Beademingsmanagement van de patiënt: verschil tussen type 1 en type 2 respiratoire insufficiëntie

By Cristiano Antonino On 21-2023-XNUMX

Om de verschillen tussen type 1 en type 2 respiratoire insufficiëntie volledig te begrijpen, moeten we eerst beginnen met enkele eenvoudige basisprincipes van de menselijke fysiologie

Wat wordt bedoeld met beademingsfalen?

Het ademhalingssysteem is het geheel van organen en weefsels die verantwoordelijk zijn voor de ademhaling, waarbij de term 'ademen' wordt opgevat als de onophoudelijke actie die de bronchiën en longen uitvoeren bij het overbrengen van een voldoende hoeveelheid zuurstof (O2) uit de lucht die we inademen naar het bloed (lucht bestaat voor ongeveer 20% uit zuurstof en voor ongeveer 80% uit stikstof, terwijl de hoeveelheid koolstofdioxide onbeduidend is), dat door het netwerk van bloedvaten en haarvaten naar alle lichaamscellen wordt vervoerd, terwijl tegelijkertijd het elimineren van de overtollige koolstofdioxide (CO2) die wordt geproduceerd in de loop van de metabole processen van de cellen uit het bloed in een omgekeerde route naar zuurstof.

Ademhalingsinsufficiëntie wordt daarom gedefinieerd als het onvermogen van het ademhalingssysteem om effectief te blijven bij het uitvoeren van deze dubbele uitwisseling van ademhalingsgassen, namelijk zuurstof in de ene richting en koolstofdioxide in de andere.

Elke aandoening of ziekte die een adequate toevoer van zuurstof naar het bloed en de cellen verhindert (hypoxie), met of zonder een gelijktijdige adequate eliminatie van kooldioxide (hypercapnie), veroorzaakt ademhalingsinsufficiëntie.

Hoeveel soorten respiratoire insufficiëntie zijn er?

Rekening houdend met wat eerder is gezegd, kunnen twee soorten respiratoire insufficiëntie worden herkend:

Zuiver hypoxemische ademhalingsinsufficiëntie (type I): komt alleen overeen met zuurstoftekort in arterieel bloed (partiële O 2 -druk in arterieel bloed lager dan 60 mmHg) met normaal koolstofdioxide (CO2)
Hypoxemische-hypercapnische respiratoire insufficiëntie (type II): komt overeen met de gelijktijdige aanwezigheid van een O2-tekort geassocieerd met een overmaat aan CO2 in arterieel bloed (partiële CO2-druk in arterieel bloed hoger dan 45 mmHg)

Afhankelijk van de tijd die nodig is om respiratoire insufficiëntie te ontwikkelen, wordt een onderscheid gemaakt:

Acuut respiratoir falen: komt overeen met het begin van respiratoire insufficiëntie met een plotseling begin bij een persoon met een tot nu toe normale ademhalingsfunctie
Chronische ademhalingsinsufficiëntie: komt overeen met de aanwezigheid van ademhalingsinsufficiëntie die al enige tijd aanhoudend aanwezig is bij patiënten met chronische ademhalingsaandoeningen die deze kunnen veroorzaken. Zowel hypoxemie als hypercapnie zijn vaak samen aanwezig.
Acute over chronische respiratoire insufficiëntie: komt overeen met een verergering van een chronische respiratoire insufficiëntie die niet langer kan worden gecompenseerd door zuurstoftherapie en lopende medicamenteuze therapie vanwege een incidentele verergering van de reeds aanwezige chronische respiratoire aandoening veroorzaakt door een bijkomende acute infectieuze of inflammatoire aandoening .

Wat zijn de oorzaken van respiratoire insufficiëntie?

Talloze oorzaken kunnen verantwoordelijk zijn voor ademhalingsinsufficiëntie.

De simpele aanwezigheid van een zuurstoftekort in de ingeademde lucht, zoals bijvoorbeeld het geval is bij het inademen van lucht op grote hoogte met een zelfs veel lager zuurstofgehalte dan gewoonlijk aanwezig is op lagere hoogten, is voldoende om acute ademhalingsinsufficiëntie te veroorzaken. dat klimmers gewend zijn het voor de longen bestemde zuurstofgehalte aan te vullen door zuurstof in te ademen uit onder druk staande zuurstofcilinders in een masker.

Elke verstikkingscrisis (per ongeluk inademen van een vreemd lichaam in de luchtwegen, moorddadige verstikking, verlamming of functionele insufficiëntie van de ademhalingsspieren als gevolg van op curare gebaseerde vergiften of neuromusculaire ziekten, enz.) resulteert in de onderbreking van de juiste toevoer van zuurstof naar het bloed en de adequate eliminatie van CO2, en wordt bijgevolg een oorzaak van hypoxemische en hypercapnische acute respiratoire insufficiëntie (type II).

Veel ziekten van de bronchiën, longen en pleura zijn de bron van acuut en chronisch ademhalingsfalen en kunnen worden beschouwd als het uiteindelijke resultaat van bijna alle aandoeningen van de luchtwegen in de laatste stadia van ernst van hun natuurlijke beloop.

