Kelio patologijos: sinovinė plika

By Cristiano Antonino On Birželis 8, 2023

Sinovinė plika yra kelio sąnario sinovinės membranos sustorėjimas, plona jungiamojo audinio membrana, esanti sąnariuose.

Įprastomis sąlygomis kelio sąnaryje yra keturios pagrindinės raukšlės, tačiau dažniausiai už sutrikimą atsakinga vidurinė girnelės raukšlė.

Kai kalbame apie sinovinio atvarto sustorėjimą, turime galvoje dažną, bet dažnai besimptomį sutrikimą, kuris atsiranda, kai storėjantis atvartas įstringa tarp kietų struktūrų.

Kai atvartas užsidega, kai kuriais atvejais gali atsirasti skausmas, dėl kurio sunku slysti kaulinius sąnarius.

Duomenys parodė, kad šis sutrikimas labiau paveikia moterišką lytį nei vyrą.

Sinovijos raukšlės sustorėjimas gali būti idiopatinis arba antrinis dėl traumos ar sinovinio audinio uždegimo.

Antrinės formos yra dažniausios ir dažnai atsiranda dėl pasikartojančių traumų ar mikrotraumų sportuojant ir pasikartojančių lenkimo-tempimo judesių, kaip dažnai būna užsiimant tokia veikla kaip bėgimas.

Sinovijos plica diagnozuojama gydytojui klinikiškai įvertinus ir atlikus įvairius tyrimus, tačiau tikra tik atlikus artroskopinį tyrimą.

Kartais pakanka modifikuoti atliekamą fizinį krūvį, pvz., bėgiojimą pakeisti važiavimu dviračiu, o jei yra ypač jautri kelio sritis, po fizinio krūvio patepti ledu.

Nesudėtingais atvejais lėtas pasveikimas gali būti pasiektas per 3-6 mėnesius.

Gydymas iš pradžių yra konservatyvus, ty kelių savaičių trukmės medicininė ir fizioterapija, o pastarajai nepavykus, plika pašalinama artroskopiškai specialiomis žirklėmis ir skustuvu.

Reikėtų prisiminti, kad operacija skirta tiems pacientams, kuriems visi konservatyvūs gydymo būdai buvo neveiksmingi.

Jokių ypatingų komplikacijų nepranešta, nors labai svarbu diagnozuoti šią būklę, kad būtų pašalintas bet koks paveiktų asmenų jaučiamas diskomfortas.

Sinovijos plica simptomai

Sinovinio atvarto simptomai dažniausiai yra kelio skausmas atliekant sąnario lenkimo-tiesimo judesius ir pseudo-sąnario blokavimo epizodai dėl uždegimo ir sąnario išsiliejimo.

Tiesą sakant, sinovijos skausmas retai pasireiškia atskirai; tai dažniausiai siejama su kitomis ligomis, sukeliančiomis kelio skausmo sindromus, pvz., menisko plyšimu, Osgood Schlatter ligos pasekmėmis (blauzdikaulio gumbų uždegimas, viena iš dažniausiai pasitaikančių kelio skausmo priežasčių) ir girnelės tendinitu.

Asmuo, turintis sinovinę plikę, taip pat gali jausti įtampą išilgai kelio vidinės pusės, kai jis sulenktas.

Tiesą sakant, tokioje padėtyje galima jausti skausmą liečiant, o plika taip pat gali būti jaučiama po oda kaip styga, kuri nutrūksta judant kelį.

Kai kuriais atvejais kelias, ypač jei pleiskanos yra labai uždegęs, taip pat gali būti patinęs dėl jo viduje esančio uždegiminio išsiliejimo.

Kartais tiriamasis suvokia „rytinį spragtelėjimą“, atsirandantį pabudus, kai lenkiamas-ištiesiamas kelias maždaug 30–40 ° lenkimo kampu, ir kuris išnyksta per dieną.

Sinovijos plica priežastys

Praktikoje šį uždegimą gali sukelti pasikartojantys kelio lenkimo ir tiesimo judesiai, pvz., bėgiojant, bet ir įprastose kasdienėse pozose, tokiose kaip lipimas ir leidimasis laiptais, žingsniavimas ar pritūpimas.

Anatominiu požiūriu yra keturių tipų kelio raukšlės

suprapatellar plica
viduriopatelinė raukšlė
parapatelinė raukšlė
infrapatellar plica

Plika, kuri dažniausiai sukelia uždegiminius simptomus, yra viduriopatelinė plika.

Lėtinis uždegimas gali sukelti fibrozės būklę, dėl kurios pleiskanos praranda elastingumą, tampa nelanksčios ir sustorėja.

Rezultatas yra tai, kad sukietėjusi plika įstrigo tarp girnelės ir šlaunikaulio čiulptuko tiesimo judesio metu ir sukelia skausmą pacientui.

Viena iš gana retų šios būklės priežasčių gali būti genu articularis raumenų hipertonas, sustingimas ar hipertrofija, kurios tikslas yra išvengti kapsulės įstrigimo tarp girnelės ir trochėjos, ištiesiant kelį.

Per didelis šio raumens traukimas padidina sąnario įtempimą, o tai padidina trintį ant kaklo lenkiant kelius.

Diagnozė

Sinovinio atvarto diagnozė iš esmės yra klinikinė, ty remiantis gydytojo atliktu kelio tyrimu ir paciento ligos istorija.

