Akūtas un hroniskas slimības no kairinošām gāzēm un citām ķīmiskām vielām

By Krištianu Antonīno On Aprīlis 22, 2023

Gāzu un citu ķīmisku kairinātāju iedarbība var būt akūta vai hroniska. Rezultātā radušās slimības atšķiras atkarībā no iedarbības veida, kā arī no konkrētā kairinātāja

Akūta kairinošu gāzu iedarbība

Hlors, fosgēns, sēra dioksīds, sērūdeņradis, slāpekļa dioksīds un amonjaks ir dažas no kairinošām gāzēm, kurām darbinieki var tikt pakļauti rūpniecisko negadījumu laikā.

Smaga akūta iedarbība var rasties bojātu vārstu vai sūkņu dēļ vai gāzu transportēšanas laikā.

Patoloģiskā anatomija un patofizioloģija

Elpošanas sistēmas traumas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, tostarp gāzu šķīdības.

Relatīvi šķīstošās gāzes (piemēram, hlors, amonjaks) sākotnēji izraisa augšējo elpceļu membrānu gļotādas kairinājumu un tikai tad sasniedz perifēros elpceļus un plaušu parenhīmu, ja cietušais nevar attālināties no gāzes avota.

Mazāk šķīstošās gāzes (piemēram, slāpekļa dioksīds) nerada brīdinājuma zīmes elpceļu koka augšējās daļās un biežāk izraisa plaušu tūsku, smagu bronhiolītu vai abus.

Slāpekļa dioksīda intoksikācijas gadījumā (kas var ietekmēt tvertņu pildītājus un metinātājus) var paiet līdz 12 stundām, līdz parādās plaušu tūskas simptomi; dažreiz šķiedru obliterējošs bronhiolīts, kas attīstās līdz elpošanas mazspējai, attīstās 10-14 dienas pēc akūtas iedarbības.

Kairinošās gāzes iedarbības simptomi un pazīmes

Lielākā daļa šķīstošo kairinošo gāzu izraisa smagus acu, deguna, rīkles, trahejas un galveno bronhu apdegumus un citas kairinošas izpausmes.

Vardarbīgs klepus, hemoptīze, sēkšana, vemšana un aizdusa ir bieži.

To smagums parasti korelē ar devu.

Pēc intensīvas iedarbības krūškurvja rentgenogrammā var būt nosakāmi plankumaini vai saplūstoši alveolu sabiezējumi, kas parasti norāda uz plaušu tūsku.

Lielākā daļa cilvēku pilnībā atveseļojas pēc pat intensīvas akūtas iedarbības.

Bakteriālas infekcijas, kas bieži sastopamas akūtā fāzē, ir visnopietnākās komplikācijas.

Reizēm liela iedarbība izraisa pastāvīgu, bet, iespējams, atgriezenisku elpceļu obstrukciju, tā saukto reaktīvo elpceļu disfunkcijas sindromu.

Obstrukcija var saglabāties vienu vai vairākus gadus un pēc tam lēnām izzust.

Profilakse un terapija

Visefektīvākais profilaktiskais pasākums ir būt uzmanīgiem, strādājot ar gāzēm un ķīmiskām vielām.

Nejaušas iedarbības gadījumā liela nozīme ir arī piemērotu elpceļu aizsardzības līdzekļu (piemēram, gāzmasku ar autonomu gaisa padevi) pieejamībai.

Smagas akūtas intoksikācijas ārstēšanas mērķis ir uzturēt gāzu apmaiņu un nodrošināt atbilstošu skābekļa piegādi un alveolu ventilāciju.

Dažreiz ir nepieciešama mehāniska ventilācija, izmantojot mākslīgo elpceļu (piemēram, endotraheālo caurulīti).

Ir indicēti bronhodilatatori, vieglie sedatīvi līdzekļi, EV šķidrumi un antibiotikas, kā arī O2 terapija, kas parasti pietiek mazāk smagos gadījumos.

Ieelpotam gaisam jābūt atbilstoši mitrinātam.

Kortikosteroīdu terapijas (piemēram, 45 līdz 60 mg prednizona dienā 1 līdz 2 nedēļas) efektivitāti ir grūti pierādīt, taču kortikosteroīdus bieži lieto empīriski.

Hroniska gāzu un kairinātāju iedarbība

Hroniska mazas devas, nepārtraukta vai periodiska kairinošu gāzu vai ķīmisku tvaiku iedarbība var būt svarīga, lai uzsāktu vai paātrinātu hroniska bronhīta attīstību, lai gan ir grūti noteikt šādas iedarbības nozīmi smēķētājam.

Vēl viens svarīgs slimības mehānisms ir kancerogēno ķīmisko vielu iedarbība; tie nokļūst caur plaušām un var izraisīt gan plaušu audzējus, ko izraisa dihlormetilētera vai noteiktu metālu iedarbība, gan audzējus citās ķermeņa daļās (piemēram, aknu angiosarkomas pēc saskares ar vinilhlorīda monomēriem).