נוירומה של מורטון: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

By כריסטיאנו אנטונינו On יולי 20, 2023

נוירומה של מורטון היא פתולוגיה מסוימת המשפיעה על כף הרגל, במיוחד על העצבים. מחלה זו נקראת על שם הרופא שגילה אותה, תומס ג'י מורטון, שבשנת 1876 גילה פתולוגיה עקב נפיחות של עצב חושי בין-דיגיטלי בכף הרגל

הנוירומה של מורטון מאופיינת למעשה בהתעבות ובעקבותיה דחיסה של עצבי כף הרגל הידועים כעצבים 'בין-דיגיטליים'.

הסימפטומים של מחלה זו לצערנו כואבים מאוד, ולכן חשוב לפנות לאבחון מהיר על מנת שניתן יהיה לקבל את הטיפול הדרוש ולא להסתכן בסיבוכים עתידיים.

מחלת מורטון פוגעת בעיקר במבוגרים, במיוחד חולות.

רוב הסובלים ממחלה זו הן למעשה נשים בגילאי 40 עד 50.

עם זאת, נדיר יותר שפתולוגיה זו משפיעה על גברים וחולים מתחת לגיל 35.

לפניכם כל המידע על פתולוגיה זו, כגון תסמינים, גורמים וטיפולים.

מהי הנוירומה של מורטון

נוירומה של מורטון ידועה בכמה שמות, כגון נוירומה בין-דיגיטלית או מטטרסלגיה של מורטון.

מצב זה, השכיח הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, הוא מצב ניווני של עצב הפלנטר.

התסמינים עלולים להשפיע על כף רגל אחת או שתיהן ועל חישור אחד או יותר, ובכך לערב חלקים שונים של כף הרגל.

זה בדרך כלל משפיע על העצב הבין-דיגיטלי בין המטאטרסל השלישי והרביעי.

הבסיס לסימפטומטולוגיה הוא כאבים עזים בין ראשי המטטרסאליים, בפרט פתולוגיה זו משפיעה על העצבים הדיגיטליים הממוקמים בין שתי אצבעות רגליים שכנות.

הפתולוגיה של מורטון מאופיינת בעלייה איטית אך מתמדת בגודל העצב, מה שמוביל לפיכך לנפיחות שציין ד"ר תומס ג'י מורטון.

נפיחות זו היא התסמין העיקרי, יחד עם הכאב, של פתולוגיה זו והיא תוצאה של התפשטות מתקדמת של רקמה סיבית.

ככל שהקוטר של אזור זה גדל, יש לחץ ודילול מתקדם של סיבי העצב.

אילו חלקים בגוף מושפעים מהנוירומה של מורטון

לפני שמבינים מהי נוירומה של מורטון, חשוב להבין את תפקוד ומבנה כף הרגל כדי שיהיה ברור אילו אזורים מושפעים מהפתולוגיה הזו.

יש להתייחס במיוחד למבנה העצם, שכן כף הרגל מורכבת מסוגים שונים של עצמות: טרסלים, מטטרסלים ופלנגות.

הטרסוס היא קבוצת העצמות המחברת את הקרסול לפלנגות האצבעות.

בין הטרסוס והפלנגות נמצא המטאטרסל, אותו ניתן לחלק לחמש עצמות, אחת לכל פלנקס.

נוירומה של מורטון משפיעה בדרך כלל על העצבים ליד המטטרסוס, ויוצרת פיברוזיס של הרקמה שמגיעה לעצב הסנסורי.

העצב הבין-דיגיטלי הזה נדחס, וגורם לכאב.

בדרך כלל העצב המושפע ביותר מפתולוגיה זו הוא העצב שבין המטטארסל השלישי והרביעי, בעוד אלו של המטטארסל השני והשלישי והמטטארסל הראשון והשני נדירים יותר.

תסמינים של נוירומה של מורטון

בדרך כלל ישנם ארבעה תסמינים והם יכולים להשתנות בעוצמתם בהתאם לשלב שבו המצב נמצא.

בין התסמינים השכיחים ביותר בקרב חולים הסובלים ממחלה ניוונית זו הם:

כאב חמור
שריפה
קהות ברגל
עקצוץ מתמשך (פרסתזיה)

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לסוג הכאב שגורמת הנוירומה של מורטון.

הכאב המאפיין מצב זה הוא אכן חזק מאוד, לעתים קרובות בהשוואה לעקצוץ פתאומי או שוק חשמלי.

במיוחד בהתחלה הכאב הזה אינו קבוע אלא מתחלף ברגעי שלווה, כלומר חוסר תסמינים וכאב.

עקיצות פתאומיות אלו, האופייניות במיוחד להופעת המחלה, מאלצות אפוא את הסובלים מנוירומה של מורטון לחוש צורך להישאר חסרי נעל ולנוח.

אולם למרות מצב זה, הנוירומה יכולה להשפיע גם על שכיבה או ישיבה ואפילו שינה.

סיבות

מחקרים על הגורמים לנוירומה של מורטון עדיין נמשכים וכיום, הסיבה האמיתית לכך שהמחלה הניוונית הזו מתרחשת עדיין לא לגמרי ברורה.

אין ספק, ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל להגדלת הסבירות לחלות בו ומספר מאפייני חולה המובילים לנטייה מוגברת למחלה.

