О зависности: зависност од супстанци, друштвени поремећај у процвату

By Цристиано Антонино On 12. април 2023.

Поремећај зависности од супстанци је поремећај који се брзо шири и који годинама показује своју разноликост

Проучавање о њему почело је у прошлом веку, идентификујући се са специфичним наркотичким супстанцама, али је за деценију умногоме проширио своје видике, уводећи и нове и занимљиве концепте.

У ствари, зависност од супстанци све више има тенденцију да се представља у облику „поли-злоупотребе“, са зависношћу од више супстанци (Висх ет ал., 2006; Кхонг ет ал., 2004; Сцхифано ет ал., 1998) или да се повезане са бихевиоралним облицима зависности као што су коцкање, патолошко онлајн играње, зависност од хране, итд... (Фанелла, 2010).

Термином „зависност од дрога“ СЗО (Светска здравствена организација) дефинише „хроничну и релапсирајућу болест која тера појединца, на присилан начин, да узима супстанце у све већим или сталним дозама да би имало привремене субјективне корисне ефекте, чије постојаност је нераскидиво повезан са континуираним уносом супстанце”.

У недавном ДСМ-5 (Диагностиц анд Статистицал Мануал оф Ментал Дисордерс – једна од главних дијагностичких класификација у психијатрији), категорија „поремећаји у вези са зависношћу и употребом супстанци“ доживела је значајне промене у поређењу са претходним издањима ДСМ-а: категорије „злоупотребе“ и „зависности од супстанци“ су комбиновани у један поремећај, мерен на континууму од благог до тешког, чији су критеријуми за дијагнозу (скоро идентични претходним критеријумима) спојени у јединствену листу од 11 симптома.

У истој категорији налази се и поремећај коцкања (на енглеском „гамблинг“), наведен као пример нове категорије зависности: „бихејвиоралних“.

Ова промена одражава ново гледиште да нека понашања, као што је патолошко коцкање, активирају систем награђивања мозга са ефектима сличним онима од дрога, због чега многи аутори почињу да „зависност од супстанци“ и „зависност од понашања“ сматрају клиничким манифестацијама са различите сличности између њих и лечиве према сличним приступима.

ДСМ 5 поставља следеће услове за дијагнозу поремећаја употребе супстанци (СУД):

Толеранција: појава за коју је потребно интензивирати понашање приликом употребе (на пример повећањем количине лека који се користи или учесталости употребе) да би се постигли исти ефекти на организам.
Повлачење: карактерише га присуство емоционалних или физичких симптома који се јављају када субјект не може да примени понашање претпоставке.
Прекид или смањење друштвених, радних или рекреативних активности: употреба дрога и настанак поремећаја изазивају низ оштећења у функционисању особе која их користи (конфликти са емоционално важним људима, проблеми на послу, утицаји на самопоштовање, итд…) који се појачавају, прогресивно оштећујући пацијента.
Неуспешни покушаји смањења и контроле употребе: уобичајено је да пацијент, пре него што је званично затражио помоћ од психолога или служби, покуша сам да смањи употребу или да је „контролише“. Генерално, примећује се фаза у којој је пацијент чврсто уверен да може сам да ограничи своје понашање стварањем начина употребе који је помирљив (али само идеално) са остатком његовог живота, његовим обавезама и дужностима.
Губљење времена: када поремећај почиње, или почиње да почиње, критеријум на који треба обратити пажњу је време које пацијент посвети истраживању, употреби или опоравку од ефеката супстанце. Што је зависност очигледнија, то је више времена посвећено супстанци током дана, док не постане једина присутна активност, у најтежим случајевима.
Губитак контроле над употребом: патолошко понашање у вези са употребом супстанци има тенденцију да се јавља упркос негативним последицама које је очигледно донело током времена и упркос томе што је особа свесна њих (понашање употребе постаје „компулзивно“).
Континуирана употреба упркос свести да лекови представљају проблем: многи пацијенти не престају чак ни пред озбиљним здравственим ризицима или пред јасним породичним кризама.
Понављајућа употреба са немогућношћу испуњавања дужности: Многи пацијенти губе своје Послови због употребе дрога, прекину своје студије или постану неспособни да испуњавају своје породичне или родитељске обавезе.
Употреба у ризичним ситуацијама: током времена способност процене ризика повезаног са претпоставкама се прогресивно смањује, постајући компулзивне претпоставке које се може десити да се осећа „приморан“ да користи упркос томе што мора да вози или обавља задатке прецизности који се не могу „рационално“ помирити са стање промене које дају супстанце.
Понављана употреба упркос томе што узрокује друштвене или међуљудске проблеме: као што је раније речено, употреба дрога постаје истакнута, чак и на штету нечијих емоционалних односа.

Жудња: хитна жеља за супстанцама

Когнитивно-бихејвиорална психологија дала је значајан допринос у терапији зависности од супстанци, како у погледу теоријског разумевања проблема, тако иу погледу лечења (Хаиес ет ал. 2004).

Приступ који је предложио Керол има за циљ да промовише апстиненцију помажући пацијенту да научи неке практичне стратегије за суочавање са стресним догађајима као алтернативу употреби супстанци (Царролл, 1998; 1999; 2000; Царролл и Онкен, 2005).

Овај макро-циљ се постиже кроз кључне елементе који су:

Функционална анализа употребе дрога: тј. разумевање начина на који се понашање у вези са употребом дроге јавља у односу на специфичне претходне догађаје и његове типичне последице;
Препознавање ситуација у којима је особа најрањивија за запошљавање (и учење ефикасних стратегија за примену);
Учење практичних стратегија за управљање жудњом;
Психоедукација о „очигледно ирелевантним” одлукама (ДАИ) у вези са употребом супстанци (сви они избори који су наизглед безопасни и који уместо тога представљају потенцијалне факторе ризика за рецидив);
Спровођење обуке за превенцију релапса (да се припреми за управљање ванредним ситуацијама)

У овим околностима, евидентно је да је мултидисциплинарни приступ феномену зависности од дрога апсолутно неопходан, те да се само дистрибуција умирујућих супстанци треба сматрати неефикасном.

Такође је евидентно да је све већа сложеност феномена фактор о коме спасилац мора да води рачуна, како у односу према пацијенткињи, тако иу њеном лечењу.