אוסטאומיאליטיס: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יולי 26, 2023

אוסטאומיאליטיס היא זיהום של מערכת האוסטיאוארטיקולרית אשר, אם לא מטופלת כראוי, עלולה להפוך לכרונית

למרות שהיא יכולה להופיע בכל עצם, היא פוגעת בעיקר בעצמות העשירות ברקמות ספוגיות, כלומר אלו עם הכי הרבה כלי דם.

זה שכיח יותר בילדים, קשישים, ואנשים תשושים או בעלי דחיקה חיסונית

הפתוגנים האחראים לרוב הם חיידקים פיוגניים (מייצר מוגלה), לעתים רחוקות יותר מיקובקטריות ופטריות; בדרך כלל הם מגיעים לאתר הזיהום

דרך זרם הדם
מגיע מרקמה שכנה נגועה;
הנובע מפצע פתוח, ובכך כולל סיבות יאטרוגניות כמו החלפת מפרקים או אוסטאוסינתזה של שברים, טיפול בשורשי שיניים או שברים חשופים בעצמות.

בעקבות זיהום, תאי דם לבנים להיכנס לאתר הזיהום בניסיון לחסל את הפתוגן ולשחרר אנזימים הגורמים לנזק ולנמק של העצם.

המוגלה חודרת לכלי הדם של העצם, משנה את הזרימה ויוצרת אזורים הידועים כ'תפיסות עצם'.

בתגובה לאירוע זה, הגוף ינסה ליצור עצם חדשה סביב האזור הנמק, מה שמכונה 'מעטפת העצם'.

אוסטאומיאליטיס יכולה להיות חריפה, תת-חריפה או כרונית, האחרונה במקרים בהם התסמינים נמשכים יותר מ-6 שבועות.

צורות כרוניות מקשות בדרך כלל על טרשת ועיוותים בעצמות, ומאופיינות בפתוגנים שלעיתים עמידים לאנטיביוטיקה ולכן קשה לטפל בהם.

זיהוי הפתולוגיה והגדרה אם היא כרונית או לא מאפשרת לתכנן את הטיפול המתאים ביותר.

אוסטאומיאליטיס: הסיבות

אוסטאומיאליטיס יכולה לנבוע מסיבות שונות ובמנגנונים שונים, העיקריים שבהם

זיהום על ידי פלישה ישירה
התפשטות המטוגנית מאתר אחר של זיהום
על ידי צמידות (מזיהומים שכנים)

הדבקה בפלישה ישירה מתרחשת כאשר הפתוגן מגיע ישירות לעצם, למשל במהלך פעולה כירורגית, בעקבות שבר עצם חשוף או דרך חפצים חודרים שיש להם מגע ישיר עם העצם.

חלק מהמקרים של אוסטאומיאליטיס מתרחשים לאחר השתלת תותבות עצם או לוחות מתכת.

במקרה של התפשטות המטוגנית, הדם הוא הווקטור לזיהום והפתוגן המעורב ביותר הוא Staphylococcus aureus.

אלו שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם קשישים (בגובה עמוד השדרה), ילדים (ברמת הגפיים הגרמיות של הרגליים והידיים) ואנשים עם דכאי חיסון כגון חולי דיאליזה, מכורים לסמים וחולים הנוטלים טיפולים מדכאים חיסוניים.

לבסוף, אוסטאומיאליטיס יכולה להתרחש בהרחבה מרקמות רכות נגועות המקיפות את העצם כמו במקרה של טראומה, ניתוח, כיבים, גידולים או תוצאות הקרנות.

שוב, אנשים שבריריים ודכאי חיסון נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.

אוסטאומיאליטיס: תסמינים

התסמינים של אוסטאומיאליטיס תלויים במקום, בהיקף ובחומרת הזיהום.

התסמין העיקרי של אוסטאומיאליטיס חריפה הוא כאב פועם ובדרך כלל חזק מאוד, במיוחד במקרים של זיהום בתותבת.

במקרה של אוסטאומיאליטיס בחוליות, המטופל מתלונן על כאבי גב המוחרפים בתנועה ואי מגיבים למשככי כאבים.

אזור העור המתאים לאתר העצם הנגוע עשוי להיות נפוח וחם, ובמקרים מסוימים ניתן להבחין בהיווצרות אבצס.

תסמינים אופייניים אחרים של צורות חריפות הם

הרזיה
אסתניה
פיירקסיה עם צמרמורת
כְּאֵב רֹאשׁ
היווצרות פיסטולה
שברים

אוסטאומיאליטיס, האבחנה

במקרה של תסמינים חשודים (כאב, פיירקסיה, צמרמורות, ירידה במשקל, אסתניה) וסימנים מרמזים (נפיחות, מורסות), יש צורך לפנות בהקדם לרופא להמשך בירור.

בין אלה, בדיקות דם יהיו הצעד הראשון להדגשת זיהום, תוך חקירת ESR ו-CRP (C-reactive protein) שרמותיהם עשויות להיות מוגברות.

לאחר מכן, ייקבעו בדיקות אבחון כגון צילום רנטגן, CT, MRI או סינטיגרפיה של עצם, כאשר שתי האחרונות מיועדות במיוחד לביצוע אבחנה.

אוסטאומיאליטיס, טיפולים

טיפול אנטיביוטי מוקדם או, במקרים של זיהום פטרייתי, טיפול אנטי פטרייתי חיוני; הם יכולים להיות ניתנים דרך הפה או תוך ורידי, והטיפול נמשך בדרך כלל מספר שבועות, בתחילה עם תרופה בעלת טווח רחב, ולאחר מכן מותאם לפי הפתוגן שזוהה.

כמו כן, מומלץ להשתמש בתרופות משככי כאבים לשיכוך כאבים בשילוב מנוחה ובמקרים של אוסטאומיאליטיס בחוליות, שימוש במחוך.

במקרים מסוימים, המומחה עשוי לראות צורך בניתוח לניקוז המורסות או לייצוב החוליות.

אם הטיפול מגיע בזמן, הפרוגנוזה לאוסטאומיאליטיס טובה.

מורכב יותר הוא הטיפול בזיהום המערב את הרקמה הרכה שמסביב, שכן ייתכן שיהיה צורך בהסרת רקמה מתה ובמקרים מסוימים גם הסרת העצם עצמה.