemie: oligurie, gastro-intestinale zure hypersecretie, maagzweren, kwijlen, overmatig zweten;
cerebrale vasodilatatie tot intracraniale hypertensie: belastende hoofdpijn, braken, neuropsychische stoornissen;
sensorische gevoelloosheid, hypercapnische coma;
kortademigheid.

C) Tekenen van chronische respiratoire insufficiëntie

kortademigheid;
asthenie (vermoeidheid);
chronische encefalopathie;
chronische respiratoire acidose;
hypertensie;
pulmonale hypertensie;
chronisch longhart;
polyglobulie.

Diagnose van respiratoire insufficiëntie

Het niveau van PaO2 (partiële zuurstofdruk in arterieel bloed) waaronder men spreekt van ademhalingsinsufficiëntie is 60 mmHg.

Deze limiet is gekozen omdat deze nauw verband houdt met het kritieke punt op de hemoglobine-dissociatiecurve, waaronder de curve steiler wordt en kleine veranderingen in PaO2 voldoende zijn om het zuurstofgehalte van het bloed sterk te laten variëren.

Evenzo is volgens afspraak de limiet van 45 mmHg PaCO2 gekozen voor hypercapnie.

Voor de diagnose van respiratoire insufficiëntie vertrouwt de arts op:

Klinische overwegingen op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek: beoordeling van de bewustzijnstoestand van de patiënt, zoeken naar eventuele oorzakelijke comorbiditeiten, pulmonale en cardiale objectiviteit.
Laboratoriumtesten: bloedgasanalyse, hemoglobineverzadiging, arteriële pH, bicarbonaatconcentratie, hematocriet, urineproductie en nierfunctie (azotemie, creatininemie).
Diagnostische beeldvorming: ECG, spirometrie en andere longfunctietesten, echocardiogram, thoraxfoto, CT-scan, CT-angiografie, longscintigrafie.

Behandeling van respiratoire insufficiëntie

De doelstellingen zijn twee:

identificeer en behandel complicaties die verband houden met ademhalingsinsufficiëntie die het leven van de patiënt in gevaar kunnen brengen;
identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaken die hebben geleid tot de insufficiëntie van de ademhalingsfunctie.

Twee van de primaire taken van de arts in het geval van een patiënt met ARF zijn:

corrigeer hypoxie (eventueel door zuurstof toe te dienen);
behandel eventuele respiratoire acidose die kan optreden.

In de meeste gevallen wordt het eenvoudige zuurstofmasker gebruikt, maar een beter alternatief kan het venturimasker zijn.

In meer acute gevallen kan NIV (niet-invasieve beademing) of mechanische beademing worden gebruikt. nuttige hulpmiddelen kunnen neuscanules of guedel / mayo-type gouden faryngeale canules zijn (echter te gebruiken bij patiënten met Glasgow 3 of AVPU= U).

Het percentage zuurstof dat aan de patiënt moet worden toegediend, wordt bepaald door de noodzaak om een specifiek zuurstofverzadigingsdoel te bereiken, met een SaO2 tussen 88% en 92%; met een SaO2 tussen 96% en 97% bij IMA en STROKE en 100% bij traumatische gebeurtenissen.

Zowel de wijze van zuurstoftoediening, de FiO2 (zuurstofpercentage) als de toe te dienen hoeveelheid O2 uitgedrukt in liter/minuut worden bepaald door het behalen van de te behalen saturatiedoelstelling.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Behandeling van chronische ademhalingsinsufficiëntie

De behandeling varieert afhankelijk van de gerelateerde ziekte: naast farmacologische (antibiotica, luchtwegverwijders) kan het ook een aanpassing van de levensstijl omvatten (niet roken of alcohol drinken, een uitgebalanceerd dieet volgen om af te vallen, enz.).