Wat zijn de gevolgen en symptomen van respiratoire insufficiëntie?

Ademhalingsfalen kan leiden tot ernstige functionele stoornissen van alle organen, die in de loop van de tijd tot de dood van het getroffen individu leiden.

Dergelijke schade is ondergeschikt aan:

onvoldoende hoeveelheid O2 in het bloed (hypoxemie), met concentratie-, aandachts- en geheugenproblemen en achteruitgang van ideeën en cognitieve vermogens, snelle vermoeidheid, dyspnoe, cyanose, versnelde ademhaling, misselijkheid, gebrek aan eetlust en anorexia, gewichtsverlies en spierverlies massa, ontwikkeling van pulmonale hypertensie met toegenomen ademhalingsproblemen en rechterhartfalen, hyperglobulie (verhoogde viscositeit van het bloed), leidend tot hypoxisch coma
teveel aan CO2 (hypercapnie), dat de neiging heeft zich op te hopen tot het punt dat het giftig wordt voor het lichaam, aanvankelijk leidend tot hoofdpijn bij het ontwaken, rode ogen en psychische en motorische vertraging, tremoren en spiertrillingen, om in meer gevorderde stadia te verergeren tot coma ( als hypercapnisch)

Hoe wordt respiratoire insufficiëntie gediagnosticeerd?

Het vermoeden van respiratoire insufficiëntie wordt bevestigd door het uitvoeren van een eenvoudige test genaamd arteriële hemogasanalyse, die bestaat uit het nemen van een arterieel bloedmonster uit een slagader in de pols.

Dit maakt het mogelijk om de hoeveelheid van de twee gassen O2 en CO2 in het arteriële bloed te bepalen en een diagnose van insufficiëntie te stellen op basis van de hierboven beschreven criteria (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Als alternatief, en alleen voor zuurstoftekort (het is met deze methode niet mogelijk om CO2 te meten), is het mogelijk om de hoeveelheid zuurstof in het bloed te meten door de hemoglobineverzadiging te meten met een instrument dat een oximeter of saturatiemeter wordt genoemd, door simpelweg een speciale klem om de vinger van de patiënt zonder bloed te hoeven afnemen.

Het voordeel van deze meting ligt in de praktische bruikbaarheid en de mogelijkheid om de controle zelfs thuis uit te voeren bij de patiënt die zuurstoftherapie ondergaat.

Wat is zuurstoftherapie?

De therapie van ademhalingsinsufficiëntie bestaat uiteraard uit het behandelen van de vele ziekten die het veroorzaken of het wegnemen van de acute oorzaken die ertoe leiden.

Met betrekking tot veranderingen in O2 en CO2 in arterieel bloed alleen, omvat het echter:

type I respiratoire insufficiëntietherapie (alleen O2-tekort): dit bestaat uit zuurstoftherapie, dwz de toediening van gecomprimeerde zuivere medische zuurstof (99.9%) via neuscanules (CN) met een door de longarts bepaald debiet of met een Ventimask -type gezichtsmasker met een naar behoefte variabel en instelbaar O2-percentage. Het voordeel ten opzichte van toediening via neuscanules is dat op deze manier het percentage zuurstof in het door de patiënt ingeademde gasmengsel perfect bekend is, wat bij toediening via neuscanules onmogelijk te bepalen is. Als alternatief voor gecomprimeerde gasvormige zuurstof is het mogelijk om vloeibare zuurstof te gebruiken, die veel kleinere volumes gasvormige zuurstof kan leveren dan de volumes gecomprimeerde zuurstof (handiger om thuis te vervoeren en te beheren). De hoeveelheid, het tijdstip gedurende de dag en de totale duur van zuurstoftherapie worden bepaald door de longarts, vooral met betrekking tot het juiste beheer van langdurige thuiszuurstoftherapie (O2-LTO) bij patiënten met chronische aandoeningen van de luchtwegen (COPD, longemfyseem, longfibrose, thuis behandelde longkanker, enz.). De patiënt moet de toe te dienen hoeveelheid zuurstof nauwlettend in de gaten houden en specialistische controles plannen om de talrijke praktische en klinische problemen die zuurstoftherapie met zich meebrengt, correct aan te pakken, waaronder problemen die voortkomen uit een gebrekkige bevochtiging van ingeademde zuurstof, verhoogde vatbaarheid voor luchtweginfecties in behandelde patiënten (longontstekingen) en het risico van een gevaarlijke toename van CO2 bij de patiënten.
type II respiratoire insufficiëntietherapie (O2-tekort geassocieerd met een teveel aan CO2): dit bestaat uit het gebruik van speciale beademingsapparaten voor niet-invasieve beademingstherapie (NIV), die het gebruik van de orotracheale intubatie van de patiënt kan vermijden, geassocieerd met alles wat al is beschreven met betrekking tot zuurstoftherapie.