פציעה או קרע ברצועה צולבת: סקירה כללית

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 31, 2023

הברך היא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם: היא מורכבת מארבע רצועות יסוד, כולל הרצועות הצולבות, ובפרט הרצועה הצולבת הקדמית.

זהו אחד המבנים החשובים ביותר של הברך, שכן הוא תורם ליציבות המפרק כולו, מבצע תפקיד הגנה חיוני המורכב ממניעת מתיחת יתר של הברך והגבלת סיבוב פנימי של השוקה.

עם זאת, אירועים טראומטיים ולחצים מתמשכים עלולים להוביל לקרע של רצועה זו: הפציעה ברצועה הצולבת היא אחת מפציעות הברך השכיחות ביותר; זה יכול להיות מלא או חלקי ודורש תשומת לב רבה מהצוות הרפואי.

בהתאם למקרה הספציפי, גיל המטופל וסוג הנגע המדווח, הטיפול המתאים ביותר לריפוי נגע צולב עשוי לכלול טיפול שמרני ותרופתי, או שיהיה צורך להתערב בניתוח כדי לפתור את הבעיה.

מהי הרצועה הצולבת ולמה היא משמשת?

הברך היא אחד המפרקים הסינוביאליים החשובים ביותר בגוף האדם; הוא ממלא תפקיד בסיסי בתמיכה במשקל הגוף ומאפשר מגוון רחב של תנועות של הגפיים התחתונות.

מפרק זה הוא המקום בו נפגשות שלוש העצמות העיקריות של הרגל: עצם הירך, השוקה והפטלה.

הברך מצוידת גם בארבע רצועות חשובות, שתפקידן העיקרי הוא לייצב את כל המפרק ולמנוע ממרכיבי העצם לאבד את יישורם הנכון: הם הרצועה הצולבת הקדמית, הרצועה הצולבת האחורית, הרצועה המדיאלית והצדדית. רְצוּעָה; שתי הרצועות הראשונות תופסות את החלק המרכזי של המפרק (intracapsular), בעוד שהרצועות הביטחוניות ממוקמות באזור האקסטרה-קפסולרי, בהתאמה בצד הפנימי והחיצוני של הברך.

רצועה צולבת קדמית: מונע מתיחת יתר של הברך על ידי הימנעות מתנועה מוגזמת קדימה של השוקה.

רצועה צולבת אחורית: שומרת על יישור קצוות עצם הירך והשוק, ומונעת החלקה מוגזמת קדימה או אחורה של אחד משני מרכיבי העצם.

רצועה קולטרלית מדיאלית: מחזקת את הצד הפנימי של הברך ומונעת ממכות ודחפים צידיים לגרום לאי-יישור בין עצם הירך לשוקה.

רצועה צדדית צדדית: יש לה תפקיד דומה לרצועה הקולטרלית המדיאלית אך פועלת בחזית הנגדית, לכן היא מחזקת את הצד החיצוני של הברך ומונעת מהחלקה לרוחב ליישור לא נכון של השוקה והעצם.

בשל המורכבות המבנית שלו, מפרק הברך נתון פעמים רבות לפציעות שעלולות לפגוע ברצועה אחת או יותר: נקע בברך עלול לגרום לפציעות של ישויות שונות, מה שמוביל למתחים ולחתכים אמיתיים שעלולים לפגוע בייצוב התפקוד ויישור הרצועות.

מצב זה עלול להוביל לסיבוכים שונים כגון שברים, דלקות וניוון עצמות.

נקע בברך ופציעה ברצועה הצולבת

טראומת נקע ישירה או עקיפה ומתחים הגורמים להארכת יתר או סיבוב מאולץ עלולים לגרום לפציעה של אחת הרצועות.

ברוב החולים הסובלים מפגיעה ברצועה הצולבת, הנזק משפיע על הצולבת הקדמית.

פציעות ברכיים שכיחות במיוחד בחולים קשישים ובנבדקים העוסקים בספורט מגע, כגון כדורגל, כדורסל, סקי, טניס וכדומה; תאונות דרכים יכולות להיות גם גורם תכוף לפציעת רצועות צולבות. ברוב המקרים, המנגנונים המזיקים הקובעים נקע בברך נובעים מ:

פיתול לא טבעי של הברך, פנימה או החוצה בזמן שכף הרגל נטועה על הקרקע.

מתיחת יתר של הברך, כלומר פגיעה במפרק עם החלקה אורכית של עצם הירך או השוקה.

עצירה פתאומית במהלך ריצה במלוא המהירות.

פגיעות אלימות ברגל או ברגל.

בהתאם להיקף הטראומה, הקרע הצולבי קשור לעתים קרובות לפציעה של מבני מפרקים אחרים כגון סחוס ומניסקוס, או שהוא יכול לערב מקטעי עצם אחרים.

למרות שהיא די שכיחה, הפציעה ברצועה הצולבת מהווה פגיעה קשה בברך, הפוגעת ביציבות המפרק כולו ופוגעת בביצוע של מספר רב של פעילויות.

מהם התסמינים של פגיעה ברצועה הצולבת?

התסמינים של חולים המדווחים על פציעה ברצועה הצולבת יכולים להשתנות משמעותית ממקרה למקרה.

התמונה האופיינית כוללת הופעה מיידית של כאב עז הממוקם באזור הברך, בשילוב עם חוסר האפשרות להשתמש במפרק; לעתים קרובות בעקבות הפציעה, המטופל יכול לשמוע רעשים וחפיפות בטן במהלך התנועה, אשר נגרמים בדיוק על ידי קרע ברצועה.