בין גורמי הסיכון לנוירומה של מורטון הם:

מבנה כף הרגל, שכן האנטומיה של כף הרגל היא ללא ספק אחד ההיבטים שהכי משפיעים על הרגישות לפתולוגיה זו. אלה שיש להם מרווח קטן יותר בין מטטרסל אחד למשנהו, למעשה, נוטים יותר לחלות במחלה זו. המרווח הקטן יותר בין העצמות מקל על שפשוף ורגישות בין-דיגיטלית גדולה יותר;
חריגות ועיוותים בכפות הרגליים יכולים גם להוביל לנטייה למחלה זו;
גורמי יציבה יכולים להוביל לאיזון גרוע יותר בתמיכה בכף הרגל, כמו גם לעומס יתר של אזור ספציפי בכף הרגל, מה שעלול להוביל ללכידת עצבים;
נעילת נעליים צרות או לא נוחות עלולה להוביל לריסוק כף הרגל, וכתוצאה מכך, להופעת נוירומה של מורטון;
טראומה מסוגים שונים.

כיצד לאבחן נוירומה של מורטון

ביצוע אבחון בזמן של נוירומה של נורטון הוא חיוני מכיוון שרק לאחר בדיקה מדוקדקת ניתן לקבל מרשם של טיפולים ממוקדים ויעילים.

הצעד הראשון בקבלת אבחנה מדויקת הוא בהחלט לקיים דיון עם רופא המשפחה כדי לבדוק שהתסמינים תואמים לבעיה עצבית אפשרית.

כמו כן, הרופא רשאי לבקש בדיקת מומחה, שבמהלכה ניתן לבקש בדיקות שונות, לרבות

צילומי רנטגן של כפות הרגליים בעומס. בדיקות אלו משמשות כדי לשלול בעיות אפשריות עם תסמינים דומים. נפיחות וכאב עשויים למעשה להיות קשורים בדרך כלל למיקרו שברים או לבעיות עצם אחרות. לא ניתן לאבחן נוירומה באמצעות צילום רנטגן, אך ניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לשלול מצבים אחרים;
לאחר צילום הרנטגן, ניתן לרשום סריקת אולטרסאונד, שבה ניתן לזהות ולבצע אבחנה ראשונית של נוירומה של נורטון. ניתן להשתמש באולטרסאונד גם כדי לשלול פתולוגיות רבות, כגון בורסיטיס או קפסוליטיס;
אלקטרו-נוירומיוגרפיה, אם השאלה היא ספציפית, יכולה לזהות את הבעיה באמצעות מחקרי הולכה עצבית בין-דיגיטלית;
לבסוף, אם יש צורך בחקירה נוספת כדי לזהות את האזור הספציפי לטיפול, ייתכן שיידרש בדיקת MRI.

טיפולים לנוירומה של מורטון

כפי שהוזכר לעיל, אבחון נוירומה של מורטון בשלב מוקדם הוא חיוני על מנת לקבל טיפול שיכול לעזור לחיות עם מצב ניווני זה.

כאשר הנוירומה מתגלה בשלבים מוקדמים של המחלה, כלומר כשהיא קיימת פחות מחצי שנה, ניתן לאמץ טיפולים שיכולים לסייע רבות בבעיה זו ולחיות איתה.

בין הטיפולים הידועים והנפוצים ביותר עבור נוירומה של מורטון בשלב זה הם:

פיזיותרפיה, הנעשית ללא הרף ולעתים קרובות תוך שימוש בטכנולוגיה כמו אולטרסאונד ולייזר להגברת יעילותה;
sclero-alcoholization, כלומר הזרקת אלכוהול מדולל המחלישה את מעטפות העצבים, הופכת אותן לרכות יותר ומפחיתה משמעותית את הכאב. טיפול מסוג זה אינו תמיד יעיל: ההערכה היא כי 20% מהאנשים עם נוירומה של מורטון אינם חווים הקלה בטכניקה זו;
קריותרפיה, המשתמשת בקור ובאפקט הכאב שלו כדי להפחית כאב ונפיחות. קור גם מקטין את מהירות העברת האותות דרך העצבים;
השימוש באורתוטיקה היא שיטה מסורתית יותר ובוודאי פחות חדשנית, אבל היא עוזרת להשיג תועלת בהליכה. למרות התועלת הראשונית הזו, חיוני לשלב זאת עם טיפול.

במקרים בהם האבחון של נוירומה של נורטון מאוחר יותר, ניתן להתקדם לטיפול תרופתי במקום.

ישנן מספר תרופות שניתן לרשום כאשר סובלים ממצב ניווני זה.

הנפוצים ביותר הם:

נוגדי דלקת, להפחתת כאב ולהפחתת דלקת. קורטיקוסטרואידים ניתנים לרוב דרך הפה או באמצעות חדירות מקומיות.
חומרי הרדמה, אשר עשויים להירשם במקרים של כאבים עזים, במיוחד בצורה מקומית.
לעתים קרובות, טיפולים תרופתיים אלו מופסקים או המינונים שלהם משתנים שכן רבים מהתרופות הללו, במיוחד טיפולי קורטיקוסטרואידים, עלולים להוביל לפגיעה ברצועות ובגידים בכף הרגל.
לבסוף, ניתן להמליץ על ניתוח במקרים מורכבים יותר.

פעולה זו נקבעת כאשר התסמינים קיימים במשך 6 חודשים לפחות והשיטות שנקבעו לעיל אינן יעילות.

הודעות קשורות