Kai kurie autoriai suskirstė šį pažeidimą (sinovinį atvartą) į 4 tipus:

A TIPAS: stygos formos atvartas
B TIPAS: siauras atvartas
C TIPAS: platus atvartas
D TIPAS: suskirstytas į tris pogrupius: rezginys su ištrauka, dvigubas ir sulaužytas kaušo rankenos rezginys

Norint nustatyti sinovijos raukšlę, atliekami keli tyrimai, būtent

ištiesimo testas: pacientui gulint ant nugaros, o kelį sulenkus 90°, prašoma greitai ištiesti blauzdikaulį, tarsi spardant kamuolį, ir testas laikomas teigiamu, jei šis judesys sukelia skausmą;
lenkimo testas: pacientui gulint, ištiesus kelį ir atsitraukus nuo sofos, paciento prašoma greitai sulenkti, tada staigiai sustoti, kai kelias sulenkiamas maždaug 30°–60°; jei šis manevras sukelia skausmą, testas laikomas. teigiamas;
MMP testas: susideda iš apatinio vidurinio šlaunies šlaunies sąnario apatinio vidurinio streso taikymo, kai pacientas guli ant nugaros ir tiriamojo nykščiu, kuris nustato skausmo buvimą. Jei šis skausmas sumažėja sulenkus 90°, išlaikant jėgą, MPP testas laikomas teigiamu.

Kiti testai, kurių gali prireikti diagnozei nustatyti, yra rotacijos valgus testas ir Koshino bei Okamoto laikymo testas, tačiau jų patikimumo lygis yra mažesnis. Instrumentiniu požiūriu magnetinio rezonanso tomografija gali suteikti gydytojui daug vertingos informacijos, tačiau to gali nepakakti, kad būtų galima atskirti normalią nuo patologinio reiškinio.

Įprasti rentgeno spinduliai yra būtini norint pašalinti kitas kelio skausmo priežastis, tačiau jie nepadeda diagnozuoti plikos.

Tiesą sakant, rentgeno spinduliai daugeliu atvejų nėra būtini, iš dalies todėl, kad atvartas yra nematomas rentgeno spinduliams, tačiau gali prireikti patikrinti, ar nėra kitų kelio pakitimų.

Daugiau pagalbos suteikia raumenų ir kaulų sistemos ultragarsas, leidžiantis gerai vizualizuoti minkštuosius audinius.

Atliekant diferencinę diagnozę reikia atsižvelgti į patellofemoralinį sindromą (dažniausiai) ir medialinius meniskų pažeidimus, taip pat šoninio fasado hiperspaudimo sindromą ir Hoffa sindromą.

Galutinei diagnozei nustatyti reikalingas gana invazinis tyrimas, ty artroskopija, kurios metu į kelio vidų įvedamas šviesolaidinis kabelis, prijungtas prie fotoaparato ir televizoriaus monitoriaus, leidžiantis matyti kelio vidų.

Be recidyvų, artroskopinės plica sindromo operacijos komplikacijų nėra arba jų pasitaiko nedaug.

Jie išvardyti žemiau:

paviršinės infekcijos
septinis artritas
sąnarių efuzijos
giliųjų venų trombozė
plaučių embolija
jatrogeninis nervų pažeidimas
žala dėl jatrogeninių kraujagyslių keloidinių randų pažeidimų
gedimas dėl skausmo ant menisko liekanų
nuolatinis skausmas
jatrogeniniai kremzlės pažeidimai
kelio standumas
šlubavimas
hemartrozė

Gydymas

Sinovinio sąnario terapija skirta ūminės ar uždegiminės fazės regresijai atpalaiduojant galūnę ir vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, o vėliau tęsiant fizioterapiją, apimančią keturgalvių raumenų stiprinimo ir tempimo pratimus, skirtus raumenų ir sąnarių atsigavimui.

Paprastai tiriamajam nereikia naudoti ramentų.

Uždegimui pašalinti gali būti naudojami ir fizinės terapijos metodai (lazeris, ultragarsas ir jonoforezė ir kt.), gali būti naudingos kortizono infiltracijos į plikę.

Paprastai taikant šias priemones simptomai išnyksta. Kita vertus, jei simptomai išlieka, gydytojas gali rekomenduoti operaciją, kuri reikalinga tik tam tikrais atvejais, ty:

kai simptomai neabejotinai yra susiję su sinovijos atvartu, nesant kitų sąnarių patologijų, kurios galėtų tai pateisinti;
kai randama labai fibrozinė plica, nes šiais atvejais konservatyvi terapija yra mažiau veiksminga;
jei yra chondral plication pakitimų (ty šlaunikaulio čiulptuko grioveliai, atsiradę dėl sąlyčio su aplikacija).

Komplikacijos po sinovijos plica operacijos

Svarbu įsikišti į sinovinį atvartą, nes sunkiais atvejais jis gali išsivystyti į fibrozinį, į virvelę panašią atvartą.

Siekiant išvengti komplikacijų, kurios gali kilti dėl šios būklės, labai svarbu, kad tie, kurie yra labiau pažeidžiami, pavyzdžiui, bėgikai, ištaisytų perteklinę pronaciją, naudodamiesi didesnio stabilumo batų modeliais ir galbūt antišokiniais vidpadžiais ar ortopediniais batais.