Heroinavhengighet: årsaker, behandling og pasientbehandling

By Cristiano Antonino On April 15, 2023

Helse glidebryter

Heroinavhengighet er dessverre fortsatt ganske utbredt. Det finnes ulike typer heroin som er forskjellige i kvalitet, type urenheter og skjærestoffer som er tilsatt under eller etter produksjon

De vanligste typene er hvitt heroin og heroinbase ("brunt sukker").

Førstnevnte er den 'reneste' av de på markedet, mens sistnevnte er den grunnleggende brune heroinen.

Den 'hvite' er mye sterkere enn 'basen', som på grunn av sine egenskaper er mer egnet for røyking.

Heroin kan tas ved injeksjon, inhaleres, aspireres eller røykes

Den vanligste administreringsmetoden er fortsatt injeksjon.

De andre administrasjonsmåtene velges vanligvis for å unngå risikoen for infeksjon forbundet med injeksjoner, noen ganger i den feilaktige troen at det er mindre sannsynlig at de fører til heroinavhengighet.

Effektene av heroin avhenger av inntaksmåten

Intravenøs injeksjon gir større intensitet og en rask innsettende eufori (7 til 8 sekunder), mens intramuskulær injeksjon gir en relativt langsom begynnelse av eufori (5 til 8 minutter).

Ved inhalering eller røyking oppnås den sterkeste effekten vanligvis mellom 10 og 15 minutter.

Det må sies at de opplevde effektene av dette stoffet da avhenger av egenskapene til personen som tar det, det spesifikke tidspunktet han eller hun gjør det og nivået av strukturering av bruksatferden til en reell heroinavhengighetsforstyrrelse.

Eufori, eller "rush", er en av grunnene til at heroin er et vanedannende stoff.

Rushen (som av noen beskrives som lik orgasme) varer fra noen få sekunder til et minutt.

Når rusen har passert, er tilstanden som følger en av halv årvåkenhet. I dette er det en løsrivelse fra virkeligheten og en beroligende effekt på sentralnervesystemet: koordinasjon og konsentrasjon reduseres og talen er forvirret og treg.

Mentale funksjoner er skyet i noen timer. En tilstand av sterkt velvære, ekstrem indre ro eller dyp tilfredsstillelse oppnås.

De langsiktige effektene av heroinmisbruk kan være ødeleggende: avhengighet genererer fysiske, mentale og sosiale konsekvenser.

På lang sikt utvikler den heroinavhengige en rekke fysiske problemer som inkluderer: immunsvikt, eksponering for alle slags infeksjonssykdommer (HIV/AIDS, TB, hepatitt B og C); lever-, luftveis- og hjertesykdommer; venøs kollaps, alvorlige hudabscesser, venøs trombose; kronisk forstoppelse; menstruasjonsuregelmessighet og infertilitet hos kvinner, impotens hos menn; usunne matvaner, vekttap; alvorlige følelsesmessige og kognitive forstyrrelser.

Heroinmisbrukeren opplever raskt fysisk avhengighet av heroin, preget av økt toleranse for stoffet og utbruddet av abstinenssyndrom.

Toleranse er definert som et økende behov over tid for høyere doser av legemidlet for å oppnå ønsket euforiserende effekt.

Ved heroinavhengighet kommer det et punkt hvor den euforiske effekten forsvinner, men kroppen har blitt vant til tilstedeværelsen av stoffet i systemet og trenger det for å fungere normalt.

Psykologisk avhengighet av heroin manifesteres av et konstant ønske om å ta stoffet, etterfulgt av et negativt humør

Pasientens atferd er ofte irrasjonell, da den kun er rettet mot å nå målet, altså substansen.

Fysisk avholdenhet kan vare i opptil 12 dager.

Selv om det vanligvis ikke er livstruende, er det en smertefull og svært belastende tilstand, som gjør det vanskelig for mange å frigjøre seg fra avhengighet.

Vanlige symptomer på fysisk abstinens inkluderer: mydriasis (utvidelse av pupillene); smerter i muskler, ryggrad, ben og ledd; kvalme og oppkast; magekramper; dysenteri; frysninger; svette, rennende øyne; gjesper; ekstrem rastløshet og søvnløshet.

I løpet av en uke opplever pasienten vanligvis gjenværende svakhet og følelsesmessig smerte preget av en følelse av skyld og skam.

Typiske plager er humørsvingninger, irritabilitet, søvnforstyrrelser, nattesvette.

Ved heroinavhengighet er følelsesmessig lidelse i abstinensfasen ofte så betydelig at det regnes som den vanligste årsaken til tilbakefall.

Fra et behandlingsperspektiv understreker indikasjonene i litteraturen viktigheten av en multidisiplinær intervensjon som involverer minst tre faser: avgiftning, intensiv behandling og tilbakefallsforebygging.

Å ta ansvar for den heroinavhengige pasienten må derfor først og fremst gi spesialistmedisinsk støtte til en toksikologisk og psykiatrisk natur (hvor det ikke er noen smittsomme sykdommer som krever spesifikk aktivering), deretter psykologisk og psykoterapeutisk intervensjon.

Kognitiv-atferdspsykoterapi, den valgfrie behandlingen for rusmiddelavhengighet, fokuserer på å identifisere situasjoner som er "med risiko for bruk" for pasienten og implementere strategier for å mestre sug og negative tilstander (tanker, følelser og situasjoner) generelt forbundet med misbruk, i det minste i den foreløpige fasen av lidelsen.

Innenfor det kognitive-atferdsmessige rammeverket finnes det også behandlinger basert på aksept og ikke-dømmekraft (som Mindfulness-baserte tilnærminger) som har som mål å jobbe med tilnærmingen mennesker har med sine tanker og følelser, for å begrense automatiske/impulsive handlinger og tillate en annen reaksjon på angst, stress, psykisk eller fysisk smerte, etc. (Childress et al., 1986; Hayes et al., 1996; Gross, 2007).