סימפטום אופייני נוסף לפציעה צולבת הוא תחושה מיידית של חוסר יציבות או כישלון של הברך.

לפעמים, בעקבות טראומה אלימה במיוחד, עיוות יכול לערב גם מבנים אחרים במפרקים כגון הרצועות הקולטרליות, המניסקוס או הסחוס, ולהחמיר עוד יותר את התמונה הקלינית.

עקב ההלם הטראומטי והכאב העז שנגרמו מהפציעה, חולים הנוטים לפציעה בצלב עלולים לחוות גם עייפות והתעלפויות, דפיקות לב או בחילות.

בשלבים המאוחרים יותר, גם פציעה בברך עלולה לגרום לה

נפיחות, במיוחד בשלב החריף של הפציעה.
נוקשות מפרקים והפחתת תנועתיות, הן עקב כאבים הנגרמים מתנועה והן עקב פגיעה מבנית במפרק.
חוסר יציבות וחסימות מפרקים, במיוחד המטופל עלול להרגיש שהברך תופסת תנוחה לא טבעית מחוץ לאתר האנטומי המקורי שלה.
אכימוס וחבורות הממוקמות באזור הפגוע.
תפליט מפרק והמרתרוזיס עם נפיחות ניכרת.

אִבחוּן

עקב התסמינים החריפים למדי המדווחים על ידי מטופלים הסובלים מפציעה בברך, האבחנה של הפציעה נעשית בדרך כלל מספר שעות לאחר הטראומה, לאחר שהנבדק קיבל מיד עזרה ראשונה טיפולים.

תהליך האבחון כולל קודם כל בדיקה גופנית מדוקדקת, במהלכה מנתח האורטופד את הברך הכואבת, מעריך את היציבות והתנועתיות של המפרק ומבסס את הדינמיקה של התאונה שהובילה לטראומה.

במהלך הביקור מבצע הרופא סדרת בדיקות ידניות הכוללות את בדיקת לחמן לאימות גמישות ותנועתיות הברך, בדיקת ג'רק לאיתור קיומם של כפיפות בטן וחסימות מפרקים ובדיקת המגירה הקדמית.

אם התוצאות מצביעות על פגיעה ברצועה הצולבת, האורטופד רושם סדרה של בדיקות אינסטרומנטליות לזיהוי מיקום וסוג הפציעה, להעריך את היקף הנזק ולקבוע את הגישה הטיפולית המתאימה ביותר.

לשם כך חיוני צילום רנטגן של הרגל, במיוחד אם יש חשד למעורבות גרמית, ובדיקת אולטרסאונד או MRI של הברך.

טיפול וטיפול

הטיפול המתאים ביותר לטיפול בנגע צולב עשוי להיות תלוי בגיל ובמידת הפעילות של המטופל, בהיקף הנזק המדווח, בחוסר היציבות של הנגע ובמעורבות של מבני מפרקים אחרים.

טיפול שמרני

במקרה של פציעות חלקיות קלות או בחולים קשישים, ניתן לבחור בטיפול שמרני, בשילוב קורס פיזיותרפיה שיקומי להחלמה חלקית של תפקוד הברך; לפעמים ייתכן שיהיה צורך לפנות לאפוטרופוסים חיצוניים כדי לשתק את האזור.

קריותרפיה ומתן תרופות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים יכולים גם הם לעזור לשמור על כאב ואי נוחות בשליטה.

אמנם בטיפול שמרני ניתן להגיע לתוצאות טובות ולאפשר למטופל לבצע פעולות יומיומיות רגילות, אך הוא אינו מאפשר בשום אופן החלמה מהפציעה: הברך הפגועה עדיין נותרה בפגיעה מבחינה תפקודית וכרוכה במגבלות שונות. של תנועה.

זאת בשל העובדה שהרצועה הצולבת נטולת אספקת דם כמעט לחלוטין, ולכן אינה מסוגלת להתחדש במקרה של פציעה.

ניתוח שחזור במקרים של פגיעה ברצועה הצולבת

במקרה של מטופלים צעירים ועדיין פעילים, במיוחד במקרה של ספורטאים, טיפול כירורגי הוא הגישה הנפוצה ביותר: נגע צולב שלא תוקן, למעשה, חושף את המפרק לסיכון של עיוותים חדשים שעלולים לגרום לנזק רב ולהוביל. להתפתחות מוקדמת של אוסטיאוארתריטיס.

הניתוח השחזור של הרצועה הצולבת מבוצע באופן ארטרוסקופי, טכניקה מיקרו-פולשנית המאפשרת להגיע למפרק הברך דרך חתכים קטנים של כמה סנטימטרים.

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

במהלך הניתוח, קודם כל מסירים את שאריות הרקמה הפגועה, ולאחר מכן מבצעים מנהרה בעצם הירך והשוק כדי לשכן את הרצועה החדשה; זה יכול להילקח מהחלק המרכזי של הפיקה של אותו חולה (שתל), זה יכול להגיע מתורם איברים (השתלה) או שזה יכול להיות סינתטי.

זמני ההחלמה מהניתוח יכולים לנוע בין 4 ל-6 חודשים, במהלכם מומלץ מנוחה מוחלטת והימנעות מפעילות גופנית; ברוב המקרים ניתן לרשום שימוש בקביים בשלב שלאחר הניתוח ושימוש בסד חיצוני לפרק זמן ממושך פחות או יותר.

לאחר הניתוח, חיוני שהמטופל יבצע בקפדנות תוכנית שיקום כדי להחלים לחלוטין את תפקוד הברך.